Cirurgia de câncer uterino, radiação, quimioterapia, terapia hormonal

Diagnóstico de Câncer Uterino

História Clínica

Tal como acontece com a maioria das condições, o diagnóstico do câncer uterino começa com uma história clínica completa. O médico fará perguntas detalhadas sobre os sintomas, especialmente o sangramento vaginal anormal. Outras informações que serão relevantes incluem histórico menstrual, número de gestações, histórico médico, histórico familiar e outras informações relevantes.

Exame Pélvico

É então realizado um exame físico, que inclui um exame pélvico. Se houver suspeita de câncer uterino, a mulher pode ser encaminhada para um oncologista ginecológico (especialista em câncer do aparelho reprodutor feminino).

Testes de Diagnóstico

Certos testes podem ajudar a confirmar o câncer uterino:

• Biópsia endometrialonde um pequeno pedaço de tecido endometrial é removido, que é então examinado ao microscópio para procurar sinais de células anormais que possam ser indicativas de câncer endometrial. Uma biópsia geralmente é feita através da introdução de um tubo fino e flexível através da vagina e do colo do útero para alcançar o endométrio. Os resultados de uma biópsia endometrial geralmente são conclusivos.
• Dilatação e Curetagem (D&C) podem ser realizadas se persistirem algumas dúvidas após uma biópsia endometrial. Isso geralmente é feito sob anestesia geral como procedimento ambulatorial. Um instrumento (cureta) é passado através do colo do útero dilatado, que raspa um pouco de tecido do endométrio. O tecido é então examinado ao microscópio.
• Histeroscopiaé onde um tubo fino com uma pequena câmera e uma fonte de luz em sua extremidade (histeroscópio) auxilia na biópsia endometrial ou D&C. Proporciona boa visualização do interior do útero e permite a obtenção de amostras de tecido endometrial com facilidade.
• Estadiamento cirúrgicoé um diagnóstico pós-operatório, onde o tecido obtido após a operação é examinado em busca de câncer. Isso é útil no estadiamento e classificação do câncer. Leia mais sobre os graus e estágios do câncer uterino.

Outros testes de câncer uterino

Existem outros exames que podem ser realizados, como exames de sangue e técnicas de imagem, mas nenhum deles pode confirmar conclusivamente o câncer endometrial. Pode ser útil apenas para determinar a extensão do câncer em alguns casos e para avaliar se o paciente é capaz de ser submetido ao tratamento. Estes testes também podem ajudar a monitorizar a eficácia e a resposta ao tratamento, bem como indicar a recorrência do cancro. Alguns desses testes incluem:

• Papanicolaumostrar células endometriais atípicas pode indicar a possibilidade de câncer endometrial, mas não o diagnostica de forma conclusiva.
• Exames de sangue de rotina, incluindo contagem de células, testes de função hepática e renal e química do sangue, serão úteis na avaliação da saúde geral do paciente e na capacidade de ser submetido a cirurgia e outras formas de terapia.
• Exames de sangue para verificar o marcador tumoral CA 125, que é liberado na corrente sanguínea por alguns tumores ovarianos e uterinos. Este marcador não é específico para o cancro do endométrio, mas um nível muito elevado pode indicar a propagação do cancro para outros locais. Ao monitorar o nível de tempos em tempos durante o tratamento, a resposta ao tratamento pode ser avaliada.
• Ultrassompode mostrar a presença de tumor, mas os resultados nem sempre são definitivos. Uma ultrassonografia transvaginal ou hidroultrassonografia (solução salina usada para expandir o útero para melhor visualização) pode ser realizada para procurar anormalidades no endométrio.
• Tomografia computadorizadaouressonância magnéticapode ser feito, especialmente para acompanhamento.
• Radiografia de tóraxpara procurar metástases pulmonares.
• Cintilografia ósseaem caso de suspeita de metástase para os ossos.

Detecção precoce do câncer uterino

A detecção precoce só é possível estando atenta aos sinais e sintomas sugestivos de cancro do endométrio, particularmente em mulheres na pós-menopausa. Encontrar células endometriais atípicas em exames de Papanicolaou de rotina pode ajudar a detectar o câncer uterino em um estágio inicial.

Mulheres em risco decâncer de cólon hereditário sem polipose(HNPCC) devem ser submetidas a exames anuais a partir dos 35 anos de idade, uma vez que apresentam alto risco de contrair câncer de ovário e de útero. A histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral (remoção cirúrgica do útero com remoção das trompas de falópio e dos ovários de ambos os lados) pode ser recomendada para mulheres de alto risco que não desejam mais engravidar, para eliminar a chance de futuro câncer nesses órgãos.

Tratamento do câncer uterino

Várias opções de tratamento estão disponíveis para o câncer uterino, como:

Embora existam diretrizes gerais para opções de tratamento do câncer endometrial, cada caso deve ser avaliado individualmente. Há uma série de variáveis ​​que devem ser levadas em consideração antes de escolher qualquer opção ou combinação de terapias.

