Hidronefrose (inchaço dos rins com obstrução da urina)

Os rins são dois órgãos em forma de feijão localizados em cada lado da cavidade abdominal. É responsável pela expulsão de substâncias residuais do corpo e também afeta a pressão arterial e outras funções vitais. Os rins humanos filtram o sangue durante o dia e a noite, produzindo em média 1 a 2 litros de urina por dia. A urina é então passada pelos ureteres de cada lado e drena para a bexiga urinária. Aqui ele fica armazenado até que haja necessidade de expelir essa urina.

A bexiga humana pode conter cerca de 500ml de urina e, uma vez cheia, o corpo recebe um sinal de que essa urina acumulada precisa ser eliminada para o meio ambiente. Quando a configuração é apropriada, os esfíncteres se abrem e a parede muscular da bexiga se contrai fortemente, impulsionando assim a urina para a uretra e para o exterior. Qualquer obstrução no trato urinário superior ou inferior pode dificultar a passagem da urina. Se a urina produzida se acumular em um grau significativo, poderá causar expansão do trato urinário acima do local da obstrução.

O que é hidronefrose?

Hidronefroseé a distensão de certas partes do rim devido ao acúmulo de urina decorrente de uma obstrução à sua saída. Outro termo relacionado –hidroureter– é a distensão do ureter devido à quantidade excessiva de urina coletada dentro dele. A estagnação da urina aumenta o risco de infecções do trato urinário ou cálculos renais. Casos graves ou não tratados de hidronefrose podem causar danos renais permanentes e levar à insuficiência renal. A hidronefrose e o hidroureter podem ocorrer em adultos, crianças, recém-nascidos e até mesmo no feto, muitas vezes por diferentes razões. A maioria dos casos de hidronefrose é unilateral, o que significa que afeta apenas um rim, embora possa ocorrer em ambos os lados (bilateral).

Razões para Hidronefrose

Os rins produzem constantemente pequenas quantidades de urina através da filtragem do sangue. A água e diferentes substâncias do sangue passam para o glomérulo do néfron – a unidade funcional básica do rim. Esse líquido glomerular começa então sua passagem ao longo do túbulo do néfron. Diferentes substâncias são empurradas para dentro do túbulo ou extraídas do fluido tubular até que o fluido resultante passe para o cálice renal. Este fluido é conhecido como urina. Os cálices (singular ~ cálice) convergem para formar a pelve renal – uma única área coletora de urina dentro do rim. Em seguida, deságua no ureter. Essa passagem da urina é auxiliada por contrações musculares rítmicas na parede dessas estruturas.

Caso surja uma obstrução, geralmente nas partes superiores do ureter, a passagem da urina é dificultada. A urina então se acumula acima do local da obstrução. Eventualmente, a pressão reversa da urina faz com que o ureter, a pelve renal e o cálice se estiquem (distenham). À medida que a condição progride, o aumento da pressão estende-se ao néfron, dificultando assim a filtração glomerular normal. Isto continua a ter um efeito de repercussão se não for tratado e eventualmente danifica o aparelho funcional do rim. Em casos graves, o tecido renal é irreversivelmente danificado.

No entanto, o ureter e a pelve renal são capazes de se distender em um grau significativo antes que surja esse dano ao tecido renal. As porções inchadas podem tornar-se tortuosas (torção) e podem complicar ainda mais a obstrução existente.

Causas da Hidronefrose

As causas da hidronefrose podem ser classificadas comointrínseco(dentro do trato urinário) ouextrínseco(a causa está fora do trato urinário). A maioria das causas está nas partes superiores do ureter, mas a hidronefrose pode aumentar com um bloqueio em qualquer parte do trato urinário, mesmo dentro da uretra.

• Pedras nos rins que se alojam na junção ureteropélvica (onde o ureter se junta ao rim) ou no ureter.
• Coágulo sanguíneona pelve renal ou no ureter.
• Restrições(estreitamento) do ureter, seja devido a um problema dentro ou ao redor do ureter. O tecido cicatricial é uma causa comum de estenoses ureterais.
• Tumoresno ureter (causa intrínseca) ou em estruturas ao redor do ureter que o comprimem (causa extrínseca).
• Gravidezonde o útero em crescimento pressiona o ureter.

Existem várias outras causas de ureter bloqueado que podem levar à hidronefrose. Menos comumente, a obstrução ocorre nas partes inferiores do trato urinário, como o ureter distal, a bexiga e a uretra.

Uma obstrução na bexiga ou na uretra tem maior probabilidade de causar hidronefrose bilateral (ambos os rins).

Gravidez

A hidronefrose da gravidez ocorre como resultado do crescimento do útero comprimindo os ureteres. Pode levar à hidronefrose bilateral. As alterações hormonais que ocorrem durante a gravidez também reduzem as contrações musculares no ureter que ajudam no movimento da urina para a bexiga

Recém-nascidos

Existem várias razões para a hidronefrose em recém-nascidos (hidronefrose pediátrica). A causa mais comum é a obstrução da junção ureteropélvica (JUP) devido a um defeito de desenvolvimento.

Feto

A hidronefrose fetal ocorre no feto e pode permanecer despercebida até depois do nascimento. No entanto, técnicas modernas de diagnóstico podem detectar esse problema no feto. Surge com diferentes condições, como torção do ureter ou refluxo de urina da bexiga para o ureter (refluxo vesicoureteral).

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas da hidronefrose dependem do grau de obstrução, se um ou ambos os rins estão afetados e a duração da doença. Pode ser assintomático nos estágios iniciais. Os sinais e sintomas de hidronefrose incluem:

• Oligúria (fluxo urinário reduzido) ou raramenteanúria(ausência completa de urina) se ambos os ureteres forem afetados (hidronefrose bilateral). Quando é unilateral (unilateral), o fluxo de urina permanece normal.
• Náuseaevômito(às vezes).
• Dor abdominal(central ou generalizado).
• Inchaço nas pernasse houver hidronefrose bilateral.
• Sangue na urina que surge com certas causas de hidronefrose.

Pode haver outros sintomas comoespasmos musculareseritmo cardíaco irregular(arritmia) com hidronefrose crônica que, de outra forma, permanece bastante assintomática até que a condição se torne grave.

Diagnóstico

Várias técnicas diagnósticas podem ser empregadas quando há suspeita de hidronefrose ou quando há sintomas urinários de causa desconhecida. Isso pode incluir:

• Ultrassom
• Cateterismo vesical
• Pielografia intravenosa (PIV)
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
• IRM (ressonância magnética)
• Análises ao sangue e à urina

Tratamento da Hidronefrose

As medidas terapêuticas devem ser direcionadas à causa da obstrução. Assim que isso for resolvido, o fluxo de urina voltará ao normal. Danos irreversíveis aos rins geralmente ocorrem após várias semanas e somente quando ambos os rins são afetados (hidronefrose bilateral). Isso permite alguma margem de manobra no tratamento da causa e na espera da restauração da produção normal de urina.

As várias causas precisam ser tratadas adequadamente, por exemplo, pedras nos rins podem precisar ser removidas com procedimentos como a litotripsia. Podem ser necessários procedimentos específicos para restaurar o fluxo de urina quando a causa persiste, os sintomas são graves ou há risco de complicações como insuficiência renal. Isto envolve principalmente um de dois procedimentos:

• Nefrostomiaonde um tubo é inserido através da pele até o rim para drenagem da urina.
• Stent ureteralonde um tubo é usado para conectar o rim à bexiga, passando assim pelo ureter.

Hidronefrose e hidroureter. Emedicina Medscape

Hidronefrose. Manuais Merck