Diarréia Associada a Antibióticos (DAA) – Prevenção e Tratamento

Causas e sintomas da diarreia associada a antibióticos (DAA)

Antibióticos, como ampicilina, clindamicina, cefalosporinas ou qualquer outro antibiótico, podem causar diarreia em adultos ou crianças (mas raramente em bebês). Os antibióticos destroem as bactérias intestinais normais, permitindo assim a entrada de bactérias nocivas, comoClostridium difficile, crescer demais e causar:

• Diarréia aquosa, aparecendo de 1 a 2 dias após o início do tratamento com antibióticos até várias semanas após a interrupção do tratamento (1)
• Sangueoumuco nas fezes
• Dor abdominal no lado esquerdo oucólicas
• Inchaço e gases comcheiro de curral.

Diagnóstico pode ser suspeitada pelos sintomas e pela terapia antibiótica. A diarreia geralmente cessa sozinha de 2 a 14 dias após a retirada do antibiótico (1). O antibiótico não deve ser retirado sem consulta com um médico.

São pacientes idosos internados, aqueles comsistema imunológico fraco, doenças do cólon, pacientes após cirurgia intestinal e aqueles que recebem quimioterapia, que apresentam risco aumentado de contrair DAA.

Medicamentos antivirais ou antifúngicos também podem causar diarreia e outras bactérias alémC. difficilepode estar envolvido. Vários outros medicamentos podem causar diarreia, mas geralmente por outros mecanismos, portanto o tratamento nesses casos não é o mesmo que na DAA.

Prevenção de DAA com probióticos

Alguns estudos demonstraram que tomar antibióticos junto com probióticos (idealmente com pelo menos algumas horas de intervalo; antibiótico primeiro) pode prevenir a diarreia em alguns indivíduos. Probióticos contendo levedurasSaccharomyces boulardiimostraram bons resultados (2). Os probióticos também demonstraram reduzir a duração da diarreia. Esses probióticos estão disponíveis em drogarias em cápsulas (existem várias marcas) sem receita médica. Iogurtes probióticos contendoS. boulardiiem grandes quantidades também podem ser eficazes, mas provavelmente não tanto quanto as cápsulas.

CUIDADO: Os probióticos não devem ser usados ​​em crianças menores de 3 anos de idade. Pacientes com imunidade prejudicada ou infecção por fungos devem consultar um médico antes de iniciar o uso de probióticos.

Colite Pseudomembranosa

Raramente, principalmente em pacientes idosos hospitalizados, o uso de antibióticos pode levar adiarreia mucosa profusaefebredevido à inflamação do cólon (colite pseudomembranosa) causada por toxinas liberadas por Clostridium difficile.

Diagnósticoé feito encontrandoC. difficiletoxina nas fezes. O teste geralmente é falso negativo e deve ser repetido se ainda houver suspeita de um distúrbio. Este teste não é o mesmo que cultura de fezes e deve ser solicitado separadamente. Em casos duvidososcolonoscopiapode ser realizado; na colite pseudomembranosa, podem ser observadas placas amarelas de mucosa inflamada.

Emtratamento, antibióticosmetronidazol, vancomicina ou rifaximinasão prescritos. Chegafluidotem que ser bebido para evitar a desidratação. A inflamação pode ocorrer novamente em alguns casos (3).

NOTA: Fezes da pessoa infectada porC. difficileé contagioso (por via fecal-boca) durante a diarreia e possivelmente várias semanas após o tratamento bem-sucedido, portanto, recomenda-se lavar rigorosamente as mãos e evitar compartilhar roupas de cama e toalhas.

Complicações da DAA

Diarréia profusa pode resultar em níveis baixos de potássio no sangue e desidratação. As proteínas do sangue podem ser perdidas através de comprometimento da parede do cólon (enteropatia perdedora de proteínas).

A colite pseudomembranosa não tratada pode (raramente) evoluir para uma distensão do cólon com risco de vida – megacólon tóxico, ou mesmoperfuração do cólonque muitas vezes requerem a remoção cirúrgica urgente da parte afetada do cólon.

Megacólon tóxico

Megacólon tóxico é colite aguda caracterizada por sintomas graves distensão colônica. Uma inflamação se estende por toda a espessura da parede do cólon. As células inflamatórias produzem óxido nítrico que diminui o tônus ​​dos músculos lisos, permitindo assim a distensão do cólon. Os sintomas comuns são diarreia, dor e distensão abdominal, sangramento retal, vontade de evacuar, vômitos e febre. As causas do megacólon tóxico incluem colite ulcerativa,Colite de Crohn, colite por radiação, colite secundária à quimioterapia,colite isquêmica,infecção por salmonela, shigella, campylobacter,Clostridium difficile,Entamoeba histolytica, citomegalovírus e medicamentos como opioides ou loperamida. A rápida descontinuação de medicamentos como corticosteróides ou antidepressivos, ou procedimentos como enema opaco também pode desencadear megacólon tóxico (4).

Tratamentodo megacólon tóxico é feito com reidratação, antibióticos, corticosteróides; se isso não ajudar, é necessária a remoção cirúrgica do cólon (4). Durante uma doença, o paciente deve receber nutrição intravenosa e medicamentos que possam afetar a motilidade do cólon (laxantes, medicamentos antidiarreicos, opiáceos) devem ser abandonados.

Possívelcomplicaçõesdos megacólons tóxicos são sepse, choque e perfuração do cólon – a taxa de mortalidade posterior é de 20%.

1. Diarréia associada a antibióticos  (mayoclinic.com)
2. Probióticos para prevenção de DAA  (aafp.org)
3. Megacólon tóxico  (nlm.nih.gov)
4. Megacólon tóxico  (emedicine.com)