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O que é retinopatia diabética?
Retinopatia diabéticaé uma complicação do diabetes mellitus (diabetes do açúcar) que afeta a retina do olho. Este é o revestimento interno do globo ocular, que é sensível à luz e converte a luz recebida em impulsos elétricos. Os sinais então viajam para o cérebro, onde são decifrados e resultam no sentido da visão.
Quando a retina está doente, a visão fica prejudicada em vários graus. Comretinopatia diabética, as mudanças são graduais e progressivas. Os minúsculos vasos sanguíneos que fornecem oxigênio à retina (capilares da retina) ficam comprometidos e resultam em uma série de alterações que eventualmente danificam a retina de forma irreversível.
O monitoramento regular da visão e exames oftalmológicos ajudarão a identificar a retinopatia diabética nos estágios iniciais. No entanto, muitos diabéticos só procuram tratamento quando o distúrbio visual é significativo e afeta o funcionamento diário. A visão turva é mais comumente relatada como motivo de procura de atendimento médico do que o outrosintomas de retinopatia diabética. Se não for tratada, a retinopatia diabética pode levar à cegueira.
Causas da Retinopatia Diabética
A hiperglicemia prolongada (níveis elevados de glicose no sangue) afeta a anatomia e a função dos capilares da retina. O excesso de glicose é convertido em sorbitol quando é desviado para vias metabólicas alternativas. O sorbitol leva à morte ou disfunção dos pericitos dos capilares da retina. Isto enfraquece as paredes capilares permitindo a formação de microaneurismas, que são os primeiros sinais deretinopatia diabética. As paredes capilares fracas também podem ser responsáveis pelo aumento da permeabilidade e dos exsudatos.
Devido à predisposição ao aumento da agregação e adesão plaquetária (formação de coágulos sanguíneos) como resultado do diabetes, a circulação capilar torna-se lenta ou mesmo totalmente prejudicada por uma oclusão. Isto também pode contribuir para o desenvolvimento deretinopatia diabética.
Estas alterações e a progressão da doença podem ser categorizadas em dois estágios clínicos:
- Retinopatia diabética não proliferativa
- Leve
- Moderado
- Grave
- Retinopatia diabética proliferativa
Fatores de Risco para Retinopatia Diabética
Tanto os diabéticos tipo 1 como os diabéticos tipo 2 correm o risco de desenvolver retinopatia. A diabetes de longa duração e a diabetes mal controlada aumentam significativamente o risco, independentemente dos tipos de diabetes. Além disso, diabéticos com hipertensão, grávidas ou com níveis elevados de colesterol (hipercolesterolemia) correm maior risco.
Sintomas da retinopatia diabética
Não é incomum não haver sintomas nos estágios iniciais deretinopatia diabética(estágio leve não proliferativo). Devido ao início gradual dos sintomas, muitos diabéticos ignoram os primeiros sintomas até que afetem significativamente a visão ou sejam diagnosticados após exame oftalmoscópico (fundoscopia).
Muitos dos sintomas deretinopatia diabéticatambém pode ser atribuída a outras complicações oftalmológicas do diabetes, como glaucoma, catarata, anomalias da córnea ou neuropatia.
Os sintomas podem variar, mas os distúrbios visuais mais comumente relatados incluem:
- Visão turva
- Flutuadores
- Visão noturna deficiente
Esses distúrbios visuais não devem ser confundidos com alterações relacionadas à idade e outras causas de problemas de acuidade visual. Outros sintomas relatados deretinopatia diabéticaincluem deterioração flutuante e progressiva da visão, manchas escuras, comprometimento da visão de cores e/ou visão periférica reduzida. Eventualmente ocorrerá perda significativa ou total de visão (cegueira).
Triagem para Retinopatia Diabética
O método mais difundido de triagem é através da oftalmoscopia. Isto envolve o exame da retina com um oftalmoscópio e é descrito em detalhes abaixo. Nas mãos de um médico experiente, a retinopatia diabética não proliferativa pode ser detectada numa fase precoce. A imagem da retina por meio de medidas como angiografia com fluoresceína e fotografia digital depende da disponibilidade de instalações. Se disponíveis, estas medidas de rastreio devem ser consideradas. Tanto os diabéticos tipo 1 quanto os diabéticos tipo 2 devem ser examinados anualmente, mesmo que o diabetes esteja bem controlado.
Os pacientes diabéticos devem ser informados da gravidade da retinopatia diabética e da possibilidade de cegueira. O controle rigoroso do diabetes com medicamentos, medidas dietéticas e de estilo de vida são essenciais para a vida, a fim de limitar ou prevenir complicações diabéticas. Os pacientes devem comunicar imediatamente ao médico supervisor se for observada qualquer alteração na visão, apesar da triagem anual de rotina.
