Constipação Crônica – Sintomas, Causas, Testes, Tratamento

A constipação é um problema de hábito intestinal comum, caracterizado por não evacuar pelo menos três vezes por semana. Nem todas as pessoas evacuam diariamente, mas uma vez que as fezes não são evacuadas após 3 dias, elas sofrem alterações que dificultam o desmaio. Não pode ser simplesmente tratado com laxantes. A constipação crônica precisa de uma abordagem multifacetada, incluindo dieta, estilo de vida e medicamentos.

Sintomas de Constipação Crônica

Constipaçãoé considerada crônica, quando dura mais de 3 meses. Os sintomas incluem esforço durante a evacuação, fezes duras,dor abdominalouinchaçoemau hálito. Se não for tratada e controlada adequadamente, pode levar a complicações como impactação fecal e hemorróidas (hemorróidas), que podem apresentar sintomas adicionais, como incontinência fecal (acidentes intestinais) com impactação e sangramento retal com hemorróidas.

Leia mais sobresintomas de prisão de ventre.

Causas da constipação crônica

As causas da constipação incluem dieta inadequada, desidratação, inatividade, causas psicológicas, doenças gastrointestinais e outras doenças crônicas e medicamentos.

Como se livrar da constipação?

Para se livrar da constipação crônica, talvez seja necessário:

1. Mude sua dieta. Verifiquelista de alimentos ricos em fibras,dieta pobre em FODMAP na SII
2. Beba bastante líquido
3. Torne-se mais ativo física e mentalmente
4. Lide com o estresse, tome decisões corretas na vida
5. Perder peso
6. Abandone alguns medicamentos que você realmente não precisa (após discussão com seu médico)

Se você acha que tentou “tudo” e “nada ajudou”, peça ao seu gastroenterologista para fazer algumas investigações.

Investigações em Constipação Crônica

1. Exame Físico

Durante o exame físico, um gastroenterologista pode detectar: ​​

• Um caroço na parte inferior esquerda do abdômen (fezes duras no cólon)
• Rasgos na pele (fissuras) ou aberturas anormais (fístula) ao redor do ânus
• Hemorróidas ou prolapso retal
• Aumento do tônus do músculo que fecha o ânus
• O exame retal digital pode revelar fezes duras no reto, um pólipo ou, em homens, próstata aumentada
• Nas mulheres, a palpação da parede vaginal posterior pode evidenciar prolapso retal interno ou retocele.

2. Testes laboratoriais

• Exame de sangue oculto nas fezespode ser feito em pacientes com constipação crônica após os 50 anos; teste positivo levanta suspeita de câncer de cólon.
• Exame de fezes para detecção de óvulos e parasitas (teste O&P)pode revelarparasitas intestinais

3. Raio X ou TC

• Radiografia de duplo contraste com enema opaco ou enema de gastrografinapode revelar divertículos ou tumores intestinais.
• TC abdominal pode revelar tumor abdominal.

4. Ultrassonografia Anal e Colonoscopia

Ultrassonografia analpode revelar danos no esfíncter anal ou alterações nos tecidos ao redor do ânus. A investigação demora5-10 minutoscomo paciente ambulatorial.

Colonoscopiacombiópsiaé necessário para confirmarDoença de Crohn, cancro colorrectal, doença de Hirschsprung ou outras doenças do cólon.

5. Testes Funcionais

Testes funcionais podem ser feitos quando a constipação não responde a nenhum tratamento.

Emdefecografia, um radiologista preenche a última parte do cólon com pasta de bário e pede para você expulsá-la com a evacuação. A defecação é observada com um fluoroscópio (uma espécie de vídeo de raios X). A obstrução no canal anal pode ser detectada dessa forma.Defecografia dinâmica por ressonância magnéticapode mostrar eventuais distúrbios nos músculos retais ou do assoalho pélvico.

Em teste de expulsão de balão, um balão cheio de água é inserido no reto. A diminuição da capacidade de expelir o balão sugere fraqueza dos músculos retais.

Com manometria anorretal,a pressão dentro do canal anal é medida e pode revelar aumento da tensão dos músculos anais.Eletromiografiapode revelar distúrbios nos músculos do assoalho anal e pélvico e nos nervos relacionados.

Tempo de trânsito intestinal(o tempo em que os alimentos viajam da boca até o ânus) é avaliado por um teste de pellets. Você engole um comprimido, que pode ser detectado por um raio-X, e então o deslocamento do comprimido é verificado por um raio-X nas próximas horas e dias. O teste pode revelar cólon preguiçoso (inércia do cólon).

Laparoscopiapode revelaraderências abdominaiscausandoobstrução intestinal parcial.

Tratamento da Constipação Crônica

O tratamento da constipação crônica depende da causa. Se as medidas básicas de prevenção (veja acima) não ajudarem, podem ser necessários laxantes ou, raramente, remoção cirúrgica de fezes ou cirurgia intestinal.

Laxantes

Laxantes são medicamentos que promovem a evacuação intestinal e normalmente devem ser usados ​​apenas por pacientes que precisam evitar esforço (devido ao perigo de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco), aqueles com condições anais dolorosas (como fissura anal), antes da investigação intestinal, antes ou depois de uma cirurgia e em pacientes acamados.

A constipação também pode resultar da administração regular de alguma pílula dietética. O fenômeno é mais comum entre indivíduos que pretendem perder peso rapidamente e sustentar o corpo com quantidades muito pequenas de alimentos. Os laxantes não devem ser a primeira escolha na obstipação crónica, salvo indicação em contrário do médico,

Abuso de laxantes

Pessoas dependentes de laxantes precisam parar de usá-los lentamente. Para a maioria das pessoas, interromper os laxantes restaura a capacidade natural de contração do cólon em algumas semanas. Os laxantes não devem ser interrompidos de uma só vez, mas de forma gradual e sob orientação médica.

Tratamento Cirúrgico da Constipação

A remoção cirúrgica do cólon (parte do) pode ser (raramente) necessária na constipação grave com falta de resposta completa do cólon (casos graves de cólon preguiçoso, doença de Hirschsprung).

Prognóstico de constipação

É impossível prever o prognóstico da constipação; depende de como você mantém uma dieta adequada e um estilo de vida ativo, e de eventual doença subjacente que você tenha.

Alguns fatos sobre laxantes e constipação

1. Os laxantes não ajudam na verdadeira perda de peso. Seu efeito de “perda de peso” se deve à menor absorção de água e, portanto, à desidratação. Os nutrientes que causam ganho de peso são absorvidos no intestino delgado, onde os laxantes não têm efeito.
2. Não há evidências de desenvolvimento de verdadeira dependência física em laxantes, e a tolerância a laxantes estimulantes é incomum. Por outro lado, é o fato de que uma pessoa que começa a usar laxantes muitas vezes aumenta a dose e a constipação ainda não melhora.
3. Não há evidências de que substâncias venenosas sejam absorvidas pelo intestino durante a constipação.
4. Não foi encontrado diferença no tempo de trânsito fecal entre as fases lútea e folicular do ciclo menstrual (1).

1. Mitos sobre constipação(blackwell-synergy.com)