O que é escoliose?

A escoliose é uma curva anormal da coluna em forma de C ou S, geralmente encontrada durante a infância ou início da adolescência. Também pode ocorrer em adultos mais velhos, geralmente na faixa dos 60 e 70 anos, mas por razões diferentes. A escoliose geralmente é permanente sem intervenção médica.

Existe mais de um tipo de escoliose. A maioria dos casos é classificada como escoliose idiopática, o que significa que a causa é desconhecida. Afectando entre 1% e 3% dos adolescentes nos Estados Unidos, este tipo é frequentemente identificado através de programas de rastreio escolar ou por um prestador de cuidados de saúde familiar.

Este artigo discute os tipos, causas e tratamento da escoliose. Explica por que uma cintura irregular ou um ombro mais alto que o outro são sinais da doença e cobre possíveis complicações dessa curvatura anormal da coluna.

Curvatura normal vs. anormal da coluna

Sua coluna pode ser dividida em três partes principais: pescoço (coluna cervical), tórax e meio das costas (coluna torácica) e parte inferior das costas (coluna lombar). As vértebras são os ossos que constituem cada uma dessas áreas. Eles são empilhados uns sobre os outros como blocos.

As vértebras normalmente formam uma linha reta quando se olha para a coluna por trás. Na escoliose, as vértebras curvam-se para um lado e giram ou torcem, fazendo com que os quadris ou ombros pareçam irregulares.

Embora a escoliose possa ocorrer em qualquer parte da coluna, as colunas torácica e lombar são mais comumente afetadas. Forma-se uma curvatura lateral ou formato em “C” da coluna torácica ou lombar.

Menos comumente, a coluna pode curvar-se duas vezes (uma no pescoço e outra na parte inferior das costas) e formar um “S”.

Sintomas de escoliose

Aqui estão alguns dos sinais mais comuns de escoliose:

• Ombros, braços, caixa torácica e/ou quadris desiguais (o que significa que um é mais alto que o outro)
• Uma omoplata projetando-se mais do que a outra
• Inclinação aparente do corpo para um lado
• Cabeça que não parece estar centrada logo acima da pélvis

A escoliose causa dor nas costas?
A escoliose normalmente não está associada a fortes dores nas costas, embora possa estar. Estudos mostram que 38% das crianças com escoliose a apresentam, uma taxa mais elevada do que se pensava anteriormente. Ainda assim, é importante considerar todas as possíveis causas de dor nas costas, caso ela ocorra.

Complicações

Se a escoliose progredir sem tratamento, a deformidade da coluna pode pressionar os nervos adjacentes, causando fraqueza, dormência e sensações semelhantes a choque elétrico nas pernas.

Anormalidades na caminhada ou na postura também podem ocorrer. Raramente, se os pulmões não conseguirem se expandir devido à deformidade da caixa torácica relacionada, podem ocorrer problemas respiratórios.

As complicações também podem surgir do tratamento e variar de acordo com o tipo de escoliose. Por exemplo, pessoas com escoliose congênita (presente no nascimento) tratadas com cirurgia de fusão espinhal podem ter um risco maior de problemas respiratórios decorrentes do procedimento do que aquelas diagnosticadas com escoliose idiopática.

Os idosos podem desenvolver problemas de dor e mobilidade mais tarde na vida, à medida que a medula espinhal é afetada por alterações degenerativas relacionadas à idade e/ou por uma condição neuromuscular. A osteoporose também pode contribuir para esses casos de escoliose.

Infecções e outras complicações após cirurgia de escoliose são comuns em adultos mais velhos, com quase 80% dos 92 participantes de um estudo apresentando-as.

Causas da escoliose

Os especialistas geralmente dividem as causas da escoliose em três categorias principais devido às suas causas subjacentes – idiopática, congênita e neuromuscular.

Em todos os casos, a escoliose não é evitável.

Escoliose Idiopática

A escoliose idiopática é a forma mais comum de escoliose, representando cerca de 85% dos casos.Embora a causa precisa deste tipo seja desconhecida, os especialistas acreditam que a genética pode desempenhar um papel em algumas pessoas.

