Pólipos no diagnóstico e tratamento do útero (cirurgia, medicação)

Diagnóstico de pólipos uterinos

Os pólipos uterinos muitas vezes passam despercebidos porque não causam sintomas. No entanto, quando sintomas como sangramento uterino anormal ocorrem em uma mulher, especialmente após a menopausa, torna-se importante investigar mais para excluir a possibilidade de doenças como o câncer endometrial. Os pólipos uterinos são frequentemente detectados durante o rastreio nestes casos. Também pode acompanhar e deve ser diferenciada de outras causas de crescimento excessivo de células uterinas, comohiperplasia endometriale miomas uterinos.

História Clínica

• Mulheres com pólipos uterinos normalmente apresentamsangramento pós-menopausa. Isso pode ser observado ainda mais em pacientes que estão atualmente ou que estavam tomando o medicamentotamoxifenoutilizado no tratamento do câncer de mama.
• Pode haver outros tipos desangramento vaginal anormalem mulheres que ainda não atingiram a menopausa, comoperíodos intensos,ciclo menstrual irregular,sangramento entre menstruaçõesousangramento após relação sexual.
• Às vezes, pode haver um histórico deinfertilidade.

Leia mais sobre os sinais e sintomas em Pólipo Útero.

Exame Físico

Um exame físico, incluindo um exame pélvico, também pode revelar:

• Anemiadevido à perda excessiva de sangue menstrual.
• Sensação irregulardo útero ao exame pélvico.
• Pólipo visívelprojetando-se para dentro da vagina através do colo do útero.

Outras medidas de diagnóstico

• UmPapanicolaou anormalpode refletir um pólipo endometrial subjacente.
• Histerossalpingografia (HSG)é uma radiografia do útero tirada após a injeção de um corante radiopaco ou contrastante no útero e pode indicar a presença de pólipos pelos defeitos de enchimento observados na placa de radiografia. HSG geralmente é feito durante a investigação da causa da infertilidade.
• Ultrassomos achados de crescimentos endometriais são frequentemente inespecíficos e nem sempre podem ajudar a chegar a um diagnóstico definitivo.Ultrassonografia transvaginal, onde a sonda é colocada na vagina. pode ser mais específico para o diagnóstico de pólipos endometriais.
• Sonohisterografiapode ser uma técnica de imagem mais sensível e específica para o diagnóstico.
• Histeroscopiapode ajudar a visualizar o revestimento uterino e detectar pólipos.
• Dilatação e curetagem (D e C) podem ser feitas para obter uma amostra de tecido.
• Biópsia endometrialpode ajudar a diferenciar crescimentos benignos, como pólipos e miomas, do câncer endometrial e de alterações pré-cancerosas, como hiperplasia endometrial. No entanto, nem sempre podem ser obtidas amostras de tecido adequadas e existe também o risco de estenose vaginal ou cervical após a biópsia.
• ressonância magnéticapode ser útil para diferenciar esses vários crescimentos.

Tratamento de pólipos uterinos

O diagnóstico de pólipo uterino, seja único ou múltiplo, e se associado ao espessamento endometrial circundante, é importante para determinar o tipo de tratamento a ser considerado.Pequenos pólipos assintomáticospode não precisar ser removido. Uma atitude de “esperar e observar” com check-ups semestrais, para monitorizar o crescimento do pólipo ou o desenvolvimento de sintomas, pode ser suficiente. Mulheres com risco de câncer uterino podem ser aconselhadas sobre a remoção dos pólipos, mesmo na ausência de sintomas.

Cirurgia de Pólipo Uterino

• Polipectomiaouressecção de pólipopode ser realizada se houver sintomas de anomalias menstruais, dor pélvica, abortos espontâneos recorrentes (aborto espontâneo) ou história de infertilidade.
• Um pólipo pode ser removido porcauterização,terapia a laser,excisão cirúrgica, ou em alguns casos porterapia de ablação endometrial.
• D&C– o pólipo uterino pode ser removido durante um procedimento de D&C para diagnóstico. Alternativamente, um pólipo associado à hiperplasia endometrial pode necessitar de uma D&C no momento da ressecção do pólipo. A D&C pode ser realizada como um procedimento cego, sem o auxílio de um histeroscópio, ou pode ser guiada por um histeroscópio para fornecer a visualização adequada do interior do útero.
• Ressecção histeroscópicaé quando pequenos pólipos uterinos são removidos no consultório médico durante a histeroscopia. A identificação de múltiplos pólipos por procedimentos diagnósticos é importante durante a ressecção histeroscópica.
• Pólipos grandespode ser removido sob anestesia geral na sala de cirurgia. Isso garante a ligadura (amarração) adequada do pedículo e suturas adequadas no local de fixação ao útero, de modo a evitar possíveis sangramentos.
• Pólipos múltiplospode precisar de umhisterectomia(remoção cirúrgica do útero) em casos selecionados. A histerectomia também é o método de escolha quando há suspeita de malignidade.

Medicação para pólipos uterinos

O tratamento médico pode incluir o uso de:

• anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para aliviar a dor pélvica,
• contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) ou progestágenos para controlar sangramento uterino anormal,
• agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) para reduzir os pólipos.

No entanto, o tratamento médico é apenas uma medida temporária e os sintomas podem reaparecer quando a medicação for interrompida. Também existe a possibilidade de recorrência dos pólipos uterinos mesmo após a remoção cirúrgica.