Tendinite calcária (tendões do manguito rotador do ombro)

O que é tendinite calcificada?

Tendinite calcária, ou tendinite calcificante, é uma condição em que se formam depósitos de cálcio nos tendões dos músculos do manguito rotador. Esses músculos são comumente chamados de músculos do ombro. A tendinite calcária pode afetar qualquer tendão do corpo, mas são os tendões do manguito rotador os mais afetados. Não é a mesma condição que um ombro congelado (capsulite adesiva). A tendinite calcária causa dor intensa no ombro, mas geralmente desaparece sozinha dentro de um mês. Medidas de suporte podem ser suficientes para controlar a dor e o desconforto, embora em alguns casos a cirurgia possa ser necessária.

Quão comum é a tendinite calcificada?

A tendinite calcária é uma condição bastante comum que afeta até 20% da população em geral. No entanto, muitas vezes é confundido com ombro congelado, que é mais conhecido em termos de dor no ombro. A tendinite calcária é mais comum entre adultos na faixa etária de 30 a 50 anos, sendo as pessoas com mais de 40 anos as mais afetadas. Raramente é visto em pessoas mais jovens. Diabéticos e mulheres são afetados com mais frequência.

Calcificação do tendão do ombro

Os tendões são faixas de tecido conjuntivo que prendem os músculos aos ossos. É elástico e pode esticar quando um músculo se contrai, mas retorna ao seu comprimento original quando os músculos relaxam. Os músculos do manguito rotador compreendem quatro músculos que movem o braço e também fornecem suporte e estabilidade para a articulação do ombro. Os quatro músculos do manguito rotador incluem:

Na tendinite calcária há pequenas quantidades de cálcio depositadas nos tendões. O tendão do músculo supraespinhal é mais comumente afetado e os tendões subescapulares são os menos afetados. Mais de um tendão pode ser afetado ao mesmo tempo.

Tendinite calcária degenerativa ou reativa

Anteriormente, acreditava-se que a tendinite calcária surgia devido a alterações nos tendões relacionadas à idade. No entanto, a maior incidência é observada em adultos mais jovens e as alterações relacionadas com a idade não parecem ser responsáveis ​​por todos os casos de tendinite calcificada. Portanto a condição é classificada como degenerativa ou reativa.

• A tendinite calcificada degenerativa é uma condição em que o desgaste dos tendões com a idade leva à calcificação.
• A tendinite calcária reativa ocorre por razões desconhecidas e não parece estar relacionada à idade ou ao desgaste.

O tipo de calcificação difere entre tendinite calcificada degenerativa e reativa. Na tendinite degenerativa, os depósitos são apenas de cálcio e não do tipo de fosfato de cálcio (hidroxiapatita), como é observado na tendinite reativa. Às vezes, até mesmo uma pequena quantidade de cálcio pode se depositar em um tendão normal, mas isso geralmente dura pouco e geralmente é assintomático.

Estágios da tendinite calcária

A tendinite calcária pode ser dividida em três estágios – pré-calcificada, calcificada e pós-calcificada.

Estágio Pré-Calcífico

Nesta fase os tendões sofrem alterações estruturais que aumentam a probabilidade de formação de depósitos de cálcio no local. Geralmente não há dor neste momento.

Estágio Calcífico

Nesta fase o cálcio é depositado nos tendões. Os depósitos aumentam gradualmente e atingem cerca de 1 a 2 centímetros de tamanho. Os depósitos se assemelham muito ao giz. Embora os depósitos geralmente não sejam dolorosos neste momento, podem causar restrição de movimentos. Os depósitos de cálcio permanecem por um período de tempo (fase de repouso) antes de começar a “dissolver-se” (fase de reabsorção). A dor geralmente é mais proeminente nesta fase de reabsorção.

Estágio Pós-Calcífico

É aqui que o cálcio foi reabsorvido e os fibroblastos remodelam os tendões no tecido tendíneo normal que existia antes da pré-calcificação. A dor e quaisquer outros sintomas geralmente estão ausentes neste momento.

