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O que é TDAH?
O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ou TDAH é um dos distúrbios comportamentais mais comuns em crianças. Desatenção, hiperatividade, comportamento impulsivo ou uma combinação destes sintomas são frequentemente encontrados em crianças normais, mas quando estas características continuam durante um longo período de tempo e ocorrem em diferentes ambientes, deve-se suspeitar de TDAH. Anteriormente conhecido como transtorno de déficit de atenção ou DDA, o termo TDAH é agora preferido, pois inclui todas as características do transtorno. Hipercinesia infantil é outro termo frequentemente usado como sinônimo, embora não abranja todos os aspectos do transtorno.
O TDAH pode prejudicar a capacidade de uma criança ter um bom desempenho na escola, bem como prejudicar o funcionamento normal em casa, na escola e em ambientes sociais. Embora não possa ser curada, o tratamento adequado pode ajudar as crianças com TDAH a adaptarem-se aos seus problemas e a realizarem atividades normais suficientemente bem. Os sintomas do TDAH podem continuar na idade adulta, mas muitas crianças superam o problema, especialmente quando o tratamento adequado é instituído na infância. Os adultos que retêm os sintomas podem ser mais capazes de controlá-los de forma mais eficaz do que as crianças e, portanto, podem prejudicar apenas minimamente o funcionamento normal.
Causas e fatores de risco do TDAH
A causa exata do TDAH não é conhecida. Pode haver alguma alteração na estrutura e funcionamento do cérebro em crianças com TDAH. Geralmente afeta crianças pequenas, mas pode continuar na adolescência e até na idade adulta.
- Os meninos são afetados com mais frequência do que as meninas.
- O problema geralmente começa no início da vida, quando o cérebro está em desenvolvimento.
- Pode haver uma predisposição genética para TDAH.
- Uma história familiar pode estar presente.
- É provável que o TDAH coexista com outros problemas de desenvolvimento e comportamentais.
- É mais comum em crianças com dificuldades de aprendizagem.
- A exposição pré-natal à cannabis (maconha) pode contribuir para o TDAH.
- Problemas psiquiátricos como depressão ou transtorno bipolar podem coexistir.
- O tabagismo e o uso de álcool durante a gravidez têm sido associados ao TDAH na criança.
- Parto prematuro, baixo peso ao nascer e lesões cerebrais ao nascer podem aumentar o risco de TDAH.
- A exposição de crianças em idade pré-escolar a toxinas ambientais, como níveis elevados de chumbo, pode ser um fator de risco para TDAH.
- A pesquisa sugere que aditivos alimentares, como corantes e conservantes artificiais, podem estar associados à hiperatividade.
- O transtorno desafiador de oposição (TDO) e o transtorno de conduta (TC) podem coexistir com o TDAH.
- A má educação énãouma causa para o TDAH, nem a ingestão excessiva de glicose. O TDAH também não é causado por vacinas.
Sintomas de TDAH
Nem todas as crianças com TDAH são hiperativas. As crianças apresentam vários sintomas. As características típicas do TDAH podem ser divididas em 3 grupos – hiperatividade, desatenção e impulsividade.
Sintomas de Hiperatividade
Sintomas de Desatenção
- A criança tem dificuldade para se concentrar.
- Não consigo prestar atenção por muito tempo.
- Facilmente distraído.
- Grave falta de concentração.
- Incapacidade de prestar atenção aos detalhes.
- Fica para trás nos trabalhos escolares.
- Tem dificuldade em seguir instruções.
- Não gosta de tarefas que exijam esforço mental.
- Esquecimento.
- Muitas vezes perde coisas necessárias para as atividades diárias.
Sintomas de Impulsividade
- A criança age sem pensar.
- Não tem consideração pelos outros.
- Interrompe continuamente.
- Tem dificuldade em esperar a sua vez.
- Deixa escapar respostas.
- Não obedece a pedidos.
- Perturbações durante jogos ou conversas.
Tipos de TDAH
O TDAH é geralmente de 3 tipos – predominantemente desatento, predominantemente hiperativo-impulsivo e combinado.
Predominantemente Desatento
Estas crianças geralmente têm dificuldade em concentrar-se e prestar atenção aos detalhes, mas são menos propensas a perturbar. Todos ou a maioria dos sintomas de desatenção podem estar presentes. No entanto, crianças com características predominantemente desatentas têm menos probabilidade de serem diagnosticadas com TDAH.
Predominantemente hiperativo-impulsivo
Essas crianças apresentam características de hiperatividade e impulsividade, portanto, são mais propensas a serem perturbadoras. Eles também são mais propensos a sofrer acidentes e sofrer lesões.
Tipo Combinado
Essas crianças apresentam características de ambos os tipos acima. Este é o tipo mais comum de TDAH.
