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O que é hipercalcemia?
Hipercalcemiaé o termo médico para níveis elevados de cálcio no sangue. A maioria dos pacientes com níveis moderadamente elevados de cálcio no sangue são assintomáticos (sem sintomas) ehipercalcemiaé frequentemente detectado em exames de sangue de rotina. No entanto, pode levar a emergências agudas, muitas vezes associadas à desidratação.
O cálcio é um mineral essencial para muitas funções do corpo, incluindo contração muscular, coagulação sanguínea e impulsos nervosos. É transportado no sangue ligado a proteínas do sangue como a albumina, a outros produtos químicos (ânions) como fosfato e citrato ou na forma ionizada mais abundante. Esta última é a forma ativa na qual é utilizada e pode atravessar a membrana capilar sanguínea.
Significado de Hipercalcemia
Os níveis de cálcio no sangue são controlados por vários fatores, regulados principalmente pelo hormônio da paratireóide. O cálcio é absorvido dos alimentos e suplementos no intestino delgado e o excesso ou o cálcio não utilizado é excretado pelos rins. Grandes quantidades de cálcio são utilizadas na formação óssea e podem, portanto, armazenar cálcio até certo ponto. A maior parte do cálcio do corpo é encontrada nos ossos, com quantidades menores nas células (cerca de 1%) e no líquido extracelular (aproximadamente 0,1%).
Quando há um distúrbio na regulação do cálcio no corpo, seja devido a anormalidades no hormônio da paratireóide (hipercalcemia mediada pela paratireóide) ou independente do hormônio da paratireóide (hipercalcemia não mediada pela paratireóide), os níveis de cálcio no sangue podem aumentar substancialmente. O rim pode tentar excretar o excesso de cálcio, mas se estiver sobrecarregado, os níveis sanguíneos permanecem elevados por vários períodos de tempo.
Sinais e Sintomas de Hipercalcemia
Dependendo da gravidade, o excesso de cálcio no sangue pode resultar nos sinais e sintomas associados à hipercalcemia ou mesmo na doença subjacente que causa a hipercalcemia. Elevações moderadas dos níveis de cálcio no sangue podem permanecer assintomáticas na maioria dos pacientes, especialmente na hipercalcemia mediada pela paratireóide, embora os pacientes idosos possam apresentar vários sintomas, mesmo com uma ligeira elevação.
Alguns dos sinais e sintomas associados à hipercalcemia incluem:
Tipos de hipercalcemia
Hipercalcemiasão os níveis elevados de cálcio no sangue. Os níveis normais de cálcio no sangue variam entre 8,5 mg/dL e 10,2 mg/dL. Na hipercalcemia, os níveis podem ultrapassar 14 mg/dL. Os níveis de cálcio são regulados principalmente pelo hormônio da paratireóide (PTH) secretado pela glândula paratireóide, mas também pela vitamina D e seus derivados. A hipercalcemia pode ser resultado de uma interrupção do mecanismo de regulação do cálcio envolvendo o hormônio da paratireóide ou de um distúrbio que afeta a absorção, excreção e armazenamento de cálcio independente do hormônio da paratireóide.
A hipercalcemia pode ser classificada como:
- Hipercalcemia mediada pela paratireóideonde o aumento nos níveis de cálcio no sangue é devido ao aumento do hormônio da paratireóide.
- Hipercalcemia não mediada pela paratireóideonde o aumento nos níveis de cálcio no sangue não é devido a níveis elevados de hormônio da paratireóide.
Causas da Hipercalcemia
Hipercalcemia Mediada pela Paratireóide
A principal causa éhiperparatireoidismoque é uma hiperatividade da glândula paratireóide levando a níveis elevados de hormônio da paratireóide. A hipercalcemia pode ser observada no hiperparatireoidismo primário, terciário, induzido por medicamentos e familiar.
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O hiperparatireoidismo primário é de longe a causa mais comum de hipercalcemia mediada pela paratireoide e a maioria dos casos se deve a um adenoma, que é uma massa benigna na glândula paratireoide.
Hipercalcemia não mediada pela paratireóide
Malignidade(câncer) é a causa mais comum de hipercalcemia não mediada pela paratireoide. Isto inclui tumores malignos da mama, pulmão, rim, ovário, cólon, glândula tireóide, bem como linfoma e mieloma múltiplo. Isto pode ser devido à destruição do osso vizinho ao tumor ou à metástase, liberando assim grandes quantidades de cálcio na corrente sanguínea. Outro mecanismo relacionado à malignidade causa reabsorção óssea e redução da excreção de cálcio devido à produção e ação de uma proteína semelhante ao PTH.
Outras causas de hipercalcemia incluem:
- Tireotoxicose(hipertireoidismo – glândula tireoide hiperativa)
- Excesso de vitamina Devitamina Asuplementação
- Níveis elevados de calcitriol devido a doenças comoVIH,sarcoidoseeoutras doenças granulomatosas.
- Drogascomo diuréticos tiazídicos, antiácidos contendo carbonato de cálcio, síndrome do leite-álcali e teofilina.
- Deficiência de glicocorticóide (insuficiência adrenal)
- Imobilizadoespecialmente em pacientes com doença de Paget