Sinais e Sintomas

Os principais sintomas da tendinite calcificada são observados durante a fase de reabsorção do estágio calcificado. A dor é devida à inflamação desencadeada pela presença de depósitos de cálcio. Geralmente, são os depósitos com tamanho superior a 1,5 centímetros que têm maior probabilidade de provocar sintomas. Esses sintomas incluem:

• Dor, que é leve antes da fase de repouso e dor intensa durante a fase de reabsorção.
• Dificuldade em elevar o braço.
• Ombro rígido.
• Problemas de sono associados a dores intensas.
• Fraqueza nos ombros.
• Som áspero da articulação do ombro durante o movimento.
• Sensação de fricção ou rangido com movimento articular.

O ombro direito é mais comumente afetado na tendinite calcária, mas até metade de todos os pacientes pode ter o problema em ambos os ombros.

Causas da tendinite calcária

Ainda não há uma compreensão clara do que causa a tendinite calcária, particularmente a tendinite calcária reativa. Embora a tendinite calcificada degenerativa pareça estar relacionada à idade, ela também pode se desenvolver em pessoas mais jovens com desgaste excessivo devido ao uso excessivo. No entanto, na tendinite calfica reativa a condição parece ocorrer espontaneamente. Os fatores de risco incluem:

• Ser mulher. As mulheres são mais comumente afetadas que os homens.
• As donas de casa e os trabalhadores administrativos parecem estar em maior risco.
• O diabetes mellitus parece ser um fator de risco para o desenvolvimento de tendinite calcária.

Apesar desses fatores de risco e de uma melhor compreensão do mecanismo por trás do processo de calcificação, o gatilho para o aparecimento da tendinite calcificada é desconhecido.

Testes e Diagnóstico

A tendinite calcária às vezes é descoberta durante investigações de rotina, como radiografias, mesmo quando os pacientes são assintomáticos. No entanto, é a dor no ombro a principal razão pela qual os pacientes procuram atendimento médico e são diagnosticados com tendinite calcificada. A dor no ombro na tendinite calcificada é considerada insuportável e semelhante ao ombro congelado. Testes adicionais que são necessários para o diagnóstico e incluem:

• Raios X
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética (RM)
• Ultrassom

Esses estudos de imagem ajudam a visualizar os depósitos de cálcio nos tendões dos músculos do manguito rotador. A infiltração de cálcio no espaço subacromial também pode ser observada.

Tratamento de tendinite calcária

A maioria dos casos de tendinite calcária remite espontaneamente em 1 a 4 semanas e nenhum tratamento específico é necessário além de medidas de suporte. Isso inclui aplicar gelo na área, limitar o movimento da articulação do ombro e fisioterapia. No entanto, em casos muito graves ou persistentes, a cirurgia pode ser considerada.

Não Cirúrgico

• Medicação: – Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para reduzir a inflamação e aliviar a dor. – Corticosteróides para reduzir o inchaço e a inflamação. – Analgésicos para controlar a dor intensa.
• Fisioterapia: – Terapia de gelo e calor. – Eletroterapia. – Exercícios para manter a amplitude de movimento e prevenir a perda de força muscular.
• Lavagem: – Usando agulhas para quebrar os depósitos de cálcio. – Injetar solução salina e aspirar o líquido para eliminar o cálcio.
• Extracorporeal shock wave therapy: – Usando ondas sonoras para “explodir” os depósitos de cálcio.

Cirúrgico

• Cirurgia aberta: – O tendão é aberto cirurgicamente. – Os depósitos de cálcio são removidos. – Parte do tecido na borda do tendão pode ser removido. – Após a cirurgia, o braço é imobilizado com tipoia por 3 dias.
• Cirurgia Atroscópica: – Procedimento endoscópico menos invasivo e preferível à cirurgia aberta. – Os depósitos de cálcio no tendão são removidos cirurgicamente (ressecção). – A área é enxaguada para remover quaisquer cristais de cálcio soltos.

http://www.orthogate.org/paciente-education/shoulder/calcific-tendonitis-of-the-shoulder.html

http://emedicine.medscape.com/article/1267908-overview

http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?section=10