Table of Contents
O vômito, também conhecido como êmese, é o processo em que o conteúdo gastrointestinal superior é expelido pela boca, muitas vezes com força. É um processo coordenado que começa no intestino delgado ou no estômago. Como as ondas peristálticas empurram o alimento da boca para baixo, para o esôfago e através do resto do intestino, as ondas durante o vômito “trabalham” na direção oposta. Isso é conhecido como antiperistaltismo. É coordenado pelo centro do vômito no cérebro, geralmente com informações de outra área conhecida como zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ).
O vômito nem sempre é sinal de doença. Na verdade, é um mecanismo de proteção pelo qual o intestino expele rapidamente substâncias nocivas antes que elas desçam pelo trato gastrointestinal. O vômito pode ser causado por distensão excessiva do intestino ou irritação do revestimento intestinal que não está relacionada a nenhuma doença. Ao expulsar o agente causador, o vômito pode cessar. Muitas vezes é precedida por náusea que pode persistir por um curto período após o vômito, mas geralmente não há outros sintomas presentes. Porém, quando o vômito é persistente ou recorrente, por apenas alguns dias ou mesmo semanas e meses, precisa ser investigado mais detalhadamente. Pode ser acompanhada por outros sintomas que indicariam uma possível causa – por exemplo, a febre pode ser uma indicação de uma infecção.
Vômito agudo
A maioria dos casos de vômito é de natureza aguda. Isso significa que muitas vezes surge repentinamente, pode ou não ser intenso e desaparece em um curto período de tempo. Quase sempre é precedida de náusea e muitas vezes tem uma etiologia clara. Na maioria dos casos, isto se deve a agentes infecciosos, como é o caso da gastroenterite ou intoxicação alimentar. Geralmente é acompanhada de diarreia nesses casos.
Gravidez, consumo excessivo de álcool, enjôo e certos medicamentos são outras causas bastante comuns de vômito agudo. Existem várias outras causas, conforme discutido no vômito repentino. Muitas das mesmas causas de vômito agudo podem persistir por longos períodos de tempo e ser responsáveis por vômitos crônicos, persistentes ou recorrentes. Na ausência de doenças crônicas conhecidas ou outros sintomas concomitantes, além da desidratação associada aos vômitos, o diagnóstico pode ser difícil e exigir investigação extensa.
Vômitos Repetidos
Vômito persistente
O vômito crônico pode ser persistente quando ocorre com frequência ao longo do dia e costuma ser desencadeado até mesmo por pequenas refeições. Nestes casos, a hidratação deve ser mantida com soro intravenoso e a alimentação só pode ser possível através de sonda nasogástrica. São casos graves e nos idosos, numa pessoa com uma doença crónica grave ou após um trauma grave, isto pode não ser um bom presságio para o prognóstico se não se resolver dentro de alguns dias.
Vômito recorrente
Mais frequentemente, o vômito crônico apresenta-se como episódios recorrentes. Uma pessoa pode ter períodos sem vômito que podem durar algumas horas, dias ou até semanas e depois os episódios de vômito retornam. O termo síndrome do vômito cíclico é frequentemente usado como sinônimo de vômito recorrente. No entanto, é uma condição separada, sem causa conhecida, embora possa haver vários gatilhos. Deve, portanto, ser considerada uma condição por si só. O vômito recorrente consiste em pelo menos três episódios de vômito em um período de 3 meses que não podem ser associados a causas comuns de vômito agudo, como intoxicação alimentar, gastroenterite e assim por diante. No entanto, geralmente há uma causa subjacente.
Causas do vômito crônico
Existem muitas causas de vômito crônico, mas algumas das mais comuns foram discutidas abaixo. O vômito, seja agudo ou crônico, deve ser avaliado por um médico. Mais testes e investigações podem ser necessários para chegar a um diagnóstico final.
Gravidez
O vômito crônico é observado com mais frequência na gravidez como “enjôo matinal”, embora possa ocorrer a qualquer hora do dia ou na forma muito grave conhecida como hiperêmese gravídica. O vômito pode persistir além do primeiro trimestre e é discutido posteriormente em vômito durante a gravidez. Deve sempre ser investigada quando grave ou persistente, pois pode estar relacionada a diversas causas não obstétricas.
Intolerância Alimentar e Má Absorção
A intolerância a certos alimentos normalmente causa cólicas intestinais e diarreia, embora possam ocorrer vômitos em muitos casos. Surge pouco tempo depois de consumir os alimentos causadores e, portanto, na maioria dos casos, o paciente é capaz de identificar claramente o gatilho. A má absorção tem menos probabilidade de causar vómitos e a diarreia é uma apresentação mais comum, mas deve ser considerada como uma causa possível.