A escoliose idiopática é ainda classificada por faixa etária:

• Infantil (do nascimento aos 2 anos)
• Juvenil (3 a 9 anos)
• Adolescente (10 anos ou mais): Este é o subtipo mais comum de escoliose. Ocorre no surto de crescimento da puberdade.
• Adulto: uma progressão da escoliose idiopática do adolescente

Escoliose Congênita

A escoliose congênita é rara e resulta do desenvolvimento anormal das vértebras. Por exemplo, uma ou mais vértebras podem não se formar ou não se formar conforme o esperado.

Este tipo está presente ao nascimento, mas a verdadeira curva lateral da coluna que define a escoliose pode não se desenvolver até mais tarde na vida.

Embora a escoliose congênita possa ocorrer por si só, às vezes está associada a outros problemas de saúde, como problemas de bexiga, rins ou sistema nervoso.

Exemplos de tais síndromes incluem:

• Síndrome de Marfan, uma condição que afeta o coração, os olhos e a estrutura esquelética
• Síndrome de Ehlers-Danlos, uma doença das articulações e dos tecidos da pele
• Osteocondrodistrofia (nanismo)
• Neurofibromatose tipo 1, crescimento tumoral ao redor dos nervos

Escoliose Neuromuscular

A escoliose neuromuscular é causada por um distúrbio subjacente do sistema nervoso ou muscular. A curvatura da coluna ocorre porque vários nervos e músculos não conseguem manter o alinhamento adequado da coluna.

Exemplos de condições comumente associadas à escoliose neuromuscular incluem:

• Paralisia cerebral, afetando o controle muscular e outras funções no início da vida
• Espinha bífida, um defeito congênito causado pelo mau fechamento da coluna vertebral

Lesão da medula espinhal também pode causar escoliose neuromuscular.

Outras causas

Além da escoliose idiopática, congênita e neuromuscular, existem duas categorias adicionais nas quais a escoliose pode se enquadrar:

Escoliose Degenerativa

Isso é mais comum em pessoas com 65 anos ou mais. Ocorre quando as articulações e os discos da coluna vertebral quebram devido ao desgaste.

A escoliose degenerativa ocorre mais frequentemente na parte inferior das costas. Pode estar associado a dores nas costas e sintomas nervosos, como formigamento e/ou dormência.

Escoliose Funcional

Esse tipo ocorre quando há um problema em outra parte do corpo que faz a coluna parecer curvada, mesmo que sua estrutura seja normal.

Por exemplo, uma discrepância no comprimento das pernas pode fazer com que a coluna pareça curvada, assim como espasmos musculares e inflamação causada por apendicite ou pneumonia.

Com a escoliose funcional, a curva desaparecerá assim que o problema subjacente for resolvido. Como a coluna é normal, nenhum tratamento específico para a coluna é necessário. Isso diferencia esse tipo de escoliose dos demais.

Diagnóstico

Se você suspeitar de escoliose, marque uma consulta com seu médico. Você pode ser encaminhado a um profissional especializado em distúrbios da coluna, como um cirurgião ortopédico ou fisiatra.

O diagnóstico de escoliose geralmente é feito a partir da revisão do histórico médico, exame físico e um ou mais exames de imagem.A extensão da curva da sua coluna será medida.

Um ligeiro grau de curvatura lateral não é necessariamente anormal. Aquele com menos de 10 graus está dentro dos limites normais.

História Médica

Durante o histórico médico, um profissional de saúde perguntará sobre seu histórico médico, histórico familiar e quando você notou pela primeira vez problemas na coluna.

Eles também perguntarão sobre os sintomas, inclusive se causam sofrimento emocional e/ou afetam as atividades diárias.

Exame físico

Durante o exame físico, o médico observará cuidadosamente se:

• A coluna vertebral se curva ou dobra de um lado para o outro
• Há uma deformidade rotacional ou torcional da coluna (que pode ser sutil)
• Há irregularidades em seus ombros, braços, quadris e costelas

Para fazer isso, um praticante realizará oTeste de flexão para frente de Adam.Você é observado de costas enquanto se inclina para a frente na cintura até que sua coluna fique paralela ao chão.

O teste é positivo se houver assimetria, como se uma costela se projetasse de um lado do corpo, mas não do outro (chamada de “corcunda de costela”).

