Macrossomia (Síndrome do Bebê Grande)

Definição de Macrossomia

Macrossomia é o termo médico para um bebê que tem um peso ao nascer significativamente maior do que a média dos recém-nascidos. O termo também é conhecido pelo termo comum síndrome do bebê grande. O outro termo comum que se sobrepõe à macrossomia é grande para a idade gestacional. A macrossomia é geralmente definida como um peso ao nascer superior a 8 libras e 13 onças (4 kg). Também pode ser definida pela idade gestacional que, por sua vez, é parcialmente influenciada pelo sexo do recém-nascido e pela etnia.  Como os recém-nascidos do sexo masculino são geralmente maiores e mais pesados ​​que as do sexo feminino, a macrossomia é mais provável em recém-nascidos do sexo masculino. No geral, os bebês macrossômicos são significativamente maiores em comparação com os bebês normais.

Perigos da macrossomia

A macrossomia é perigosa tanto para o bebê quanto para a mãe. Aumenta o risco de trauma de nascimento durante o parto vaginal. O risco é maior se o peso ao nascer atingir 9 libras e 15 onças. Há também uma chance maior de parto difícil e natimorto. O parto cesáreo é fortemente recomendado em casos de macrossomia.  A macrossomia também aumenta o risco de problemas de saúde (diabetes mellitus) em bebés após o nascimento.

Incidência de macrossomia

A macrossomia é relatada em 1 a 10% dos bebês nascidos em todo o mundo. Além da série de doenças que podem influenciar o peso do bebé ao nascer, existe um risco aumentado para mulheres com excesso de peso. À medida que a obesidade atinge proporções epidémicas a nível mundial, a incidência de macrossomia também aumentará, sem dúvida. Cerca de 10% dos recém-nascidos pesam mais de 8 libras e 13 onças, enquanto em 1% dos recém-nascidos o peso ao nascer chega a 9 libras e 15 onças.

A frequência da macrossomia é maior em:

• bebês do sexo masculino
• recém-nascidos de origem hispânica
• gravidezes prolongadas

Fisiopatologia da Macrossomia

A macrossomia não é simplesmente uma questão de um recém-nascido gordinho. É chamada de síndrome do bebê grande porque o bebê é literalmente maior. Vários hormônios influenciam o crescimento e o desenvolvimento, não apenas na vida fetal, mas também na infância e até mesmo na idade adulta, até certo ponto. A quantidade desses hormônios na corrente sanguínea determina a taxa de crescimento que pode afetar o tamanho. A situação não é diferente para o feto.

Em alguns casos, a macrossomia é resultado de um distúrbio de crescimento excessivo conhecido como síndrome de Perlman. Esta é uma doença genética grave e grave que está associada à morte neonatal. Outra condição rara em que a macrossomia é observada é a síndrome de Beckwith-Wiedemann, que não é um distúrbio genético.

Hormônios que afetam o crescimento

Se a quantidade de hormônios que influenciam o crescimento for maior que o normal, o feto crescerá até um tamanho maior. Esses hormônios incluem o hormônio do crescimento, a insulina e outros compostos semelhantes ao hormônio do crescimento e à insulina. Esta é a principal razão pela qual a síndrome do bebê grande é mais provável em mães diabéticas ou com resistência à insulina. Também pode haver fatores genéticos em jogo, bem como outras doenças que afetam os níveis hormonais.

Mãe e bebê

Muitas condições podem levar ao desenvolvimento de macrossomia. Em mulheres grávidas, diabetes mal controlada, ganho excessivo de peso durante a gravidez, níveis elevados de açúcar no sangue (hiperglicemia) e obesidade estão associados à macrossomia. No feto, o açúcar elevado no sangue pode estimular a produção de hormônios que promovem o acúmulo de gordura e o crescimento fetal. Gestações prolongadas (mais de 42 semanas) também resultam em pesos maiores ao nascer nos bebês.

Sintomas de macrossomia

Os possíveis sinais e sintomas podem incluir:

• Um valor de índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais em mulheres grávidas indica obesidade e está associado a bebês maiores no momento do parto.
• A grande altura do fundo (o tamanho do útero medido desde a parte superior do útero até o osso púbico) pode ser uma indicação de macrossomia fetal em alguns casos.
• A quantidade excessiva de líquido ao redor do feto (líquido amniótico) pode indicar maior produção de urina por um feto grande em alguns casos.

No entanto, tanto a grande altura do fundo como mais líquido amniótico podem ser indicativos de outras condições. Portanto, estes fatores por si só não podem ser usados ​​para prever com precisão a macrossomia.

Complicações da Macrossomia

As complicações associadas à macrossomia podem ser agrupadas de acordo com o impacto na mãe ou no bebê.

Risco para a mãe

• Dificuldades de parto onde o feto pode ficar preso no canal do parto, exigindo assim um parto vaginal operatório ou cesariana.
• Durante o trabalho de parto, os fetos macrossômicos podem lesar o canal do parto, rompendo os tecidos vaginais e os músculos entre o ânus e a vagina.
• Se os músculos do útero não se contraírem adequadamente após o parto (atonia uterina), isso pode causar sangramento potencialmente grave.
• Em casos raros, o útero pode rasgar ao longo da linha da cicatriz formada durante uma cesariana anterior ou outras cirurgias uterinas (ruptura uterina). Isso pode levar a complicações potencialmente fatais.

