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Uma vez estabelecido o diagnóstico de câncer vaginal, o próximo passo é decidir o tipo de tratamento a ser realizado. Cirurgia e radioterapia são as opções de tratamento padrão. A quimioterapia pode ser feita em casos selecionados onde a cirurgia e a radiação não dão a resposta desejada.
O tratamento dependerá de vários fatores, como tamanho, tipo, estágio e localização do câncer, bem como da idade e do estado geral de saúde do paciente. Os efeitos colaterais de vários tratamentos também precisarão ser levados em consideração e ponderados em relação aos benefícios.
Cirurgia
A cirurgia geralmente é o tratamento de escolha quando o câncer é detectado precocemente e está limitado à vagina ou estruturas adjacentes. Os vários tipos de cirurgia para câncer vaginal podem incluir:
Cirurgia de Excisão Local
Uma ampla cirurgia de excisão local pode ser realizada no caso de pequenos tumores ou lesões limitadas à superfície da vagina. O tecido canceroso, juntamente com uma pequena área de tecido saudável circundante, é removido durante o procedimento para que nenhuma célula cancerosa permaneça.
Cirurgia a Laser
O câncer vaginal em estágio inicial, confinado à superfície da vagina, pode ser tratado por cirurgia a laser. Este procedimento usa feixe de laser para “cortar” e remover suricamente as células cancerosas ou pré-cancerosas.
Vaginectomia
A remoção da vagina pode ser necessária, dependendo da propagação do câncer na vagina.Vaginectomia parcial(remoção de uma parte da vagina) ouVaginectomia radical(remoção total da vagina) pode ser feita dependendo da extensão do câncer. A vagina pode ser reconstruída após a vaginectomia total para permitir a relação sexual, mas a sensação costuma ser diminuída.
Em condições mais avançadas, a remoção do útero, das trompas de falópio e dos ovários (histerectomia abdominal total com salpingo-ooforectomia) e dos gânglios linfáticos próximos (linfadenectomia) pode ser recomendada juntamente com a vaginectomia. Isso é conhecido comoVaginectomia radical com histerectomia radical.
Exenteração Pélvica
Quando há ampla disseminação do câncer por toda a pelve, uma extensão pélvica pode ser realizada. Este tipo de cirurgia envolve a remoção da maioria dos órgãos pélvicos. A vagina, o útero, os ovários, a bexiga, o reto e a porção inferior do cólon podem ser removidos. Pode ser necessário usar bolsas de colostomia e urostomia para a coleta de fezes e urina através de aberturas no abdômen. A exenteração pélvica também pode ser feita em caso de câncer vaginal recorrente.
Radioterapia
Feixes de alta energia, como os raios X, são usados na radioterapia para destruir células cancerígenas. A radioterapia pode ser administrada isoladamente para o tratamento do câncer vaginal ou pode ser usada após a cirurgia para prevenir a chance de recorrência. Também pode ser combinado com quimioterapia quando a radioterapia isolada ou a cirurgia são ineficazes. A radioterapia pode ser considerada para alívio sintomático (radioterapia paliativa) quando a cura não for possível.
A radioterapia pode ser administrada como:
Radiação por feixe externo
Este tipo de radiação é fornecida por uma fonte externa de radiação, a máquina de radiação, ao abdômen ou à pelve.
Radiação Interna
Também conhecido comobraquiterapia, a radiação interna é fornecida por meio de sementes, fios ou outros dispositivos radioativos que são colocados dentro da vagina ou do tecido circundante por um número estipulado de dias e depois removidos.
A radiação interna pode ser administrada isoladamente para tratar o câncer vaginal detectado nos estágios iniciais. Em estágios mais avançados da doença, a radiação interna pode ser administrada após o tratamento inicial com radiação externa.
Quimioterapia
A quimioterapia é o uso de medicamentos para atingir e destruir as células cancerígenas. Pode ser administrado quando a cirurgia e a radioterapia não conseguem tratar o câncer vaginal de forma eficaz. É discutível se a quimioterapia por si só tem alguma utilidade no tratamento do câncer vaginal, mas ela pode ser usada junto com a radioterapia em estágios avançados da doença. A quimioterapia paliativa pode ajudar a aliviar os sintomas quando a cura não é possível.
Tratamento do câncer vaginal de acordo com o estágio
Leia mais sobre os estágios do câncer vaginal.
Estágio 0 (Carcinoma in Situ)
O tratamento do estágio 0 pode incluir:
Câncer Vaginal Estágio 1
O tratamento do câncer vaginal de células escamosas em estágio 1 pode incluir:
- Radioterapia interna isoladamente ou com radioterapia externa para gânglios linfáticos.
- Excisão local ampla ou vaginectomia. A radioterapia pode ser administrada após a cirurgia.
- Vaginectomia e linfadenectomia. Isto pode ser seguido por radioterapia após a cirurgia.
O tratamento do adenocarcinoma vaginal em estágio 1 pode incluir:
- Vaginectomia, histerectomia e linfadenectomia. A radioterapia pode ser administrada após a cirurgia.
- Radioterapia interna isoladamente ou com radioterapia externa para gânglios linfáticos.
- Terapia combinada, como cirurgia de excisão local ampla, com ou sem linfadenectomia e radioterapia interna.
Câncer Vaginal Estágios 2
O tratamento do câncer vaginal em estágio 2 pode incluir:
- Radioterapia interna e externa na vagina, com ou sem radioterapia externa nos gânglios linfáticos.
- Vaginectomia ou exenteração pélvica, com ou sem radioterapia.
Câncer Vaginal Estágio 3
O tratamento do câncer vaginal em estágio 3 pode incluir:
- Radioterapia interna e externa, com ou sem cirurgia.
- Combinando radioterapia, quimioterapia e cirurgia.
Câncer Vaginal Estágio 4A
O tratamento do câncer vaginal em estágio 4A pode incluir:
- Radioterapia interna e externa, com ou sem cirurgia.
- Uma combinação de radioterapia, quimioterapia e cirurgia.
Câncer Vaginal Estágio 4B
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O tratamento do câncer vaginal em estágio 4B pode incluir:
- A radioterapia isoladamente, ou com quimioterapia, pode ajudar a aliviar os sintomas e retardar a propagação do cancro, embora a cura possa não ser possível (terapia paliativa).
- Ensaio clínico de quimioterapia e/ou radiossensibilizadores.
Câncer Vaginal Recorrente
O tratamento do câncer vaginal recorrente pode incluir exenteração pélvica e/ou radioterapia.
Sarcoma Botrioide
O sarcoma botryoides pode ser tratado com uma combinação de quimioterapia, radioterapia e cirurgia.
