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Guia para novas mães após parto cesáreo ou cesariana inclui o seguinte:
A cesariana refere-se a um parto cesáreo para nascimento ou parto. É um procedimento operatório pelo qual os fetos após o final de 28 semanas são entregues através de uma incisão nas paredes abdominal e uterina. A primeira operação realizada em uma paciente é chamada de cesariana primária. Quando a operação é realizada em gestações subsequentes, é chamada de cesariana de repetição.
O que acontece após o parto cesáreo ou cesáreo? (Dia 0)
Nas primeiras 24 horas ou dia zero
- A nova mãe é colocada em observação durante as primeiras 6 a 8 horas e isso é importante.
- Verificação periódica do pulso, PA, quantidade desangramento vaginale o comportamento do útero (em incisão transversal baixa) da nova mãe é feito e registrado.
- Fluido:O cloreto de sódio (0,9%) ou o gotejamento de Ringer com lactato são continuados até que pelo menos 2,0–2,5 L das soluções sejam infundidos.
- A transfusão de sangue é útil em mães anêmicas para uma rápida recuperação pós-operatória.
- A transfusão de sangue é necessária se a perda de sangue for maior que a média durante a operação (a perda média de sangue na cesariana é de aproximadamente 0,5–1,0 L).
- Ocitócicos:Injeção de ocitocina 5 unidades IM ou IV (lenta) ou Methergina 0,2 mg IM é administrada e pode ser repetida.
- Antibióticos profiláticos (cefalosporinas, metronidazol), para todos os partos cesáreos, são administrados em 2–4 doses. O antibiótico terapêutico é administrado quando indicado.
- Um analgésico, isto é, medicamentos para alívio da dor na forma de cloridrato de petidina 75–100 mg, é administrado e pode ter que ser repetido.
- Deambulação:A nova mãe pode sentar-se na cama ou até mesmo levantar-se da cama para evacuar a bexiga, desde que o seu estado geral o permita. Ela é incentivada a mover as pernas e tornozelos e a respirar profundamente para minimizar a trombose nas veias das pernas e a embolia pulmonar.
- O bebê é colocado ao peito para mamar após 3–4 horas, quando a mãe está estável e sem dor.
O que acontece no primeiro dia após o parto cesáreo ou cesariana?
Pode ser dada alimentação oral na forma de água pura ou eletrolítica ou chá cru. Ruídos intestinais ativos são observados no final do dia.
Dia 2:É fornecida uma dieta leve e sólida à escolha da nova mãe. Cuidados intestinais: 3–4 colheres de chá de lactulose são administradas na hora de dormir se os intestinos não se moverem espontaneamente.
Dia 5 ou Dia 6:Os pontos de pele abdominal da puérpera serão retirados no D-5 ou D-6.
Quando a nova mãe recebe alta após parto cesáreo ou cesárea?
A nova mãe recebe alta no dia seguinte à retirada dos pontos, se estiver bem. São dados conselhos habituais, como os que se seguem ao parto vaginal. Dependendo da recuperação pós-operatória e da disponibilidade de cuidados em casa, a nova mãe pode receber alta no 3º ao 7º dia de pós-operatório.
Sinais de complicações que uma nova mãe deve observar após um parto cesáreo ou cesariana:
Após a cesariana, a nova mãe deve procurar os seguintes sinais e sintomas em seu corpo. Se algum destes ocorrer, é sugestivo de qualquer patologia, doença ou complicação subjacente que possa ser causada por uma cesariana. Assim, a nova mãe deve procurar os seguintes sinais para evitar complicações, entre eles:
Hemorragia pós-parto após cesariana:A perda sanguínea na cesariana é mais frequentemente subestimada. No entanto, está principalmente relacionado à atonia uterina (perda do tônus do útero), mas raramente podem ocorrer distúrbios da coagulação sanguínea.
Choque após cesariana:Embora na maioria das vezes esteja relacionado à perda de sangue, pode ocorrer quando a operação é realizada após um trabalho de parto prolongado sem corrigir a desidratação pré-existente ecetoacidose.
Alterações mamárias após cesariana:Geralmente estão relacionados a dificuldades na amamentação, que incluem ingurgitamento mamário, mastite que se refere ao inchaço da mama ou retração do mamilo ou o bebê não consegue mamar adequadamente, portanto, se algum dos fatores estiver presente, deve ser comunicado ao médico imediatamente.
Riscos anestésicos após cesariana:Estes estão principalmente associados a operações de emergência. Os perigos estão relacionados com a aspiração do conteúdo gástrico.
