Diagnóstico e tratamento da endometriose (medicação e cirurgia)

Diagnóstico de Endometriose

A endometriose, como outras condições médicas, deve ser diagnosticada o mais cedo possível para obter o melhor prognóstico. A maioria das mulheres visita um ginecologista para investigar um ou mais dos sintomas proeminentes da endometriose – dor pélvica que piora durante a menstruação, menstruação irregular e/ou dificuldade em engravidar – sem suspeitar que a endometriose possa estar presente.

História

Embora o médico possa suspeitar de endometriose durante a avaliação do caso, outros exames serão necessários para descartar ou confirmar o diagnóstico. A dor pélvica, especialmente antes ou durante a menstruação, é um dos sintomas mais comuns da endometriose e pode ser causada por outros problemas que precisam ser excluídos. A endometriose pode ser a causa da infertilidade em uma mulher que, de outra forma, não apresenta outros sintomas e deve ser lembrada como um possível diagnóstico durante a investigação da causa da infertilidade.

Exame Físico

Depois de obter uma história completa, um exame físico, incluindo um exame pélvico, pode ser útil quando há suspeita de endometriose. Isso ajudará a excluir outras causas, mas serão necessárias investigações adicionais para um diagnóstico conclusivo. Os nódulos podem ser palpados pelo dedo examinador ou a dor durante o exame pode ser uma característica. Outras causas de dor pélvica podem ser identificadas durante um exame pélvico.

Ultrassonografia

Isto pode ser útil para excluir outras patologias pélvicas, como cistos ovarianos (SOP – síndrome do ovário policístico) e, assim, diagnosticar indiretamente a endometriose. Ocasionalmente, a endometriose da vagina ou da bexiga pode ser evidente durante a ultrassonografia.

Cirurgia – Laparoscopia ou Laparotomia

A visualização direta dentro da cavidade abdominal ou pélvica durante a cirurgia, seja por laparotomia (grande incisão) ou mais comumente por laparoscopia, é o único método definitivo de diagnóstico de endometriose.

O laparoscópio é um instrumento longo e fino com uma luz e uma câmera na extremidade que é inserida no abdômen através de uma pequena incisão. A laproscopia é o método preferido para visualização direta e a presença de implantes endometriais permitirá um diagnóstico conclusivo de endometriose. Os outros benefícios da laparoscopia é que ela é um procedimento de creche realizado sob anestesia geral ou local. Normalmente, o tecido endometrial é removido imediatamente durante a laparoscopia para evitar procedimentos de acompanhamento.

Biópsia

Pequenos pedaços de tecido endometrial podem ser removidos durante uma laparotomia ou procedimento laparoscópico e examinados ao microscópio para confirmar o diagnóstico. Mesmo que uma área de endometriose possa passar despercebida em um exame laparoscópico, uma biópsia do tecido pode confirmar conclusivamente a presença de células endometriais fora do útero.

Tratamento da endometriose

A abordagem do tratamento dependerá de vários fatores, como gravidade dos sintomas, extensão da doença, idade e desejo de engravidar. A resposta ao tratamento é variada e os sintomas da endometriose podem reaparecer após a conclusão do tratamento.

As opções de tratamento para endometriose incluem:

1. Medicação– incluindo analgésicos, como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e hormônios (para controlar o crescimento do tecido endometrial).
2. Cirurgia– para remover tecido endometrial de áreas localizadas ou histerectomia em casos extremos.

Medicação e cirurgia podem ser necessárias ao mesmo tempo, especialmente em casos de infertilidade em que a gravidez é desejada. A menopausa geralmente traz alívio dos sintomas da endometriose.

Medicação para Endometriose

AINEspode ajudar a aliviar a dor, mas não será eficaz no tratamento de qualquer outro sintoma de endometriose.

Hormôniosajudam de várias maneiras, nomeadamente controlando o crescimento do tecido endometrial e prevenindo o crescimento de novas aderências. Isso também ajuda a aliviar a dor. No entanto, a terapia hormonal pode estar associada a certos efeitos colaterais que devem ser considerados durante o tratamento. Além disso, o efeito pode variar de uma mulher para outra.

Os hormônios mais comumente usados ​​para endometriose são:

• Contraceptivos orais(pílulas anticoncepcionais contendo estrogênio e progesterona) podem ajudar a aliviar a dor, regulando o período menstrual.
• Hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRH) ajuda no controle do ciclo menstrual (consulte os hormônios femininos). Os agonistas do GnRH são drogas com ações semelhantes, mas muito mais potentes, do que o GnRH natural. Esses medicamentos ajudam a reduzir substancialmente os níveis de estrogênio e produzem um estado semelhante ao da menopausa. O tratamento é de longo prazo e pode continuar por mais de 3 meses, mas a menstruação normal pode ser retomada dentro de 6 a 10 semanas após a interrupção do tratamento. A dor pode ser reduzida de forma eficaz, com regressão do tecido da endometriose. No entanto, pode haver efeitos colaterais indesejados, como afrontamentos, dores de cabeça, secura vaginal e osteoporose. O GnRH pode ser administrado na forma de injeção, spray nasal ou implante.
• Progestina, como o acetato de medroxiprogesterona, atuam contra a ação do estrogênio nos tecidos e podem ajudar a reduzir o tamanho da área afetada. A menstruação não ocorrerá, mas pode haver algum sangramento vaginal irregular. Pode ser tomado por via oral ou por injeção. Mudanças de humor, retenção de água e ganho de peso podem ser alguns dos efeitos colaterais indesejados.
• Danazolé um hormônio masculino fraco que atua reduzindo os níveis de estrogênio e progesterona no corpo da mulher, interrompendo totalmente a menstruação ou tornando-a menos frequente. Os efeitos colaterais indesejáveis ​​incluem ganho de peso, crescimento de pelos faciais, pele oleosa e fadiga. Uma mulher pode engravidar enquanto toma danazol, o que pode ser prejudicial para o feto.
• Inibidores da aromatase, como o anastrozol e o letrozol, atuam interrompendo a formação de estrogênio no tecido endometrial e inibindo a produção de estrogênio em outras áreas do corpo. Os efeitos colaterais incluem perda de densidade óssea e desenvolvimento de múltiplos folículos durante a ovulação.

Cirurgia de Endometriose

A cirurgia pode ser o método de escolha nas seguintes condições:

A cirurgia pode ser feita pelos seguintes métodos:

• Laparoscopia. Esta é a forma mais comum de cirurgia para remover o tecido endometrial e as cicatrizes ao seu redor. A dor geralmente é aliviada com cirurgia, mas pode reaparecer, especialmente em casos graves. A laparoscopia pode ser realizada tanto como procedimento diagnóstico quanto de tratamento.
• Laparotomia. Isto envolve uma incisão muito maior no abdômen do que a laparoscopia, mas oferece melhor visualização e acessibilidade dos tecidos.
• Histerectomia. Esta é a remoção cirúrgica do útero e pode ser feita como último recurso quando há dor intensa que não responde à medicação. Há menos chance de recorrência se os ovários forem removidos durante a histerectomia.