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Tratamento do sangramento vaginal durante o primeiro trimestre de gravidez
O primeiro passo no manejo é a avaliação imediata do sangramento vaginal que ocorre em uma mulher grávida. Como o sangramento excessivo pode causar choque, o acesso intravenoso deve ser estabelecido o mais rápido possível quando o sangramento for grande.
A avaliação inicial começará com história e exame físico (incluindo exame pélvico). Isso será seguido por exames laboratoriais e ultrassonografia.
História
Atenção especial é dada a:
- Quantidade de sangramento (número de absorventes embebidos).
- Passagem de coágulos ou tecidos (produtos da concepção).
- Se o sangramento estiver associado à dor.
Os sintomas a serem observados com cuidado são:
Exame Físico
- Sinais vitais como temperatura (febre), aumento da pulsação e pressão arterial baixa darão uma indicação sobre perda de sangue, choque e infecção.
- O exame abdominal é feito para avaliar o tamanho do útero e a avaliação da dor.
- Uma sonda de ultrassom Doppler pode ser usada para verificar os sons cardíacos fetais.
- O exame pélvico é necessário para avaliar a quantidade de sangramento, dor pélvica, identificar a saída de produtos e verificar se o orifício (abertura do colo do útero) está fechado ou aberto (isso determinará o tipo de aborto).
Testes Laboratoriais
- Teste de gravidez de urina para confirmar a gravidez.
- Urinálise para verificar se há infecção na urina.
- Hemograma, classificação sanguínea e tipagem Rh. O teste de Rh determinará se a imunoglobulina Rho(D) precisará ser administrada (se a mulher for Rh Negativa com um feto Rh Positivo).
- A correspondência cruzada de sangue é feita em caso de sangramento intenso, onde a transfusão de sangue pode ser necessária.
- A medição quantitativa de beta-hCG (subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana), em conjunto com os resultados do ultrassom, pode ajudar a identificar uma gravidez ectópica.
- Um nível de beta-hCG > 1.500 mUI/mL sem gravidez intrauterina na ultrassonografia indicará um diagnóstico de gravidez ectópica.
- Se nenhuma gravidez intrauterina for observada na ultrassonografia, mas o nível de beta-hCG for < 1.500 mUI/mL, a gravidez intrauterina ainda pode ser possível.
- O nível serial de beta-hCG (que geralmente dobra a cada dois dias no início da gravidez) pode apresentar níveis inferiores ao normal em casos de gravidez ectópica ou aborto espontâneo.
- Culturas cervicais – onde há suspeita de aborto séptico.
Ultrassonografia
- A ultrassonografia pélvica transvaginal determinará o estado da gravidez e do feto.
- A ultrassonografia também pode ajudar a diagnosticar o tipo de aborto, gravidez ectópica, gravidez molar ou ruptura de cisto do corpo lúteo.
Tratamento
Dependendo do diagnóstico, tratamento adicional será realizado.
Ameaça de aborto
O paciente pode ser tratado em casa com aconselhamento e medicação apropriados.
- Repouso na cama (até que o sangramento e a dor parem).
- Ingestão adequada de líquidos.
- Evite relações sexuais (por 3 semanas).
- Tampões não devem ser usados.
- Evite duchas higiênicas.
- Sedativos leves.
- Medicamentos contendo progesterona (a opinião varia quanto ao benefício da progesterona na ameaça de aborto).
Aborto Incompleto e Inevitável
Será necessária uma dilatação e curetagem (D&C) ou uma curetagem por sucção para garantir que todos os produtos da concepção foram removidos do útero. O medicamento misoprostol é uma alternativa ao tratamento cirúrgico.
Aborto Completo
Nenhum tratamento pode ser necessário se a expulsão de todos os produtos da concepção for confirmada por exame e ultrassom.
Aborto retido
Uma D&C pode ser feita ou o paciente enviado para casa e monitorado para expulsão espontânea dos produtos. O misoprostol pode ser usado como método alternativo.
Aborto Séptico
Geralmente são necessários antibióticos intravenosos. Evacuação imediata do útero para remover os produtos infectados.
Gravidez Molar
Um D&C é necessário. O acompanhamento é importante para testar os níveis de beta-hCG em intervalos regulares e verificar se há coriocarcinoma.
Gravidez Ectópica
Uma gravidez ectópica rompida é a causa mais perigosa de sangramento vaginal no primeiro trimestre da gravidez e é potencialmente fatal para a mãe. Uma laparoscopia ou laparotomia imediata torna-se necessária nesses casos.
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Para gravidez ectópica não interrompida:
- Terapia médica – metotrexato.
- Cirurgia – para remover a gravidez ectópica e conservar o máximo possível da trompa (salpingotomia), especialmente em mulheres que desejam novas gestações. A remoção da trompa de Falópio (salpingectomia) pode ser necessária em alguns casos. A cirurgia laparoscópica é preferida, mas a laparotomia pode ser feita.
Se o diagnóstico for incerto
D&C de sucção diagnóstica com laparoscopia diagnóstica pode ser realizada.
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