Alguns dos fatores que precisam ser levados em consideração antes de decidir sobre o tipo de tratamento são:

• Idadedo paciente
• Estado de saúdedo paciente no momento da detecção do câncer
• Extensão e propagaçãodo cancro para locais distantes
• Tipos de câncer uterino
• Desejo degravidez futura
• Mulheres com alto risco decâncer de endométrio
• Se o câncer édependente de hormônio

Cirurgia

Histerectomia abdominal total(TAH), geralmente comsalpingo-ooforectomia bilateral(BSO), é o tratamento preferido no caso de câncer endometrial em estágio inicial 1. O útero e o colo do útero, juntamente com as trompas de Falópio e os ovários de ambos os lados, são removidos neste procedimento. A histerectomia abdominal é preferível à histerectomia vaginal, uma vez que a cavidade abdominal pode ser melhor visualizada durante a operação. Além disso, os tecidos para biópsia podem ser removidos com mais facilidade e precisão.

Umhisterectomia radicalpode ser feito quando o colo do útero ou a área ao redor do colo do útero estiver envolvida. O útero, o colo do útero, os tecidos ao redor do útero e a parte superior da vagina são removidos, juntamente com o BSO.

Cirurgia de linfonodosé onde os linfonodos da pelve (linfonodos pélvicos) e aqueles ao longo da aorta (linfonodos para-aórticos) podem ser removidos durante uma histerectomia se houver suspeita de envolvimento de linfonodos. Quando todos ou a maioria dos gânglios linfáticos de uma determinada área são removidos, isso é conhecido comodissecção de linfonodos. Se apenas alguns forem removidos, é chamadoamostragem de linfonodos.

Lavagens pélvicaspode ser obtido durante a cirurgia lavando a cavidade abdominal e pélvica com solução salina e examinando esse fluido no laboratório em busca de células cancerígenas.

Complicações da cirurgia para câncer uterino

As principais complicações da histerectomia, além das complicações que podem ocorrer em qualquer cirurgia de grande porte, são a impossibilidade de engravidar desde a retirada do útero. Isto é mais uma consequência do que uma complicação, mas precisa ser levado em consideração em mulheres que desejam engravidar. Com o início da menopausa devido à remoção dos ovários, podem aparecer os sintomas da menopausa, que incluem ondas de calor, suores noturnos e secura vaginal. O impacto psicológico de uma histerectomia também deve ser considerado.

Radioterapia

A radioterapia pode ser realizada em qualquer estágio do câncer endometrial. Pode ser feito onde a cirurgia não é possível. Também pode ser usado antes ou depois da cirurgia.

Na radioterapia, a radiação de alta energia é usada para matar as células cancerígenas. A radioterapia interna ou braquiterapia é administrada por meio de materiais radioativos colocados dentro do corpo próximo ao tumor. A radioterapia por feixe externo é aplicada de fora do corpo. Às vezes, a radioterapia interna e externa pode ser administrada.

As complicações da radioterapia incluem náusea, diarreia, fadiga, estenose vaginal, perda temporária de pelos pubianos, corrimento vaginal, dificuldade urinária e baixo hemograma. A pele sobre a área tratada pode apresentar vermelhidão, ressecamento ou irritação. Pode haver sintomas de menopausa precoce em mulheres na pré-menopausa.

A combinação de cirurgia e radiação é frequentemente recomendada para câncer endometrial em estágio 1, que tem maior chance de recorrência, envolveu os gânglios linfáticos ou é um câncer de grau 2 ou grau 3. O câncer em estágio 2 também pode ser tratado por uma combinação de cirurgia e radiação. Quando o câncer se espalhou além do útero para outros tecidos, uma combinação de radiação e quimioterapia pode ser recomendada.

Quimioterapia

A quimioterapia é geralmente recomendada para o tratamento de cânceres endometriais em estágios 3 e 4. Pode ser usado após uma cirurgia quando o tumor não puder ser removido totalmente ou se houver chance de recorrência. Os medicamentos anticâncer podem ser administrados por via intravenosa ou oral. Às vezes, pode ser necessário administrar uma combinação de medicamentos para obter uma resposta melhor. Os medicamentos usados ​​na quimioterapia para câncer de endométrio podem incluirpaclitaxel,carboplatina,doxorrubicinaecisplatina.

As complicações da quimioterapia podem incluir náuseas, vômitos, cansaço, contagem baixa de células sanguíneas, perda de apetite, queda de cabelo, feridas na boca e vaginais. Os efeitos colaterais dependem do medicamento utilizado e, na maioria dos casos, são reversíveis quando a quimioterapia é interrompida.

Terapia Hormonal

Os tumores endometriais dependentes de hormônios podem ser tratados com terapia hormonal. Mulheres com câncer uterino avançado e aquelas com câncer em estágio 1 que desejam ter filhos podem se beneficiar da terapia hormonal. Certos hormônios ou anti-hormônios são usados ​​no tratamento do câncer endometrial, como progestágenos, tamoxifeno, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e inibidores da aromatase.