Após a inspeção da coluna, o profissional usará uma ferramenta chamada escoliômetro para determinar aângulo de rotação do tronco (ATR).

Enquanto estiver na mesma posição dobrada, o escoliômetro passa ao longo da coluna, de cima para baixo. Se a medição registrada for de 10 graus ou mais, será necessário um teste de imagem.

Testes de imagem

Vários testes de imagem podem ser usados ​​para diagnosticar a escoliose. Os profissionais de saúde quase sempre começam com um raio-X, onde o ângulo de Cobb – uma medida da curvatura da coluna – é calculado. Um ângulo de Cobb de pelo menos 10 graus é necessário para diagnosticar a escoliose.

Além de medir o ângulo de Cobb, exames de imagem como ressonância magnética (RM) da coluna podem ser usados ​​para visualizar melhor a curvatura da coluna e diagnosticar um tipo específico de escoliose, como a escoliose degenerativa.

Crianças com escoliose congênita podem ter um risco aumentado de apresentar outras anomalias no sistema corporal. Por causa disso, exames de imagem adicionais – como ultrassonografia dos rins ou da bexiga (chamada ultrassonografia renal) ou do coração (chamada ecocardiograma) – podem ser recomendados.

Tratamento

O tratamento da escoliose tem sido motivo de debate há muitos anos. Como tal, todos os casos não têm um curso de ação definitivo.

O tratamento da escoliose também varia de pessoa para pessoa, dependendo do seguinte:

• Idade
• Gravidade da curva
• Probabilidade de piora da curva
• Impacto na qualidade de vida e no funcionamento diário

Por exemplo, a escoliose leve geralmente não requer tratamento. No entanto, a escoliose que causa problemas respiratórios, sim.

As três principais opções de tratamento para escoliose são observação, órtese e cirurgia.

Observação

Os pacientes são observados quando a curvatura da coluna é mínima. O ponto de corte é discutível, mas dependendo da idade da pessoa, do estágio de desenvolvimento do esqueleto e dos sintomas, está entre 20 e 30 graus de curvatura.

Acima desse ponto de corte, geralmente é realizado um tratamento mais agressivo para a escoliose.

Pessoas com curvatura leve que não interfere em sua vida e saúde podem ser monitoradas por um especialista em coluna a cada seis meses até atingir a maturidade esquelética.

Preparação

Os aparelhos podem ajudar a controlar qualquer agravamento da curvatura da coluna, mas pouco fazem para corrigir uma deformidade existente. A órtese é mais eficaz no tratamento da escoliose quando usada em crianças de crescimento rápido e com piora nas curvas de escoliose.

Cirurgia

A cirurgia costuma ser a melhor opção para escoliose mais grave. Diferentes procedimentos cirúrgicos podem ser realizados dependendo do local da curva, do seu grau, dos sintomas específicos do paciente e do tipo de escoliose.

• Fusão espinhalé um procedimento em que um cirurgião une vértebras para colocá-las em uma posição anatômica mais normal.
• A microdecompressão é um procedimento minimamente invasivo que ajuda a aliviar a pressão sobre os nervos. Como esta opção pode piorar a sua curva, especialmente se for superior a 30 graus, este procedimento geralmente é feito apenas em um nível vertebral.
• Estabilização cirúrgica envolve o uso de vários instrumentos – parafusos, fios, ganchos de ancoragem e hastes – para estabilizar a coluna vertebral para que ela possa se fundir na posição correta.
• Osteotomia envolve a remoção e realinhamento das vértebras para permitir o alinhamento adequado da coluna.

Para escoliose congênita, o cirurgião pode recomendar uma cirurgia na qual as hastes de crescimento são fixadas na coluna acima e abaixo da curva. Essas hastes de crescimento corrigem a coluna vertebral à medida que ela continua a crescer.

Outras opções de tratamento

Estudos estão investigando a eficácia de muitos outros tratamentos para escoliose, incluindo:

• Estimulação elétrica
• Manipulação quiroprática
• Fisioterapia

As evidências para essas terapias são confusas. Ainda assim, algumas pessoas podem descobrir que uma ou mais destas terapias proporcionam alívio.