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O que é um hematoma esofágico?
Um hematoma esofágico é uma coleção de sangue dentro da parede do esôfago (garganta). Não deve ser confundida com uma hemorragia em que o sangue vaza do órgão, muitas vezes para o lúmen do esôfago. O sangramento tende a ocorrer dentro de uma camada da parede esofágica conhecida como submucosa. Muitas vezes surge com outras condições que afetam o esôfago, como uma ruptura de Mallory-Weiss ou, em casos graves, uma perfuração esofágica (“buraco” no esôfago). A maioria dos casos de hematoma esofágico surge como resultado de vômito ou náusea, geralmente após alguma outra forma de lesão no esôfago.
Incidência de hematoma esofágico
Um hematoma esofágico é uma condição rara. A maioria dos casos, cerca de 80%, ocorre em mulheres. Ocorre como complicação em cerca de 1 em cada 400 pacientes submetidos à ecocardiografia transesofágica (ETE), um procedimento diagnóstico para aquisição de imagens ultrassonográficas do coração. No entanto, em muitos casos, existe algum problema subjacente no esôfago que o predispõe a complicações como um hematoma esofágico.
Fisiopatologia do Hematoma Esofágico
Submucosa do esôfago
O esôfago é um tubo estreito e alongado que vai da garganta ao estômago. Possui uma parede muscular que pode se esticar significativamente para acomodar a bola de alimento (bolus) que desce até o estômago. A parede do esôfago é composta por 4 camadas principais – mucosa (mais interna), submucosa logo abaixo dela, muscular externa e depois a adventícia do atum (mais externa). É a coleção de sangue na submucosa que é conhecida como hematoma esofágico. Como esse acúmulo está dentro da parede, também pode ser chamado de hematoma intramural.
Sangramento na submucosa
A submucosa do esôfago está repleta de vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. Se estes vasos sanguíneos se romperem, o sangue pode acumular-se na submucosa. A maioria dos casos surge com trauma, embora possa ocorrer espontaneamente. Uma erosão ou úlcera na mucosa permitirá que o sangue vaze para o esôfago. Se houver uma perfuração (ruptura no esôfago), o sangue pode vazar para a cavidade torácica. Isto pode afetar o compartimento que contém o coração e partes dos grandes vasos sanguíneos conhecidos como mediastino, o que pode ser fatal.
Causas do hematoma esofágico
Vômito e ânsia de vômito
As causas mais comuns de tumor esofágico são vômitos e náuseas. A força gerada durante o vômito e a ânsia de vômito causa fortes contrações antiperistálticas. Em casos graves, isso pode romper os vasos sanguíneos da submucosa e causar rupturas, especialmente na junção entre o esôfago e o estômago – ruptura de Mallory-Weiss. No entanto, é mais provável que surja quando existem certos fatores predisponentes.
Sangramento Espontâneo
Um hematoma esofágico espontâneo significa que o sangramento ocorre sem qualquer lesão anterior ou mesmo sem vômitos e náuseas. Não é uma ocorrência comum e é mais provável que surja em uma pessoa com distúrbio hemorrágico. Nessas condições, a capacidade do corpo de tapar pontos de sangramento (coagulação) é prejudicada e o sangramento pode ser contínuo mesmo sem qualquer lesão anterior.
Fatores de risco
Sintomas de hematoma esofágico
Inicialmente o hematoma pode ser silencioso mas à medida que o sangue se acumula e ocupa espaço, os sintomas tornam-se mais evidentes. No entanto, estes sintomas são em grande parte inespecíficos, o que significa que vários outros distúrbios se apresentam da mesma forma. A tríade de sintomas de um hematoma esofágico é:
- dor no peito
- dificuldade em engolir (disfagia)
- hematêmese
Dor no peito
A dor é intensa, atrás do esterno (retroesternal) e às vezes na região abdominal média superior (região epigástrica). Geralmente piora com a deglutição (odinofagia) e persiste depois disso. Na maioria dos casos, o trauma e o vômito anteriores causam dor no peito que pode ser indistinguível da dor causada pelo hematoma. Porém, em pacientes com hematoma espontâneo, a dor surge sem motivo aparente.
Problemas de deglutição
A dificuldade para engolir (disfagia) é um sintoma típico e pode ser acompanhada de dor durante a deglutição (odinofagia). O grau de dificuldade depende da gravidade da condição. A dor no peito agrava-se durante e após a deglutição. Como a dor esofágica é semelhante à dor cardíaca, um simples gole de água será capaz de diferenciar os dois locais. Dificuldade em engolir com dor é indicativa de um problema esofágico.
Sangue no vômito
Sangue no vômito (hematêmese) é outro sinal de hematoma. É importante observar que hematoma é um acúmulo de sangue e não um sangramento livre (hemorragia). No entanto, vômitos e náuseas podem comprometer a mucosa interna e o sangue pode vazar. Outras condições, como a ruptura de Mallory-Weiss, também são causadas por vômito e levam à formação de sangue no vômito (hematêmese).
Diagnóstico de hematoma esofágico
Os sintomas por si só de um hematoma esofágico não são conclusivos para o diagnóstico. Se os sintomas surgirem após os eventos descritos nos fatores de risco, após vômitos intensos e ânsia de vômito violenta, ou em um paciente com distúrbio hemorrágico conhecido, deve-se suspeitar de hematoma esofágico.
Testes
Os exames de sangue podem indicar causas subjacentes, como distúrbios hemorrágicos, consequências de sangramento, como anemia, ou outras condições com sintomas semelhantes, como ataque cardíaco. Estudos de imagem e procedimentos diagnósticos relacionados precisam ser realizados para confirmar o diagnóstico. Esses testes incluem:
- Endoscopia digestiva alta
- Deglutição de bário (esofagograma)
- Tomografia computadorizada (TC) com contraste
- Ressonância magnética (RM)
Uma radiografia de tórax não será conclusiva para um hematoma esofágico, mas confirmará o acúmulo de sangue no mediastino ou ao redor dos pulmões.
Complicações do hematoma esofágico
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A principal complicação que pode surgir é que uma endoscopia pode levar a uma perfuração quando existe um hematoma esofágico. Esta perfuração penetra em toda a espessura da parede. Sangue e fluidos vazarão para o tórax e causarão complicações adicionais que podem ser potencialmente fatais.
Tratamento de hematoma esofágico
A maioria dos hematomas esofágicos se resolve espontaneamente. Isso normalmente ocorre dentro de 2 a 3 semanas. No entanto, depende da gravidade da condição. A cirurgia pode ser necessária em casos mais graves, onde há perda abundante de sangue. As medidas de apoio destinadas a ajudar na cura e minimizar complicações incluem:
- Interrompa a ingestão de quaisquer alimentos ou líquidos – nada por via oral (NPO).
- Fluidos intravenosos devem ser administrados durante esses períodos.
- Devem ser administrados medicamentos para suprimir a produção de ácido e o vômito, pois isso pode piorar o problema.
- Os distúrbios hemorrágicos precisam ser tratados adequadamente.
- Pequenas quantidades de alimentos e líquidos podem ser introduzidas gradualmente após alguns dias.
- As transfusões de sangue podem ser necessárias para grandes perdas de sangue.
Prognóstico do Hematoma Esofágico
A perspectiva do hematoma esofágico é muito boa, desde que não haja perfuração e não ocorra. É improvável que um hematoma esofágico se repita. Sintomas como dor durante a deglutição (odinofagia) diminuem gradualmente após algumas semanas após a resolução do quadro.