Infecções por hipotensão e dor de cabeça espinhal após cesariana:Os locais comuns são útero (endometrite),trato urinário, ferida abdominal, cavidade peritoneal (peritonite) e pulmões. A tromboflebite pélvica séptica pode estar associada à endometrite. Os fatores de risco para infecção são a duração prolongada do trabalho de parto e a ruptura das membranas, o número repetido de exames vaginais. Os antibióticos profiláticos reduzem significativamente o risco.
Obstrução intestinal após cesariana:A obstrução pode ser mecânica devido a aderências ou faixas, ou íleo paralítico após peritonite.
Trombose venosa profunda e distúrbios tromboembólicos após cesariana:É mais provável que ocorram após cesariana do que parto vaginal. A tromboflebite séptica também é uma complicação conhecida
Complicações da ferida após cesariana:A sepse da ferida abdominal é bastante comum. As complicações detectadas na retirada dos pontos cutâneos incluem pus e secreção. Caso você observe algum destes sintomas, informe imediatamente o seu médico.
Orientação sobre amamentação para uma nova mãe após parto cesáreo ou cesariana:
A mãe é orientada a iniciar a amamentação o mais rápido possível após o parto cesáreo ou cesariana. Os benefícios da amamentação são:
Alimento Ideal para o Bebê:O leite materno é um alimento ideal de fácil digestão e baixa carga osmótica.
Carboidratos:Principalmente a lactose, estimula o crescimento da flora intestinal, produz ácidos orgânicos necessários para a síntese da vitamina B no bebê.
Gordo:Glóbulos de gordura menores presentes no leite materno, que são melhor emulsionados e digeridos.
Proteína:O leite materno é rico em última albumina e lactoglobulina, menos em caseína.
Minerais:O leite materno tem baixa carga osmótica (K+, Ca2+, Na+, Cl–), portanto, menos carga sobre os rins do bebê.
O leite materno oferece proteção contra infecções e estados de deficiência:
- A vitamina D promove o crescimento ósseo, protege o bebê contra o raquitismo.
- Leucócitos, Lacto peroxidase previne o crescimento de agentes infecciosos.
- Lisozima, lactoferrina e interferon protegem contra infecções.
- Os ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa são essenciais para o desenvolvimento neurológico do bebê.
- IgA (secretora), IgM e IgG da imunoglobulina protegem contra infecções.
- Fornecimento de nutrientes e vitaminas.
Posicionamento do bebê durante a amamentação
O posicionamento do bebê desempenha um papel importante e a nova mãe deve ser ensinada sobre a posição adequada do bebê durante a alimentação, que é a seguinte:
A mãe e o bebê devem estar em uma posição confortável. Alimentando-se na posição sentada, a mãe deve segurar o bebê em posição vertical inclinada no colo; a cabeça do bebê deve estar apoiada no antebraço, do mesmo lado próximo ao seio, com o pescoço do bebê ligeiramente estendido. Uma boa pega significa que a boca do bebê está bem aberta e o queixo toca o seio da mãe. A mãe deve guiar o mamilo e a aréola até a boca do bebê para uma transferência eficaz do leite. A transferência do leite para o bebê começa com uma boa pega e por uma ação peristáltica da ponta da língua até a base.
A posição adequada para a transferência do leite é o contato peito a peito do bebê e da mãe. A orelha, o ombro e o quadril do bebê estão alinhados. O bebê suga a aréola (seios lactíferos) e o mamilo segurando a língua e o palato. A alimentação em decúbito lateral após cesariana ou com períneo doloroso é realizada colocando o bebê junto com a lateral do tronco e o braço.
Uma mãe saudável durante a amamentação produzirá cerca de 500–900 ml de leite materno por dia. Isso dará ao bebê cerca de 75 kcal/dL. Isto requer 750 kcal/dia adicionais para a mãe. Essa quantidade deve ser complementada por meio de sua dieta ou composta por seus estoques corporais.
Dieta e suplementos para uma nova mãe após cesariana ou parto cesáreo
Uma nova mãe após uma cesariana deve ser orientada sobre os regimes alimentares adequados a serem seguidos e a ingestão nutricional deve ser aumentada, incluindo:
- Comprimidos multivitamínicos.
- Comprimidos de ferro e comprimidos de cálcio.
- Frutas.
- Dieta volumosa e rica em fibras.
- Água.
- Ovos.
- Carne.
- Leite.
- Vegetais.
- Sucos frescos.
