Table of Contents
- O que é cirurgia de Whipple?
- Procedimento de Whipple
Complicações do Procedimento de Whipple
O procedimento de Whipple está associado a uma mortalidade operatória de 2 a 5%, mesmo quando realizado pelos cirurgiões mais experientes. Descobriu-se que o risco de mortalidade e morbidade operatória é maior em hospitais onde o procedimento é realizado com menos frequência (menos de 1 cirurgia por ano) em comparação com aqueles hospitais que realizam o procedimento com frequência (16 ou mais cirurgias por ano).
As complicações imediatas após a cirurgia incluem vazamento dos novos acessórios (vazamento anastomótico), especialmente vazamento de secreções pancreáticas, esvaziamento retardado do conteúdo do estômago, infecções pós-operatórias e abscesso abdominal. Uma fístula pancreática é comum e pode se desenvolver em até 20% dos pacientes submetidos ao procedimento de Whipple, mas as fístulas biliares são muito menos comuns.
Quase cerca de 40% dos pacientes submetidos ao procedimento apresentam retardo no esvaziamento gástrico. Geralmente melhora com o tempo, mas pode levar de várias semanas a vários meses em alguns pacientes. Às vezes, os pacientes podem ter diarreia preocupante, que pode levar 2 ou 3 meses para melhorar.
A má absorção e a esteatorreia podem surgir devido à deficiência de enzimas pancreáticas ou devido a uma obstrução na pancreaticojejunostomia recém-feita que impede a liberação de enzimas pancreáticas no trato gastrointestinal. O tratamento com enzimas digestivas pancreáticas pode melhorar esta complicação.
O diabetes geralmente não surge após o procedimento de Whipple, apesar da remoção de grande parte do pâncreas.
Período de recuperação da cirurgia de Whipple
Os pacientes geralmente ficam no hospital por uma semana após o procedimento, seguido de uma recuperação lenta em casa. O período de recuperação costuma ser doloroso e está associado a problemas relacionados à alimentação. A dor geralmente necessita do uso de analgésicos.
A alimentação geralmente é feita em quantidades muito pequenas e limita-se a alimentos de fácil digestão. Suplementos com enzimas pancreáticas podem ajudar na digestão. Alimentos contendo gordura devem ser introduzidos apenas lentamente e a suplementação de enzimas pancreáticas pode ser necessária para a digestão da gordura.
A recuperação do trato digestivo geralmente leva de dois a três meses. O procedimento de Whipple modificado com preservação do piloro, que mantém o estômago intacto, reduz o tempo de recuperação e permite a restauração precoce das funções gastrointestinais.
Prognóstico após cirurgia de Whipple
Taxa de sobrevivência
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O câncer de pâncreas tem um prognóstico relativamente ruim. O procedimento de Whipple ou os procedimentos modificados muitas vezes apenas prolongam a sobrevivência e melhoram a qualidade de vida. A taxa de sobrevivência de cinco anos após o procedimento de Whipple é de cerca de 10 a 20%. A taxa de sobrevivência em dez anos, entretanto, é muito baixa.
O fator mais importante que afeta o prognóstico após o procedimento de Whipple é a ausência de tumor nas margens ressecadas. Uma margem livre de tumor para o tumor ressecado está associada a taxas de sobrevida em cinco anos de cerca de 25%, enquanto a presença de tumor na margem ressecada reduz as taxas de sobrevida em cinco anos para menos de 10%.
O status dos linfonodos é um fator importante que afeta a sobrevivência após o procedimento. Pacientes com linfonodos negativos têm uma taxa de sobrevida em cinco anos de cerca de 36%, enquanto pacientes com linfonodos positivos têm apenas 14%. O tamanho do tumor é outro fator que afeta o prognóstico.
