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Náuseas e vômitos são dois sintomas que geralmente são considerados uma indicação de uma perturbação no trato alimentar (intestino). Na maioria dos casos está associada a patologia alimentar e acompanhada de outros sintomas como alterações nos movimentos intestinais, azia, ruídos estomacais altos (borborigmos), dores ou cólicas abdominais, arrotos excessivos ou flatulência. Também está frequentemente relacionado à alimentação e agrava-se após as refeições. A maioria das causas alimentares de vômito são devidas a infecções, intoxicação alimentar, distensão excessiva ou irritação do trato gastrointestinal superior. No entanto, há momentos em que o vômito pode não estar relacionado a nenhuma patologia do trato alimentar e geralmente essas condições se apresentam sem nenhum dos sinais e sintomas gastrointestinais associados.
Controle Nervoso do Vômito
O centro do vômito no tronco cerebral são múltiplos núcleos que recebem impulsos de outras áreas do corpo, principalmente do trato digestivo e de outras áreas do cérebro. Após a estimulação do centro do vômito, os impulsos viajam para o trato gastrointestinal, músculos abdominais e diafragma. Esses impulsos chegam a esses locais através dos nervos cranianos V, VII, IX, X, XII e dos nervos espinhais. O processo de vômito então começa.
Uma das outras áreas significativas do cérebro associadas ao centro do vômito é a zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) na medula. Se esta zona for estimulada, pode enviar impulsos aos centros do vômito e causar vômito. A zona de gatilho quimiorreceptora pode ser estimulada por várias substâncias na corrente sanguínea, incluindo níveis anormalmente elevados de certos metabólitos, hormônios, toxinas e medicamentos.
Outro importante sistema associado é o sistema vestibular do ouvido interno, que pode enviar impulsos ao centro do vômito. Este sistema é responsável pelo sentido de equilíbrio e orientação e estes factores podem por vezes contribuir para náuseas e vómitos, como é observado no enjôo. Contudo, as causas não alimentares do vômito não se restringem à estimulação anormal dessas áreas. Pode haver vários outros estímulos e fatores desencadeantes que podem causar vômito por vias menos comuns ou mesmo desconhecidas.
Causas Não Alimentares do Vômito
O vômito causado por outras causas que não distúrbios gastrointestinais provavelmente não apresentará sinais e sintomas muito graves ou proeminentes, como diarréia ou prisão de ventre, dor abdominal ou gases excessivos. No entanto, outras características clínicas podem estar presentes dependendo da causa, conforme discutido abaixo. Nas mulheres,gravidezé uma das causas fisiológicas comuns de vômito que não está associada a patologia alimentar.
Drogas e Substâncias
Náuseas e vômitos são efeitos adversos comuns de muitos medicamentos e devem ser considerados se houver uso recente de medicamentos. Os medicamentos causadores mais prováveis podem incluir:
Álcool, principalmente quando consumido em excesso, e maissubstâncias ilícitaspode causar náuseas e vômitos. Medicamentos orais e qualquer outra substância ingerida também podem causar náuseas e vômitos devido à irritação do trato alimentar. Isso surge pouco tempo após o consumo e é mais provável de ocorrer em pessoas com gastrite, úlcera péptica e refluxo ácido. No entanto, quando essas substâncias estimulam a zona de gatilho quimiorreceptora, é mais provável que surjam náuseas e vômitos entre 30 minutos e 2 horas ou às vezes mais após a ingestão oral. Com substâncias ilícitas inaladas, injetadas ou fumadas, é mais provável que os efeitos surjam em minutos.
Distúrbios Neurológicos
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Distúrbios dos sistemas nervosos central e periférico também podem contribuir para o vômito sem qualquer envolvimento do trato gastrointestinal. Geralmente apresenta outros sinais e sintomas que variam dependendo da causa.
- Enxaqueca– dor de cabeça, sensibilidade à luz, distúrbios visuais e/ou tonturas.
- Aumento da pressão intracraniana – dor de cabeça, confusão, letargia, sonolência e/ou convulsões.
- Labirintite – vertigem, perda auditiva, dor de ouvido, perda de equilíbrio e/ou fadiga.
- Doença de Ménière– vertigens, pressão nos ouvidos, perda auditiva e/ou zumbidos.
- Resposta vasovagal(medo, dor intensa, choque) – palidez, visão turva, suor ou pele fria e pegajosa.
Distúrbios Metabólicos
Vários distúrbios metabólicos podem causar náuseas e vômitos e estão principalmente associados a metabólitos e hormônios circulantes que estimulam a zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ).
- Doença de Addison – hipotensão, hipoglicemia, perda de peso, fadiga, depressão, dores musculares, dores nas articulações, hiperpigmentação e/ou fraqueza muscular.
- Cetoacidose diabética– sede excessiva, micção frequente, dor abdominal, fraqueza, confusão, falta de ar e hálito frutado.
- Hipercalcemia – sede excessiva, micção frequente, dor abdominal, fraqueza e dor muscular, dores nas articulações, confusão, fadiga e perda de apetite.
- Insuficiência renal(mais proeminente na insuficiência crónica) – diminuição da micção, edema (inchaço), falta de ar, fadiga, perda de apetite, comichão na pele e cãibras musculares.
- Insuficiência hepática– icterícia, dor abdominal superior direita (dor no fígado), desorientação e/ou sonolência.
Psiquiátrico ou Psicogênico
O vômito pode ser observado em diversas condições psiquiátricas, mas está amplamente associado à ingestão de substâncias não comestíveis, aos efeitos adversos dos medicamentos usados para tratar esses distúrbios e à estimulação voluntária do reflexo faríngeo. O vômito também pode ocorrer com certas emoções, como medo (resposta vasovagal), experiências traumáticas e ver ou pensar em eventos perturbadores. No que diz respeito à memória, outros estímulos como sons ou mesmo cheiros podem provocar vómitos se houver memórias muito traumáticas e desagradáveis associadas a ele. Distúrbios alimentares como anorexia nervosa ou bulimia devem sempre ser considerados como uma possível causa de vômito.