- Pulsos etc
Cuidados pós-natais para uma nova mãe após parto cesáreo ou cesariana
Os cuidados pós-natais incluem um exame sistemático da nova mãe e do bebé e aconselhamento adequado dado à mãe durante o período pós-parto. É feito o primeiro exame pós-natal e o aconselhamento é dado na alta hospitalar do paciente. A segunda rotina de cuidados pós-natais é realizada no final da 6ª semana pós-parto.
Conselhos Gerais para a Nova Mãe:
Descansar. O paciente é aconselhado a repousar no leito por 1 a 2 dias e, a partir do 3º dia, pode caminhar para que a linha dos pontos cicatrize adequadamente.
Exercícios pós-parto. Depois de alguns dias, se a paciente estiver bem de saúde, ela poderá realizar suas tarefas habituais. Os exercícios pós-parto podem ser continuados por mais 4–6 semanas.
Vacinação. Vacinação paraMMR, Hepatite B para o bebê precisa ser feita pelos pais.
Monitoramento. A avaliação do progresso do bebê deve ser feita periodicamente e a mãe também deve ser solicitada a continuar amamentando pelo menos por 6 meses.
Planejamento familiar. Aconselhamento e orientação sobre planejamento familiar são dados ao paciente para o espaçamento adequado entre os filhos.
Gestão de Doenças. Investigações adicionais e terapia apropriada são administradas de acordo com as anormalidades detectadas durante o check-up da nova mãe.
Aconselhamento. Algumas novas mães também podem precisar de apoio psicológico.
Sangramento vaginal irregular após cesariana ou parto cesáreo. Não é incomum ocorrer sangramento irregular ou, às vezes, intenso após 4–6 semanas após um período sem intercorrências após o parto cesáreo. Este é geralmente o primeiro período, especialmente em mulheres que não estão amamentando, e uma simples garantia é suficiente. A persistência do sangramento desde o parto é provavelmente devido à retenção de pedaços do concepto e geralmente requer exame de ultrassom seguido de operação de dilatação e curetagem.
Leucorreia após cesariana ou parto cesáreo. Corrimento branco profuso pode ser devido a problemas de saúde, vaginite, cervicite ou subinvolução. A melhoria da saúde geral da nova mãe e a terapia específica curam esta condição.
Ectopia cervical após cesariana ou parto cesáreo. A ectopia cervical (erosão) encontrada durante este período sem qualquer sintoma não deve ser tratada cirurgicamente. A ectopia induzida por hormônios durante a gravidez leva mais tempo (cerca de 12 semanas) para regredir. Assim, a ectopia assintomática deve ser examinada novamente após 6 semanas e, se ainda persistir, deve-se considerar a cauterização.
Dor nas costas após cesariana ou parto cesáreo. É principalmente devido à tensão sacroilíaca ou lombar sacral. Uma dor nas costas no sacro é provavelmente devida a uma patologia pélvica, mas se for na região lombar, pode ser devido a uma condição ortopédica e muitas vezes é aliviada com fisioterapia. A retroversão do útero raramente produz dor nas costas. Se associado ao retorno do útero ao seu local normal com sintomas, um pessário é inserido após a correção da posição e deve ser mantido por cerca de 2 meses.
Prolapso uterino após cesariana ou parto cesáreo. Um leve grau de descida uterina com cistocele, incontinência de esforço e períneo relaxado são achados comuns nesta fase. Estes podem ser curados com exercícios eficazes para o assoalho pélvico. No entanto, se o prolapso uterino for marcado, uma cirurgia eficaz deverá ser realizada após 3 meses.
Incontinência urinária e anal após cesariana ou parto cesáreo. A mãe é examinada em busca de qualquer lesão esfincteriana.
- Exercícios de fortalecimento perineal são aconselhados ao paciente.
- Mulheres com sintomas persistentes após 6 meses necessitam de investigações especiais e tratamento cirúrgico.
Referências:
- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG). (2020). Parto cesáreo (cesariana). https://www.acog.org/womens-health/faqs/cesarean-birth-c-section
- Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano (NICHD). (2021). Quais são os riscos do parto cesáreo? https://www.nichd.nih.gov/health/topics/cesarean/conditioninfo/risk
- Clínica Mayo. (2021). Cesariana.https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655
- Organização Mundial da Saúde (OMS). (2015). Declaração da OMS sobre taxas de cesarianas.https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161442/WHO_RHR_15.02_eng.pdf
- MedlinePlus. (2021). Cesariana.https://medlineplus.gov/cesareansection.html
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). (2021). Cesariana (cesariana).https://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm
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