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A hematúria persistente em pacientes de meia idade e idosos deve sempre ser avaliada para câncer de bexiga. Qualquer aumento inexplicável na frequência e sintomas irritativos relacionados à passagem da urina devem ser verificados quanto à possibilidade de câncer de bexiga. Leia mais sobre os sintomas do câncer de bexiga.
A avaliação de pacientes suspeitos de câncer de bexiga geralmente inclui cistoscopia e citologia. Alguns pacientes também necessitam de investigações radiológicas adicionais.
Rastreio do cancro da bexiganão foi considerada uma abordagem eficaz. O único exame útil para triagem em pacientes assintomáticos é o exame de urina para detecção de microhematúria. Testes diagnósticos mais específicos são realizados se for detectada microhematúria. Apenas 0,1% a 6% dos indivíduos com microhematúria apresentam tumores na bexiga. Embora esta abordagem possa aumentar a possibilidade de diagnosticar o cancro da bexiga numa fase mais precoce, não se verificou que melhore a sobrevivência.
Testes de câncer de bexiga
Citologia da urina, que é o teste de triagem não invasivo padrão, é realizado em indivíduos de alto risco ou positivos para microhematúria. A citologia, que verifica a presença de células malignas na urina, tem sensibilidade de cerca de 50% e especificidade superior a 90%. Outros exames não invasivos que podem ser realizados na amostra de urina são:
Esses testes têm sensibilidade semelhante ou maior que a da citologia da urina, mas a especificidade costuma ser menor que a da citologia, variando de 50 a 90%.
Cistoscopia e Biópsia de Câncer de Bexiga
Cistoscopia e biópsia são necessárias para o diagnóstico definitivo de câncer de bexiga.
Umcistoscópioé um dispositivo longo com uma câmera na extremidade (endoscópio) que é inserido pela uretra e permite a visualização da bexiga. Na avaliação cistoscópica, a bexiga é cuidadosamente inspecionada para avaliar o tamanho e o número das lesões da bexiga, sua localização e o padrão de crescimento das lesões da bexiga. Também inclui o exame da bexiga sob anestesia para determinar se a lesão é palpável e se é uma massa móvel ou fixa. Um crescimento fixo ou imóvel sugere invasão de estruturas além das paredes da bexiga, como músculos pélvicos, próstata ou vagina.
Umressecção transuretral do tumor de bexiga(TURBT) é realizado juntamente com a amostragem da muscular própria para um diagnóstico patológico preciso. Uma biópsia também é obtida da base da área ressecada. Amostras de biópsia também são coletadas de todas as áreas visíveis de suspeita. Em seguida, é examinado para determinar o tipo histológico e a profundidade da invasão do crescimento. Em pacientes com suspeita de envolvimento uretral, também são realizadas biópsias uretrais.
Alguns pacientes com resultados positivos na citologia podem não apresentar nenhum achado na bexiga na cistoscopia. Esses pacientes devem ser avaliados para tumores uroteliais do trato urinário acima da bexiga (ureter e pelve renal) com pielograma intravenoso ou urografia por TC.
Exames de câncer de bexiga
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UmTCouressonância magnéticaa varredura do abdômen e da pelve pode ser realizada nos pacientes com base nos achados de uma cistoscopia e biópsia. A varredura ajuda a detectar a invasão tumoral da gordura perivesical, da próstata ou da vagina e dos gânglios linfáticos regionais.
A detecção e o estadiamento de cânceres metastáticos requerem cintilografia óssea, testes de função hepática, eletrólitos séricos, creatinina sérica e radiografia de tórax, além de tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdômen e da pelve. As tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas não são úteis para diferenciar o tumor Ta/T1 de um tumor T2/T3, pois não podem ajudar na visualização da profundidade da invasão do tumor na parede da bexiga. Leia mais sobre o estadiamento do câncer de bexiga.
Essas varreduras são melhor realizadas antes da TURBT, pois a confiabilidade da varredura é prejudicada após a TURBT.Linfangiografia por ressonância magnéticaé um novo procedimento para encontrar com mais precisão os gânglios linfáticos envolvidos no câncer.
