Uretrite (infecção da uretra) em homens e mulheres

O que é uretrite?

Uretriteé o termo médico para inflamação da uretra, o tubo muscular que transporta a urina da bexiga para distribuí-la para o ambiente externo. Devido à frequência deuretriteocorrendo como resultado de uma infecção, é frequentemente aceito que o termouretriteé devido à inflamação da uretra induzida por infecção. No entanto, existem causas não infecciosas deuretrite, embora isso seja raro em comparação com fatores infecciosos. A maioria das causas não infecciosas está relacionada a traumas mecânicos ou químicos.

A maioria dos casos deuretritesão infecções ascendentes do trato urinário. Os microrganismos entram na uretra através do meato externo e se espalham pelo trato urinário. Nos homens,uretritepode evoluir para prostatite (infecção da próstata), enquanto nas mulheres pode causar cistite (infecção da bexiga).Uretritetambém pode levar à infecção de outros componentes do sistema geniturinário, incluindo ureteres, rim, epidídimo ou testículos (homens), bem como locais circundantes, como reto, vagina, ovários ou trompas de falópio (mulheres), ou mesmo locais distantes como os pulmões.

A infecção causa irritação do revestimento uretral, surgindo características típicas de inflamação, como inchaço e dor. Isto pode manifestar-se como dificuldade em urinar, muitas vezes com dor. A inflamação prolongada e o tratamento inadequado podem causar estenose uretral (uretra estreita) devido à formação de cicatrizes no revestimento uretral.

Causas da Uretrite

Infecção

Em termos gerais, a uretrite, especificamente a uretrite infecciosa, pode ser dividida em uretrite gonocócica ou não gonocócica. Embora as infecções sexualmente transmissíveis sejam a causa mais comum, muitos casos de uretrite infecciosa também surgem de outros patógenos. Organismos entéricos são as bactérias que vivem nos intestinos e são uma das possíveis causas de uretrite que não é transmitida por relações sexuais.

A uretrite gonocócica é mais frequentemente causada por infecção pelo patógenoNeiserria gonorrhoeae(gonorreia – DST). Os vários organismos envolvidos na uretrite não gonocócica incluem:

As causas virais incluem o vírus do herpes simples e o citomegalovírus (CMV), embora o envolvimento desses patógenos na uretrite seja raro.

Ferida

As causas não infecciosas de uretrite são causadas por trauma, seja mecânico ou químico. As causas mecânicas incluem cateterismo, inserção de corpos estranhos na uretra, passagem de cálculos renais e atividade sexual vigorosa. Esses casos de uretrite são agudos e muitas vezes desaparecem espontaneamente, a menos que o fator causal não seja removido ou surja uma infecção secundária da uretra.

O trauma químico pode ser causado por preservativos, lubrificantes, espermicidas, sabonetes e aplicações tópicas perfumadas. Normalmente existe uma hipersensibilidade a estes produtos químicos e, tal como acontece com as causas mecânicas, muitas vezes passa espontaneamente assim que o factor causal é removido.

Sinais e Sintomas de Uretrite

A uretrite pode ser assintomática (sem sintomas). Um ou mais destes sintomas em homens e mulheres, geralmente entre 4 dias a 2 semanas após a infecção.

• Dor e/ou sensação de queimação ao urinar (disúria)
• Micção frequente
• Urgência para urinar
• Dor durante a relação sexual

É importante observar que a micção frequente e a urgência são incomuns na uretrite por si só. Esses sintomas geralmente surgem quando a próstata ou a bexiga estão envolvidas, causando prostatite e cistite, respectivamente.

Sintomas de uretrite em homens

• Sangue na urina (hematúria) ou no sêmen (hematospermia)
• Descarga da uretra (ponta do pênis)
• Dor na ejaculação
• Comichão e/ou sensibilidade no pénis
• Inchaço da ponta do pênis

Sintomas de uretrite em mulheres

• Corrimento vaginal
• Dor pélvica e/ou abdominal inferior
• Febre e calafrios
• Comichão na vulva/vagina
• Inchaço da vulva

* Os sintomas geralmente pioram durante a menstruação.

