Tipos e sintomas de shunts cardíacos da esquerda para a direita (coração)

Cardiopatias congênitassurgem na fase fetal da vida, quando o desenvolvimento do coração e/ou dos grandes vasos sanguíneos é interrompido de alguma maneira. Isto leva a uma anormalidade estrutural no coração ou nos vasos que, dependendo do tipo e extensão, pode causar sintomas leves a graves ou até mesmo ser fatal. O coração é uma bomba muscular com quatro câmaras – dois átrios que recebem sangue e dois ventrículos que expulsam o sangue. O átrio e o ventrículo de cada lado são separados por válvulas cardíacas que abrem e fecham em diferentes estágios do ciclo cardíaco. Da mesma forma, os ventrículos e as artérias que o comunicam são separados por válvulas.

No entanto, os átrios e os ventrículos são mantidos separados um do outro pelo septo atrioventricular (AV). Isso significa que o sangue do átrio ou ventrículo direito não pode se misturar com o sangue do átrio ou ventrículo esquerdo. O septo é essencial para manter o sangue deficiente em oxigênio nas câmaras direitas do coração separado do sangue rico em oxigênio nas câmaras esquerdas. Em certos tipos de defeitos cardíacos congênitos, o septo fica comprometido, permitindo assim a mistura do sangue.

O que é um shunt cardíaco?

Umderivação cardíaca, ouderivação cardíaca, é a comunicação anormal entre câmaras ou vasos sanguíneos que permite a passagem do sangue. Muitos dos tipos mais comuns de defeitos cardíacos congênitos são devidos a malformações que levam ao desvio de sangue. Isso permite que o sangue de um lado do coração entre no outro lado através de um canal anormal.

Os shunts cardíacos são categorizados de acordo com a direção do fluxo anormal. Dessa maneira, um shunt pode ser:

• Derivação da esquerda para a direita– o sangue oxigenado do lado esquerdo do coração entra nas câmaras e nos condutos que contêm sangue desoxigenado (circulação pulmonar).
• Derivação da direita para a esquerda– o sangue desoxigenado do lado direito do coração entra nas câmaras e nos condutos que contêm sangue oxigenado (circulação sistêmica).

Os shunts da esquerda para a direita são o tipo mais comum de defeito cardíaco congênito. Um shunt da esquerda para a direita pode não parecer uma condição séria porque o sangue rico em oxigênio da esquerda entra nas áreas que contêm sangue deficiente em oxigênio à direita. Esse sangue é então enviado aos pulmões para oxigenação. No entanto, o perigo do shunt da esquerda para a direita são as alterações estruturais no coração e nos vasos sanguíneos que surgem com o sangue adicional no lado direito do coração.

Tipos de derivação cardíaca da esquerda para a direita

A pressão no lado direito do coração é mais baixa e as paredes do coração e os vasos relacionados desenvolveram-se para tolerar a pressão. Com um shunt da esquerda para a direita, o sangue oxigenado do lado esquerdo do coração passa para o lado direito. Isto aumenta o volume de sangue na circulação pulmonar e, portanto, aumenta a pressão. As paredes e os vasos ficam mais espessos para acomodar essa pressão maior e levam a alterações estruturais semelhantes às observadas na hipertensão (pressão alta). Mais importante ainda, porém, é que com o tempo as mudanças estruturais podem levar a um estado em que o fluxo já não é da esquerda para a direita, mas sim da direita para a esquerda.

Os quatro tipos mais comuns de shunts cardíacos da esquerda para a direita são:

Comunicação Interatrial

Umcomunicação interatrial(ASD) é uma abertura anormal entre os átrios direito e esquerdo.  Esta abertura fixa no septo atrial é resultado do fechamento incompleto do septo atrial e permite que o sangue do átrio esquerdo passe para o átrio direito. Pode ser de três tipos conhecidos comocomunicação interatrial secundum(o mais comum),anomalias primáriasedefeitos venosos sinusais. Os TEA tendem a se tornar sintomáticos apenas na idade adulta.

Defeito do Septo Ventricular

Umdefeito do septo ventricular(CIV) é uma abertura anormal entre os átrios direito e esquerdo. É uma abertura fixa formada pelo fechamento incompleto do septo ventricular. Isso permite que o sangue do ventrículo esquerdo passe para o ventrículo direito. Os DSV são o tipo mais comum de defeito cardíaco congênito, representando cerca de 30% desses defeitos. Muitas vezes está associado a outros tipos de defeitos cardíacos. Aberturas grandes podem causar sintomas graves desde o nascimento, enquanto aberturas menores podem fechar espontaneamente e só causar sintomas na idade adulta se permanecerem abertas.

Persistência do canal arterial

Na vida fetal, o sangue não precisa ser oxigenado nos pulmões porque o sangue oxigenado vem da mãe. No entanto, o feto ainda possui um coração totalmente funcional com câmaras separadas. Para evitar que o sangue seja enviado para os pulmões, existem dois canais possíveis. O primeiro é um pequeno canal conhecido comocanal arterialque desvia o sangue da artéria pulmonar (que leva aos pulmões) para a aorta (que transporta o sangue para o resto do corpo). Esse shunt é normal na vida fetal. No entanto, às vezes pode persistir após o nascimento.

Umpersistência do canal arterialé a persistência do canal entre a artéria pulmonar e a aorta após o nascimento. Isso permite que o sangue oxigenado na aorta entre no sangue desoxigenado na artéria pulmonar que se dirige aos pulmões. A gravidade da doença depende do tamanho do shunt, mas geralmente é assintomática em bebês.

Defeito do Septo Atrioventricular

Umcomunicação interatrioventricular(AVSD) é o fechamento incompleto do septo entre as câmaras esquerda e direita do coração. Pode serparcialoucompleto. DSAV está associado a defeitos da válvula atrioventricular (AV) – válvula tricúspide do lado direito ou válvula mitral do lado esquerdo.  Esta condição é observada com mais frequência na síndrome de Down.

Sinais e sintomas de desvios da esquerda para a direita

Os bebês que nascem com esses defeitos cardíacos podem ficar assintomáticos por anos ou até a idade adulta. No entanto, em casos graves, os sintomas podem ser proeminentes desde o nascimento. Normalmente, características como cianose (descoloração azulada da pele) não estão presentes no shunt da esquerda para a direita, mas tornam-se proeminentes se um shunt da direita para a esquerda se desenvolver posteriormente.

• Sopros cardíacos
• Arritmias
• Aumento do lado direito do coração
• Aumento da artéria pulmonar
• Tontura
• Fadiga
• Dispneia de esforço – falta de ar com atividade física
• Dificuldades de aprendizagem na infância