Localização do nervo fibular, lesão, causas de dor e paralisia

Visão geral

Onervo fibular, também conhecido comonervo fibular comum, é um dos ramos do nervo ciático. É o nervo mais comumente lesionado da perna devido à sua localização. Lesão e doença do nervo fibular podem surgir devido a várias causas possíveis, desde trauma, compressão ou infecção. Além dos sintomas sensoriais, como dor, formigamento e dormência na doença do nervo fibular, existem outros sintomas motores importantes, uma vez que o nervo fibular fornece os músculos que controlam o movimento do pé. Esses sintomas motores são conhecidos comoqueda do pé.

O Nervo Peroneal

O nervo fibular é o ramo terminal menor do nervo ciático, que se origina dos nervos espinhais lombares e sacrais (L4 a S2). O outro ramo terminal do nervo ciático, muito maior, é o nervo tibial. Possui duas filiais –nervo fibular superficialenervo fibular profundo. O termo adequado para o nervo fibular antes de terminar nos ramos superficiais e profundos énervo fibular comum. Ele também emite outro ramo conhecido comonervo cutâneo sural lateral.

Localização do Nervo Fibular

• O nervo fibular começa no topo da fossa poplítea – a área na parte posterior do joelho.
• Segue o lado interno (lado medial) do músculo bíceps femoral e seu tendão que está localizado no lado externo superior (lateral) da fossa poplítea.
• O nervo então passa (superficialmente) para a cabeça lateral do músculo gastrocnêmio.
• A partir daqui, ele percorre a parte posterior (aspecto posterior) da cabeça da fíbula.
• Em seguida, ele envolve o pescoço da fíbula e se divide em nervos fibulares superficiais e profundos.

Nervo Peroneal Superficial

• Fornece o compartimento lateral da perna.
• Inerva os músculos fibular longo e fibular curto.
• Fibras sensoriais no dorso do pé (parte superior do pé), exceto a rede entre o primeiro e o segundo dedo do pé.

Nervo Peroneal Profundo

• Fornece o compartimento anterior da perna.
• Inerva o tibial anterior, extensor longo dos dedos, fibular (fibular) terceiro e extensor longo do hálux (própio) e a articulação do tornozelo.
• Divide-se em ramo lateral e medial.
• O ramo lateral supre os músculos extensor curto dos dedos e extensor curto do hálux.
• O ramo medial supre a pele da rede dos dedos entre o primeiro e o segundo dedos.

Nervo Cutâneo Sural Lateral

• Surge do nervo fibular comum.
• Ele se une ao nervo cutâneo sural medial que se origina do nervo tibial para formar o nervo sural.
• Fornece a pele nas superfícies externa (lateral) e posterior (posterior) da perna.
• Continua descendo até o pé, onde é conhecido como nervo cutâneo dorsal lateral.
• Aqui ele supre o lado externo (lateral) do pé e do dedinho do pé.

Movimentos Musculares

Os músculos dos compartimentos anteriores e da perna, que são supridos pelo nervo fibular, são os dorsiflexores do tornozelo e eversores do pé. Controla principalmente a dorsiflexão e a eversão do pé, mas também é responsável pela inversão do pé e pela extensão dos dedos. As ações desses músculos são as seguintes:

• A dorsiflexão no tornozelo é a elevação do pé em direção à perna.
• A eversão do pé é mover o pé para fora, uma vez invertido, de modo que a sola volte a ficar voltada para baixo.
• Inversão é virar o pé para dentro de modo que a sola do pé fique voltada para o lado (para dentro).
• A extensão do dedão do pé ou dos quatro dedos externos pode ser controlada separadamente. É aqui que os dedos dos pés se curvam para cima em direção à parte superior do pé.

Problemas do nervo fibular

Neuropatiaé o termo para qualquer doença ou distúrbio nervoso. Quando afeta os nervos fora do cérebro e da medula espinhal, é conhecida como neuropatia periférica. Se um único nervo for afetado, ele será chamado demononeuropatiaou quando vários nervos estão envolvidos, é conhecido comopolineuropatia. A mononeuropatia mais comum no membro inferior (perna) envolve o nervo fibular comum. Como o nervo tem um componente sensorial (sensação) e motor (movimento muscular), a lesão ou doença do nervo fibular pode causar sensações anormais (parestesia), dor, fraqueza muscular ou paralisia.