Outros sinais e sintomas em homens e mulheres

• Sangramento entre menstruações
• Períodos intensos
• Inchaço e dor no escroto (muitas vezes apenas de um lado)
• Linfonodos inguinais inchados
• Comichão anal
• Corrimento retal (em caso de relação anal)
• Tenesmo intestinal – urgência
• Inchaços vermelhos, bolhas e úlceras (herpes simples) na genitália ou ao redor dela

Diagnóstico de Uretrite

Urina (primeira micção) e secreção (endouretral em homens, endocervical em mulheres) serão coletadas para citologia e cultura.

• Alta
• Aparência macroscópica: mucopurulenta
• Exame microscópico: 5 leucócitos ou mais por campo de imersão em óleo
• Urina
• Aspecto macroscópico: por vezes turvo, escuro, laranja a castanho ou vermelho com odor forte
• Exame microscópico: 10 glóbulos brancos ou mais por campo de grande aumento

A citologia e a cultura fornecerão um diagnóstico conclusivo de uretrite gonocócica ou não gonocócica; no entanto, outros testes também podem ser considerados. Isso inclui:

• Hemograma completo (hemograma completo)
• Testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) para clamídia/gonorreia (mais sensíveis que a cultura)

Um teste de gravidez e ultrassonografia pélvica podem ser necessários em mulheres.

Complicações da Uretrite

Uretrite gonocócica e não gonocócica são inflamações douretra. A maioria dos casos resulta de infecções sexualmente transmissíveis, frequentemente associadas à gonorreia e à clamídia.

O tratamento para uretrite gonocócica e não gonocócica deve começar imediatamente após o diagnóstico da doença. O não início do tratamento imediato pode evoluir para complicações na maioria dos casos infecciosos de uretrite. Os pacientes também precisam ser informados sobre medidas preventivas para evitar a recorrência da uretrite.

Algumas das complicações observadas na uretrite gonocócica ou não gonocócica não tratada incluem:

• Infecção de outros órgãos geniturinários – cistite (bexiga), prostatite (próstata), epidídimo (epidídimo), orquite (testículos), cervicite (colo do útero), doença inflamatória pélvica (DIP – útero, trompas de falópio, ovários).
• Estenoses uretrais
• Abscesso ao redor da uretra
• Fístula uretral
• Divertículos uretrais

Estas complicações podem progredir e resultar em infertilidade, dor pélvica crónica ou aumentar o risco de gravidez ectópica. Casos graves que levam à septicemia podem ser fatais.

Tratamento para Uretrite

Os antibióticos são o principal tratamento para a uretrite gonocócica e não gonocócica. O aciclovir é usado para infecção por herpes simplex (viral).

Tipos de antibióticos para uretrite

Existem vários tipos de antibióticos utilizados no tratamento da uretrite, alguns dos quais podem ser eficazes para a uretrite gonocócica e não gonocócica.

• Oral
• azitromicina (ambos)
• ofloxacina (gonocócica)
• ciprofloxacina (gonocócica)
• cefixima (gonocócica)
• doxiciclina (não gonocócica)

• Injetável
• ceftriaxona (gonocócica)
• espectinomicina (gonocócica)

Outros antibióticos, como sulfametoxazol-trimetoprim, podem ser prescritos se tanto a gonorreia quanto a clamídia tiverem sido excluídas. Metronidazol e eritromicina podem ser prescritos para casos recorrentes de uretrite não gonocócica.

Prevenção da Uretrite

A educação é a base para a prevenção da uretrite, especialmente em pacientes de alto risco. As medidas incluem:

• Usar proteção de barreira adequada, como preservativos.
• Limitar o número de contatos sexuais.
• Incentivar os parceiros a realizarem tratamento mesmo que assintomáticos.
• Pratique uma boa higiene pessoal.
• Interromper qualquer relação sexual assim que sintomas como ardor ao urinar ou corrimento se tornarem aparentes.

Os pacientes também precisam de compreender que o seu comportamento também pode colocá-los em risco de contrair outras infecções sexualmente transmissíveis, como a sífilis, a hepatite B e o VIH.