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As úlceras pépticas são uma condição gastrointestinal superior comum. São feridas abertas que se formam no estômago ou na primeira parte do intestino delgado. A úlcera péptica (PUD) afeta mais de 10% da população americana. Tornou-se menos comum nos últimos anos, mas as complicações das úlceras pépticas continuam no mesmo ritmo. Uma dessas complicações é a úlcera péptica perfurada. É uma complicação grave e pode até ser fatal se não for tratada.
O que é uma úlcera péptica perfurada?
Uma úlcera péptica perfurada ocorre quando a ferida aberta (úlcera) no estômago ou intestino se rompe. Estas úlceras podem estender-se profundamente na parede do estômago ou intestino, mas com uma perfuração que atravessa toda a parede. As perfurações de úlcera péptica não são uma complicação comum, mas são possíveis em casos graves. Sem tratamento imediato, pode levar a complicações adicionais. No entanto, nem todas as úlceras perfuradas podem necessitar de cirurgia. Às vezes, a perfuração pode selar sozinha.
A úlcera péptica refere-se a úlceras gástricas (estômago) e úlceras duodenais (intestino delgado). Uma perfuração se apresenta com abdome agudo. Os pacientes geralmente são levados às pressas para o pronto-socorro e muitas vezes se contorcem de dor. Investigações como radiografia, ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada são necessárias para confirmar se há perfuração e se está ocorrendo vazamento de ar e sucos digestivos na cavidade abdominal. Isto determinará se a cirurgia é necessária, uma vez que o tratamento não cirúrgico também é possível em alguns casos.
Causas de úlceras pépticas perfuradas
O ácido gástrico e as poderosas enzimas digestivas do estômago podem digerir facilmente a parede do estômago. Porém, o estômago possui mecanismos para evitar que isso aconteça. O mesmo se aplica à primeira parte do intestino delgado, o duodeno, que continua a partir do estômago. Uma barreira de muco separa o ácido e as enzimas do contato com a parede e as secreções alcalinas como a bile neutralizam o ácido para torná-lo menos corrosivo para os tecidos vivos.
Os mecanismos de proteção às vezes podem ser interrompidos, como é o caso da infecção por H.pylori e do uso de certos medicamentos, como antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Além da bactéria penetrar na parede gastrointestinal, também permite que o ácido estomacal entre em contato com a parede. Às vezes, a produção de ácido estomacal aumenta substancialmente, o que pode sobrecarregar a barreira protetora normalmente presente. Nestes casos, o estômago e a parede intestinal ficam inflamados e eventualmente erodidos para formar úlceras (feridas abertas).
As úlceras podem variar em gravidade em termos de número de úlceras, tamanho e profundidade. Quando a erosão penetra através de toda a parede do estômago ou intestino, é chamada de perfuração. Essas úlceras rasgadas podem permitir que o ácido e as enzimas sejam derramados na cavidade abdominal, onde podem causar inflamação e até infecção. Este último surge quando bactérias no intestino entram na cavidade peritoneal, que de outra forma seria estéril. No entanto, este derrame nem sempre ocorre em todos os casos de úlcera péptica perfurada.
Existem outras causas possíveis de perfurações estomacais e intestinais, mesmo sem úlcera péptica. Da mesma forma, uma úlcera péptica grave não perfurada pode aumentar o risco destas outras causas levarem a uma perfuração.
Sinais e Sintomas
Uma úlcera péptica perfurada, onde o conteúdo gastrointestinal se espalha para a cavidade abdominal, geralmente causa dor abdominal superior intensa. Às vezes, essa dor pode diminuir após algumas horas, apenas para reaparecer quando a peritonite se instala. Geralmente, o movimento e a respiração profunda agravam a dor. Há grande proteção abdominal e respiração superficial para evitar qualquer agravamento da dor. Outros sintomas podem incluir aumento da frequência cardíaca, pressão arterial baixa e sudorese. A distensão abdominal nem sempre está presente nos casos agudos.
Como a perfuração pode se isolar sozinha e o conteúdo gastrointestinal pode não vazar para a cavidade abdominal, esses sintomas agudos podem não estar presentes. No entanto, ainda existem sintomas graves de úlcera péptica, incluindo dor, náusea, regurgitação e, às vezes, arrotos excessivos. Freqüentemente, há um histórico de perda de peso e falta de apetite, juntamente com o uso prolongado de antiácidos. Comer e fome podem agravar a dor.
Diagnóstico de Perfuração de Úlcera
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Uma radiografia ereta geralmente é feita para identificar uma perfuração. A presença de ar ou grandes quantidades de líquido geralmente é indicativa de perfuração, onde o conteúdo gastrointestinal (ácido e enzimas, bem como ar) geralmente confirma o diagnóstico de perfuração. No entanto, nenhum ar pode ser detectado em até 30% dos casos. Uma ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada (TC) também pode ser realizada.
Se houver incerteza, uma punção diagnóstica peritoneal pode ser feita para confirmar a presença de sangue, líquido ou pus na cavidade abdominal. Quando há uma forte indicação de perfuração com vazamento, apesar da falta de evidências conclusivas com outras investigações diagnósticas, uma laparoscopia pode ser realizada para confirmar o diagnóstico e possivelmente reparar a perfuração, uma vez isolada. Uma história de úlceras pépticas graves e de longa duração também auxilia no diagnóstico.
Tratamento para perfuração de úlcera péptica
O tratamento da perfuração da úlcera péptica depende da gravidade do quadro. Analgésicos, às vezes até morfina, podem ser administrados para o controle da dor. Medicamentos orais devem ser evitados. A cirurgia é a única maneira de reparar uma perfuração, mas nem sempre é necessária. A perfuração pode selar fisiologicamente por si só. No entanto, atrasar a cirurgia de úlcera péptica perfurada para além de 12 horas está associado a resultados desfavoráveis.
A perfuração pode ser corrigida com cirurgia laparoscópica ou aberta. Isso pode ser feito para investigar mais detalhadamente quando outras investigações diagnósticas não confirmarem a presença de uma perfuração ou se ocorreu vazamento para a cavidade abdominal. Como em qualquer cirurgia existe o risco de complicações, incluindo infecção da ferida, abcesso abdominal e perfuração, entre outros. É importante controlar as úlceras pépticas após a cirurgia. Isso pode incluirH.pyloritratamento de erradicação entre outras intervenções para evitar outra perfuração.
Complicações como peritonite precisam ser tratadas imediatamente com antibióticos ou podem complicar ainda mais para bacteremia ou sepse, com resultados possivelmente fatais.