Diagnosticando Retinopatia Diabética
Os exames mais importantes empregados nas avaliações oftalmológicas sãooftalmoscopia(fundoscopia) eangiografia fluoresceínica. Outros exames que também podem ser considerados são biomicroscopia com lâmpada de fenda, ultrassonografia B scan, tomografia de coerência óptica, tonometria e triagem digital de retina.
Os testes de glicose com glicemia de jejum e hemoglobina A1c (HbA1c) são outras investigações laboratoriais que também são essenciais no diagnóstico, tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus como um todo, bem como de complicações como a retinopatia diabética.
Oftalmoscopia
O exame do olho com um oftalmoscópio é o exame clínico mais importante necessário para o rastreio. A oftalmoscopia envolve a visualização da retina através de uma lente de aumento que fornece uma visão clara da superfície da retina e dos capilares. Os achados da oftalmoscopia podem ser confirmados com biomicroscopia com lâmpada de fenda.
O exame oftalmoscópico do olho (fundoscopia) pode mostrar:
Angiografia Fluoresceínica
A angiografia com fluoresceína é outro teste diagnóstico importante que é útil na identificação e tratamento da retinopatia diabética. Ajudará o médico a identificar e distinguir de forma conclusiva entre os diferentes defeitos mencionados acima.
Tratamento da Retinopatia Diabética
As opções de tratamento atualmente disponíveis são eficazes para interromper ou retardar futuras perdas de visão, mas não reverterão as alterações. A abordagem para o tratamento da retinopatia diabética depende do estágio da retinopatia, da presença e extensão do edema macular clinicamente significativo, do tipo de diabetes, do estado geral do paciente e do estado do olho oposto.
As opções de tratamento para a retinopatia diabética incluem:
- manejo cirúrgico (cirurgia a laser, vitrectomia)
- tratamento médico (medicamentoso)
O tratamento específico para a retinopatia diabética não deve ser visto como uma forma de desfazer os efeitos do diabetes mellitus prolongado e mal controlado (diabetes mellitus). O manejo adequado do diabetes por meio de medicamentos, dieta e estilos de vida é essencial.
Manejo Cirúrgico da Retinopatia Diabética
Cirurgia a laseroufotocoagulação a laseré a abordagem de tratamento padrão para a retinopatia diabética que visa retardar a progressão da doença. A fotocoagulação a laser é um tratamento não invasivo com alta taxa de sucesso e baixa taxa de complicações. Um feixe de laser altamente focado é direcionado ao tecido alvo para produzir uma resposta de coagulação. A fotocoagulação focal é recomendada para retinopatia diabética não proliferativa, enquanto a panfotocoagulação é considerada para retinopatia diabética proliferativa.
Vitrectomiaé outra opção cirúrgica disponível para retinopatia diabética. A cirurgia envolve a remoção do humor vítreo, geralmente sob anestesia local. A vitrectomia geralmente é necessária em hemorragia vítrea de longa duração (não resolvida por mais de 6 meses) e descolamento de retina. A cirurgia tem como objetivo reparar ou prevenir o descolamento de retina e retirar o sangue da hemorragia vítrea.
Crioterapiapode ser usado ocasionalmente para tratar retinopatia na presença de catarata ou hemorragia vítrea.
Medicação para Retinopatia Diabética
O tratamento da retinopatia diabética com medicamentos tem uso limitado se não for realizado um bom controle da glicemia. Injeções intravítreas (injeção da droga no humor vítreo) detriancinolona(corticosteróide) é utilizado para o tratamento do edema macular diabético, mas a fotocoagulação focal (mencionada acima) ainda é uma opção mais eficaz a longo prazo. O efeito da injeção única detriancinolonadura apenas cerca de 3 meses e são necessárias injeções repetidas para sustentar os efeitos benéficos.
Intravítreobevacizumabeeranibizumabesão agentes anti-VEGF usados para edema macular, hemorragia vítrea e neovascularização. Esses medicamentos têm mostrado resultados encorajadores. Uma abordagem combinada com laserterapia focal e medicamentos anti-VEGF pode produzir melhores resultados. Outros medicamentos em avaliação para retinopatia diabética incluemruboxistaurinapara retardar a progressão da retinopatia diabética proliferativa ehialuronidase ovinapara a eliminação de uma hemorragia vítrea.
Complicações do tratamento da retinopatia diabética
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A fotocoagulação a laser pode resultar na perda de parte da visão periférica e em alguma redução na visão das cores e na visão noturna. Isto tem menos consequências quando os benefícios são ponderados em relação ao impacto a longo prazo da retinopatia diabética. Outras complicações podem incluir diminuição da visão central, áreas de visão reduzida (escotoma), neovascularização na coróide e aumento ocasional do edema macular.
Injeções intravítreas detriancinolonapode resultar em catarata, glaucoma e infecções oculares graves (como endoftalimite).
