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O que é enteropatia perdedora de proteínas?
Na enteropatia perdedora de proteínas (gregoenteron= intestino;patia= doença), as proteínas são perdidas através da parede intestinal até a cavidade intestinal, resultando embaixo teor de proteínas no sangueeinchaço nas pernas. As proteínas são perdidas através da parede intestinal danificada (veja as causas abaixo) ou através da parede intestinal intacta devido à drenagem bloqueada de proteínas pelos vasos linfáticos intestinais (1).
Sintomas
Os sintomas de enteropatia perdedora de proteínas incluem:
Causas
Principais causas de enteropatia perdedora de proteínas:
- Estômago:
- Gastrite hipertrófica gigante (doença de Ménétrier);
- Intestino delgado:
- Doença de Crohn
- Doença celíaca
- Abeto tropical
- Distúrbios do tecido conjuntivo, como LES
- Neurofibromatose
- Angioedema
- Púrpura de Henoch-Schönlein
- Gastroenterite alérgica
- Gastroenterite eosinofílica
- Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)
- Parasitas intestinais
- Amiloidose
- Jejunoileíte ulcerativa idiopática
- Sarcoma de Kaposi
- Síndrome carcinoide
- Neoplasia de base mucosa
- Doença do enxerto versus hospedeiro (no transplante de órgãos)
- Dois pontos:
- Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile)
- Colite ulcerativa
- Colite microscópica
- Infecção por Dientamoeba fragilis
- Doenças sistêmicas:
- Queimaduras cutâneas
- Infecção por citomegalovírus (CMV)
- SIDA
- Discrasia proteica
- Aumento da pressão intersticial ou obstrução linfática devido a:
- Tuberculose
- Sarcoidose
- Fibrose retroperitoneal
- Linfoma
- Endometriose intestinal
- Fístula linfoentérica
- Doença de Whipple
- Doença cardíaca (pericardite constritiva ou insuficiência cardíaca congestiva)
- Linfangiectasia intestinal
Diagnóstico
Pode-se suspeitar de enteropatia perdedora de proteínas quandobaixos níveis de proteínas (albuminas e imunoglobulinas) são encontrados no sangue, e desequilíbrio eletrolítico, doenças cardíacas, hepáticas e renais foram excluídas como possível causa de inchaço nas pernas. Os testes que confirmam o diagnóstico podem incluir:
- Endoscopia digestiva alta,endoscopia por cápsulaoucolonoscopiapara encontrar eventual inflamação no intestino.
- Na amostra de fezes pode ser encontrada a proteína A1AT (alfa-1-antitripsina).
- A albumina sérica marcada com radionuclídeos pode ser injetada em uma veia e, em seguida, se vazar pela parede intestinal prejudicada, medida nas fezes.
- A tomografia computadorizada e a linfangiografia podem mostrar obstrução dos vasos linfáticos.
Tratamento
O tratamento inclui:
- Tratamento da doença de base
- Reposição de proteínas perdidas por infusão intravenosa
- Enteropatia perdedora de proteínas – detalhes (emedicine.medscape.com)