Lesão ou doença do nervo fibular pode estar associada a trauma ou compressão, infecção, tumores ou distúrbios inflamatórios dos nervos ou tecidos em geral. No entanto, a maioria das causas está relacionada a trauma e compressão do nervo. Dependendo da causa, pode ocorrer o seguinte:

• desmielinização– a camada isolante ao redor do nervo se desgasta.
• bloqueio nervoso(neurapraxia) – os impulsos nervosos não são conduzidos apesar de não haver lesão na bainha ou nas fibras nervosas.
• dano axonal(axonotmese) – as fibras nervosas que compõem os axônios estão danificadas, mas a bainha nervosa está intacta.
• nervoso decepado(neurotmese) – ruptura parcial ou completa do nervo.

Causas

Há uma ampla gama de causas de lesão ou doença do nervo fibular. Isso inclui:

• Cruzamento de pernasque aplica pressão constante ao nervo.
• Traumana perna, especialmente ao redor da área do joelho, incluindo traumatismo contuso ou lesão penetrante.
• Cirurgiaparticularmente cirurgia no joelho, embora possa ocorrer com cirurgia no quadril, onde o nervo ciático pode ser afetado.
• Fraturados ossos da perna, especialmente a fíbula.
• Lesão por esforço repetitivona perna em certos esportes, especialmente quando envolve chutes e dança.
• Sentado ou deitadopor períodos prolongados que se aplica à perna, especialmente ao redor do joelho.
• Problemas no joelhocomo luxação, lesão bicruzada e osteoartrite.
• Entorses de tornozeloque são graves ou ocorrem repetidamente.
• Moldes ou aparelhos de gessoque causam pressão repetitiva ou prolongada na perna.
• Crescimentosque causam compressão no nervo, como cistos ganglionares, schwannomas ou lipomas.
• Lesão por estiramentodo nervo com agachamento prolongado ou alongamento repentino.
• Síndrome compartimentalonde a pressão dentro de um compartimento devido a inchaço ou sangramento comprime o nervo.

Outras causas podem afetar o nervo ciático e, portanto, envolver seus ramos ou algumas condições podem não ser específicas do nervo fibular, como a neuropatia generalizada.

Sintomas

Dor e Parestesia

Dor e parestesia são sintomas associados ao componente sensorial do nervo fibular. Parestesia é o termo para sensações anormais como “alfinetes e agulhas”, formigamento e dormência. Pode preceder o início da dor em alguns casos. As parestesias percorrem o trajeto do nervo fibular comum e seus ramos – a face lateral da perna (lado externo) e do pé, a parte superior do pé e as membranas dos dedos dos pés.

A dor tende a piorar no local da compressão ou lesão do nervo, mas pode persistir ao longo de seu curso. Quando o nervo ciático é lesionado ou comprimido, a dor ou parestesia pode emanar da região lombar e das nádegas, descendo pela coxa até envolver a parte inferior da perna e o pé supridos pelos nervos fibular e tibial.

Fraqueza e Paralisia

Os sintomas motores da neuropatia fibular incluem fraqueza muscular de vários graus ou paralisia flácida de todos os músculos do compartimento anterior e lateral da perna, caso o nervo seja cortado (cortado). Parestesias (sensações anormais) também são comuns com fraqueza muscular ou paralisia. Quando o nervo fibular está lesionado ou doente, a dorsiflexão e a eversão do pé ficam prejudicadas. Essa condição é comumente chamada de queda do pé, onde o pé se arrasta ao caminhar.

A queda do pé ocorre quando uma pessoa não consegue levantar o pé e tirar os dedos do chão, fazendo com que ele se arraste. Da mesma forma, o pé não desce até o chão de maneira controlada e bate com força quando o calcanhar toca o chão. A fraqueza e a paralisia podem ser acompanhadas de atropia muscular ao longo do tempo, onde o músculo diminui de tamanho, uma vez que não está tão ativo, se é que está. Pessoas com fraqueza muscular ou paralisia devido a lesão ou doença do nervo fibular podem tentar compensar com uma das seguintes marchas:

• Passo alto – uma pessoa dobra mais a articulação do quadril e do joelho para elevar a perna afetada mais alto do que o necessário a cada passo.
• Balançar – a pessoa inclina-se mais para a perna não afetada e levanta ligeiramente o quadril do lado afetado para evitar apoiar-se tanto na perna afetada.
• Swing-out – uma pessoa balança a perna para fora (lateralmente) a cada passo para evitar que o pé e os dedos se arrastem no chão.

1. Mononeuropatia fibular. Emedicina Medscape

2. Paralisia do nervo fibular. Ortopedia do Duque