Medicamentos e outras substâncias
Medicamentos crônicos ou uso regular de certos medicamentos podem causar náuseas com ou sem vômito. Esses efeitos adversos podem estar associados à dosagem, às interações com outros medicamentos, à ingestão de medicamentos sem comer (“estômago vazio”) ou à ingestão concomitante de certos alimentos e bebidas. A hipersensibilidade a medicamentos também pode ser um fator contribuinte. É mais provável que ocorra em pessoas com gastrite, úlceras pépticas, refluxo ácido e doenças gastrointestinais subjacentes. A medicação pode ser esquecida como uma possível causa, pois a pessoa pode não associar o vômito à ingestão do medicamento e, portanto, deixar de revelar isso ao médico.
Embora muitos tipos diferentes de medicamentos possam causar vômito, são os agentes quimioterápicos que são conhecidos por esses efeitos adversos. A maioria dos pacientes submetidos a terapia contra o câncer são informados adequadamente e podem apresentar náuseas e vômitos juntamente com outros sintomas durante períodos de tempo após a administração do agente relevante.
O envenenamento, intencional ou acidental, também pode causar episódios regulares de vômito, especialmente quando há exposição a pequenas quantidades da toxina durante um longo período de tempo. A pequena dose pode não causar outros sintomas e também ser insuficiente para causar qualquer distúrbio bioquímico grave que justifique atenção médica. A única característica do envenenamento pode, portanto, ser o vômito.
O álcool é outra substância que pode causar vômitos recorrentes se ingerida regularmente. É mais provável que isso ocorra com o consumo excessivo, mas pode até surgir com baixa ingestão em uma pessoa com doença gastrointestinal, pancreática, renal ou hepática subjacente. Os episódios de vômito geralmente ocorrem pouco tempo após a ingestão de álcool e podem durar de algumas horas a dias. Os alcoólatras podem apresentar vômitos como sintoma de abstinência ao interromper a ingestão de álcool. Na maioria dos casos, limita-se aos primeiros dias após a cessação do consumo de álcool.
A cafeína e outros estimulantes que podem ser encontrados em certas bebidas energéticas também podem provocar náuseas e/ou vômitos. É mais provável que isto ocorra com condições gastrointestinais subjacentes, como gastrite e úlcera péptica (UDP), uma vez que estas substâncias podem aumentar a secreção de ácido gástrico.
>
Síndrome do Vômito Cíclico
A síndrome do vômito cíclico (SVC) são ciclos de episódios sintomáticos marcados por náuseas e vômitos intensos intercalados com períodos assintomáticos. Ocorre mais frequentemente em crianças, mas também pode afetar adolescentes e adultos. As crises de náusea e vômito geralmente duram alguns dias e podem ser graves o suficiente para justificar a hospitalização. Apesar de não haver causas subjacentes claras, o CVS é frequentemente desencadeado por:
Os termos síndrome do vômito cíclico e enxaquecas abdominais são frequentemente usados de forma intercambiável. No entanto, a síndrome do vômito cíclico é caracterizada por náuseas e vômitos, embora dor abdominal possa estar presente em alguns casos, enquanto nas enxaquecas abdominais a dor abdominal é o aspecto característico, embora náuseas e vômitos também possam estar presentes. As enxaquecas abdominais são mais frequentemente observadas em crianças e geralmente há um histórico familiar de enxaquecas.
Obstrução intestinal
Qualquer obstrução no trato alimentar pode apresentar vômito. Geralmente, se a obstrução estiver dentro do esôfago ou acima, haverá regurgitação. A obstrução do estômago para baixo tem maior probabilidade de se manifestar com vômitos. Um bloqueio no estômago ou no intestino delgado tende a se manifestar como vômitos violentos e fortes. Isso é discutido em detalhes junto com as causas em adultos e crianças com vômitos em projéteis. É menos provável que uma obstrução no intestino grosso se apresente com vômito, a menos que o conteúdo intestinal esteja significativamente retido e haja irritação subsequente do intestino delgado.
Pancreatite
Pergunte a um médico online agora!
A pancreatite crônica pode apresentar vômitos a longo prazo, juntamente com outros sintomas como perda de peso, diarréia e fezes gordurosas claras. Geralmente é precedida por episódios recorrentes de pancreatite aguda que se apresenta com dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. Leia mais sobre pancreatite aguda e crônica. O câncer de pâncreas também pode apresentar várias das características observadas na pancreatite crônica, incluindo vômitos.
Hepatite
Embora muitas doenças hepáticas possam apresentar vômitos, a mais comum delas é a hepatite (inflamação do fígado). É mais frequentemente causada por uma infecção viral (hepatite viral), embora outras infecções sistêmicas e doenças autoimunes possam causar hepatite. Icterícia e diarreia estão frequentemente presentes com náuseas e vômitos.
Insuficiência Renal
O vômito é observado com mais frequência na insuficiência renal crônica, embora náuseas e vômitos também possam ocorrer na insuficiência renal aguda. Hipertensão e diabetes mellitus são as causas mais comuns de insuficiência renal. Outras características podem incluir inchaço, falta de ar, diminuição da produção de urina, coceira na pele e confusão mental.