Diagnóstico de TDAH
Como não existe teste diagnóstico para TDAH, é necessária uma avaliação completa nos casos suspeitos para descartar outras condições que possam ser confundidas com TDAH. As diretrizes para o diagnóstico de TDAH são as seguintes:
- Os sintomas comportamentais de qualquer tipo de TDAH devem estar presentes desde cedo (antes dos 7 anos).
- Os sintomas devem estar presentes durante pelo menos 6 meses e em 2 ou mais situações.
- A gravidade dessas características deve ser inadequada para essa idade.
- Esses padrões de comportamento afetam pelo menos dois aspectos da vida de uma criança, como casa, escola ou creche.
- Esses sintomas comportamentais não devem surgir devido a qualquer estresse doméstico, como divórcio ou morte de um dos pais, mudança na escola ou no ambiente, ou qualquer outro evento significativo na vida.
Condições que podem ser confundidas com TDAH
Uma criança pode desenvolver problemas comportamentais em certas situações que podem ser confundidas com TDAH. Isto pode estar relacionado com abusos, discórdia no ambiente doméstico, negligência e falta de estabilidade. É importante descartar essas situações antes de fazer o diagnóstico de TDAH. Freqüentemente, um ou mais dos seguintes problemas podem coexistir com o TDAH.
- Ansiedade severa.
- Depressão.
- Estresse extremo.
- Falta de sono.
- Problemas de visão e audição.
- Problemas comportamentais.
- Transtornos de tiques.
- Dificuldades de aprendizagem.
- Distúrbios convulsivos.
Diagnóstico incorreto de TDAH
Não há dúvida de que o TDAH é sobrediagnosticado nos países em desenvolvimento. Isto se deve em parte ao diagnóstico incorreto feito por profissionais com experiência limitada em distúrbios comportamentais em crianças. Está também associada a pais impacientes, com fracas capacidades parentais e de adaptação, que muitas vezes pressionam o médico de família e, por vezes, até deturpam o comportamento da criança. O papel dos professores, especialmente aqueles com turmas grandes, é outro factor que contribui para um diagnóstico errado. Pode ser devido ao relato incorreto de sintomas durante o horário escolar pelos professores e pode estar associado ao tédio, fracas habilidades de ensino, bullying, companhia negativa e outros distúrbios comportamentais. O TDAH deve ser diagnosticado por um profissional de saúde mental antes de considerar qualquer terapia. No entanto, isto não deve diminuir a existência e natureza do TDAH e a necessidade de diagnóstico e tratamento adequados.
Tratamento do TDAH
Embora possa ser difícil lidar com crianças com TDAH, pode ser útil lembrar que seu comportamento não é intencional, mas está além de seu controle, a menos que seja tratado com medicação ou terapia comportamental. Não há cura para o TDAH, mas o tratamento adequado pode ajudar as crianças a conviver e controlar alguns dos sintomas. Medicação e terapia comportamental são a base do tratamento do TDAH. Acompanhamento e monitoramento rigorosos são essenciais.
Medicação
Estimulantes (psicoestimulantes) são mais frequentemente usados para controlar os sintomas do TDAH. Estes podem incluir anfetamina-dextroanfetamina, dexmetilfenidato, dextroanfetamina, lisdexanfetamina e metilfenidato. Os efeitos colaterais comuns dos estimulantes são dor abdominal, diminuição do apetite, irritabilidade e dificuldades para dormir.
Um medicamento não estimulante, como a atomoxetina, pode ser usado em alguns casos. Os efeitos colaterais são menos prováveis do que com estimulantes. Às vezes, são prescritos antidepressivos, especialmente para crianças que não respondem a estimulantes ou à atomoxetina, ou para aquelas que também sofrem de transtornos de humor. No entanto, deve ser usado com cautela, pois pode ter vários efeitos colaterais e aumentar o risco de suicídio.
A clonidina e a guanfacina são medicamentos para hipertensão que podem ser usados para reduzir tiques ou insônia causados por outros medicamentos para TDAH ou para tratar comportamento agressivo.
No entanto, nem todos os medicamentos serão adequados para todos os pacientes. A dosagem também precisará ser regulada de acordo com as necessidades individuais.
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A medicação não deve substituir a terapia comportamental e mais tempo e atenção dos pais e outros cuidadores.
Terapia Comportamental
A terapia comportamental e o aconselhamento podem ajudar muito no enfrentamento do TDAH. Isto é mais eficaz quando usado em combinação com medicamentos. A terapia ocupacional e o treinamento em habilidades sociais podem ajudar muitas crianças.
Programas de formação parental
É importante que os pais estejam ativamente envolvidos no plano de tratamento dos seus filhos. Os programas de formação parental podem ajudar, educando os pais para lidarem com estas crianças.