Risco para o bebê

• O recém-nascido pode desenvolver tolerância diminuída à glicose (níveis mais elevados de açúcar no sangue).
• O aumento do peso ao nascer pode evoluir para obesidade infantil.
• A macrossomia pode resultar em síndrome metabólica (caracterizada por níveis elevados de açúcar no sangue, aumento da pressão arterial, níveis anormais de colesterol e excesso de gordura corporal), o que aumenta o risco de acidente vascular cerebral, doenças cardíacas e diabetes.
• Os recém-nascidos podem sofrer lesões do plexo braquial (danos aos nervos originados perto do pescoço e do ombro).
• Níveis baixos de açúcar no sangue, distúrbios hematológicos (como excesso de glóbulos vermelhos) e distúrbios eletrolíticos (como níveis anormais de sódio, potássio e cálcio) são comumente observados em recém-nascidos macrossômicos.

Causas da macrossomia

Fatores genéticos, condições maternas (como obesidade ou diabetes) ou certas condições médicas podem causar maior peso ao nascer em bebês macrossômicos. No entanto, em muitos casos, as causas podem permanecer inexplicáveis. Os fatores que podem contribuir para o ganho excessivo de peso e o crescimento fetal podem incluir os seguintes:

• O diabetes mellitus mal controlado é o maior fator de risco para o desenvolvimento de macrossomia. O aumento dos níveis de glicose na mãe pode resultar na estimulação do acúmulo de gordura e na macrossomia fetal.
• A obesidade, o aumento do peso antes da gravidez e o ganho excessivo de peso durante a gravidez também podem levar ao crescimento excessivo em alguns casos.
• Fatores genéticos (como altura e peso dos pais) também contribuem para o tamanho fetal.

Fatores de risco

A síndrome do bebê grande é mais provável devido aos seguintes fatores de risco.

Em muitos casos, porém, nenhum dos fatores de risco pode explicar as variações no peso ao nascer. Muito raramente, algumas condições médicas podem afetar o crescimento fetal. Um teste de diagnóstico pré-natal para estas condições é, portanto, recomendado nestes casos.

Diagnóstico de Macrossomia

O aumento do peso ao nascer ou a macrossomia não podem ser previstos com precisão. Mesmo com estimativas, existem muitos fatores conhecidos e desconhecidos que podem influenciar a diferença entre o peso fetal em comparação com o peso real ao nascer. Só pode ser confirmado após a entrega. Há também uma ligeira queda no peso 24 horas após o nascimento. No geral, é difícil detectar e diagnosticar macrossomia durante a gravidez. Os sinais e sintomas mencionados acima podem ser um indicador de macrossomia. Em última análise, porém, a condição é diagnosticada no nascimento.

Algumas das investigações diagnósticas que podem ser úteis na possível indicação de macrossomia incluem:

• Ultrassonografia para fornecer estimativa do peso fetal
• Medições da circunferência abdominal até 2 semanas antes do parto

No entanto, ambas as medidas só podem ser úteis imediatamente antes do parto. Nessa altura, os processos que contribuem para a macrossomia já estão em curso e não podem ser revertidos.

Tratamento de Macrossomia

Certas medidas podem precisar ser consideradas para evitar complicações durante o parto. A prevenção é a chave para lidar com a macrossomia.

Opções de entrega

Para evitar complicações desnecessárias, uma cesariana pode ser recomendada para o parto. No entanto, mesmo os partos cesáreos são complicados pela macrossomia e colocam a mãe em risco em termos de:

• sangramento
• infecções
• danos aos órgãos adjacentes (útero, bexiga, ovários, trompas de falópio, ureter e intestinos)
• complicações relacionadas ao uso da anestesia

A cesariana pode ser recomendada nos casos de:

• Diabetes materna, antes da gravidez ou durante a gravidez (diabetes gestacional)
• Peso estimado do feto de 9 libras e 15 onças ou mais
• Peso fetal estimado de 11 libras ou mais em mães não diabéticas
• História prévia de distocia de ombro (ombro do recém-nascido preso atrás do osso pélvico da mãe) em gestantes diabéticas ou obesas

A indução do parto não reduz as complicações associadas à macrossomia fetal e geralmente não é recomendada.

Prevenção da Macrossomia

A macrossomia fetal não pode ser evitada, mas uma gravidez saudável pode ser promovida através de:

• Evitar a obesidade e manter o peso corporal adequado antes da gravidez
• Ganhar uma quantidade saudável de peso durante a gravidez
• Gestão da diabetes mellitusd
• Praticar atividades físicas diariamente
• Controle da dieta com insulinoterapia (em mães diabéticas)
• Consulta com perinatologista (especialista em medicina materno-fetal) para melhor controle

http://emedicine.medscape.com/article/262679-overview

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002248.htm

http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal_problems/large-for-gestational-agelga_infant.html