Progestágenoscomoacetato de medroxiprogesteronaeacetato de megestrolsão mais frequentemente usados ​​​​na terapia hormonal para câncer endometrial. Ele retarda o crescimento das células cancerígenas do endométrio.

Tamoxifenoé umantiestrogêniomedicamento comumente usado no tratamento do câncer de mama. Atua opondo-se à ação do estrogênio circulante, que auxilia no crescimento das células cancerígenas.Tamoxifenoé usado principalmente no tratamento de câncer endometrial avançado ou recorrente.

Hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRH), comogoserelinaeleuprolidaatuam diminuindo os níveis de estrogênio e, assim, retardando o crescimento das células cancerígenas.

Inibidores da aromatase, comoletrozol,anastrozoleexemestanosão medicamentos usados ​​no tratamento do câncer de mama, mas estão em pesquisa para uso no tratamento do câncer endometrial.

Complicações da terapia hormonaldepende do hormônio utilizado. As complicações comuns são ondas de calor, suores noturnos, ganho de peso, aumento do nível de açúcar no sangue (hiperglicemia) em mulheres diabéticas, secura vaginal, aumento do risco de trombose e osteoporose.

Tratamento do Câncer Uterino de acordo com o Estágio

• EmEtapa 1eEtapa 2câncer endometrial, a histerectomia pode resultar na cura completa do câncer. Em mulheres na pré-menopausa que desejam ter filhos, a terapia hormonal com progestágenos pode ser usada, mas a histerectomia é, em última análise, aconselhada quando a gravidez não for mais desejada.
• Em algunsEtapa 2cânceres endometriais, como o câncer endometrial tipo 2, que é conhecido por ser mais agressivo, a radioterapia ou quimioterapia pode ser aconselhável para prevenir a recorrência do câncer.
• EmEtapa 3câncer endometrial, histerectomia com remoção dos gânglios linfáticos afetados, pode resultar em cura. Radioterapia ou quimioterapia podem ser recomendadas após a cirurgia.
• EmEtapa 4câncer de endométrio, a cura pode não ser possível neste estágio avançado, mas retardar o progresso da doença e o alívio dos sintomas pode ser feito por meio de quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal.

Complicações do câncer uterino

Via de regra, quanto mais cedo o câncer for detectado e o tratamento iniciado, menor será a chance de complicações. O estado de saúde do paciente antes do início do tratamento também é levado em consideração no desenvolvimento de complicações.

Devido à propagação direta para tecidos vizinhos

As células cancerosas podem invadir e danificar tecidos e órgãos próximos, como a bexiga na frente, o reto atrás ou a vagina na parte inferior, resultando em

• Obstrução urinária.
• Obstrução intestinal.
• Sangramento da vagina, bexiga ou reto.

Pode se espalhar para as camadas mais profundas do tecido conjuntivo ao redor do útero e para os gânglios linfáticos pélvicos.

Devido à Metástase

As complicações do câncer uterino também podem ocorrer devido à disseminação do câncer (metástase) para tecidos e órgãos distantes. Isso pode ocorrer quando as células cancerígenas se desprendem do tumor uterino e atingem outros órgãos através dos vasos linfáticos ou através dos vasos sanguíneos para chegar aos pulmões, fígado, cérebro ou ossos. Uma vez nesses locais, essas células se replicam para formar novos tumores.

Esses tumores têm o mesmo tipo de células anormais que o tumor primário. Por exemplo, o câncer que metastatizou do útero para os pulmões conterá células cancerígenas uterinas e é conhecido como câncer uterino metastático. O câncer pode crescer e metastatizar rapidamente se o tratamento não for iniciado precocemente. Os locais mais comuns de metástase do câncer de endométrio são vagina, pulmões e cavidade abdominal, levando a complicações como:

• Ascite– acúmulo de líquido no abdômen.
• Dispneia– dificuldade em respirar.
• Tosse persistente.

Como resultado do tratamento

Complicações seguintes:

• Cirurgia
• A remoção cirúrgica do útero (histerectomia), juntamente com a remoção do colo do útero, das trompas de falópio e dos ovários, pode produzir várias complicações, como a menopausa precoce e impedir que mulheres na pré-menopausa tenham filhos.
• Existem várias outras complicações da cirurgia em geral e os efeitos psicológicos de uma histerectomia em mulheres mais jovens também devem ser considerados.
• O tromboembolismo é uma complicação pós-operatória possível e potencialmente grave.
• A linfadenectomia ou remoção dos gânglios linfáticos pélvicos pode causar linfedema.

• Radioterapia
• Alguns dos sintomas associados à radioterapia incluem náusea, diarreia, fadiga, corrimento vaginal, dor ao urinar e perda temporária de pelos pubianos.
• A radioterapia pode levar à menopausa precoce em mulheres que ainda não atingiram a menopausa.

• Medicação
• A quimioterapia pode causar náuseas, vômitos, cansaço, queda de cabelo e aumento da suscetibilidade a infecções.
• A terapia hormonal com progesterona pode causar náuseas, ganho de peso e cólicas.