Informações sobre resistência à insulina – reversão, perda de peso, dieta

O que é resistência à insulina?

Resistência à insulinaé um estado em que os tecidos do corpo não respondem normalmente ao hormônio insulina. O pâncreas, uma glândula no abdômen, secreta insulina em resposta a certos sinais, principalmente um aumento nos níveis de glicose no sangue. A insulina atua então em vários locais do corpo para iniciar diferentes mecanismos que, em última análise, removem a glicose da corrente sanguínea. Um desses mecanismos é aumentar a captação de glicose pelas células quando a insulina atua sobre elas. Na resistência à insulina, as células não respondem à insulina e não absorvem tanta glicose da corrente sanguínea. Os níveis de glicose no sangue permanecem, portanto, elevados. O corpo tenta superar esse defeito secretando mais insulina, levando a altos níveis de insulina no sangue, conhecidos comohiperinsulinemia.

A resistência à insulina ganhou ampla atenção nos últimos 20 anos devido à sua associação com a obesidade e subsequente desenvolvimento de diabetes mellitus (diabetes por açúcar). É também uma síndrome comum em distúrbios ginecológicos, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP). No entanto, a resistência à insulina é mais comumente observada em homens de meia idade e também pode ocorrer em crianças. É uma síndrome significativa, mas muitas vezes ignorada, uma vez que pode não ser especificamente identificada em termos de sua apresentação clínica. A resistência à insulina pode levar a níveis elevados de glicose no sangue, mas os níveis de insulina no sangue mais elevados do que o normal podem compensar e, portanto, pode ser assintomático. A associação da resistência à insulina com outros distúrbios, como hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e obesidade abdominal, é denominada coletivamente de síndrome metabólica e indica um risco maior de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e desenvolvimento de diabetes mellitus.

Significado de resistência à insulina

Para compreender a resistência à insulina, é importante primeiro ter um conhecimento prático do metabolismo normal da glicose. A glicose na corrente sanguínea se deve principalmente à decomposição dos alimentos durante a digestão e subsequente absorção de nutrientes na corrente sanguínea. Também é produzido no fígado, processando esses nutrientes ou convertendo formas de armazenamento de nutrientes, como o glicogênio ou mesmo a gordura, em glicose. Esses processos são essenciais para manter o suprimento de glicose, uma vez que a glicose é utilizada pelas células para produzir energia. No entanto, o excesso de glicose pode ser perigoso porque níveis elevados danificam as células do corpo.

Dois hormônios ajudam a controlar o metabolismo da glicose – insulina e glucagon. Outros hormônios também podem desempenhar um papel no metabolismo da glicose, mas não são relevantes para uma visão geral da resistência à insulina. Enquanto a insulina ajuda a reduzir os níveis de glicose no sangue, o glucagon tem o efeito oposto. A insulina, no entanto, tem várias ações complexas no corpo para, em última análise, reduzir os níveis de glicose no sangue. É produzido pelas células beta nas ilhotas de Langerhans do pâncreas. Existem vários gatilhos para a secreção de insulina na corrente sanguínea, mas isso serve essencialmente para prevenir ou reverter um aumento da glicose no sangue acima do normal.

A insulina circulante tem então os seguintes efeitos no corpo:

• aumento da captação de glicose pelas células, especialmente as células musculares.
• aumento da utilização de glicose pelas células (glicólise).
• diminuição da produção de glicose pelo fígado (gliconeogênese).
• conversão de glicose em glicogênio para armazenamento no fígado.
• conversão do excesso de glicose em ácidos graxos para armazenamento no tecido adiposo (gordura).
• evita a degradação e liberação de ácidos graxos do tecido adiposo.

Com a resistência à insulina, esses processos são interrompidos. A glicose permanece no sangue e o fígado continua com a produção de glicose, levando a níveis elevados de glicose no sangue. No entanto, é importante notar que a insulina não é totalmente ineficaz na resistência à insulina. Ele continua a agir no corpo e tem o efeito desejado, embora não tão eficientemente como normalmente acontece. O corpo tenta compensar aumentando a produção e secreção de insulina. Os níveis de insulina no sangue são, portanto, mais elevados do que o normal.

Para se adaptar a uma maior produção de insulina, as células beta hipertrofiam (aumentam). Neste estado é capaz de manter níveis mais elevados de secreção de insulina. A regulação da glicose pode permanecer normal ou ser ligeiramente defeituosa, pois os níveis de glicose podem aumentar, mas não tão elevados como no diabetes mellitus. Este estado transitório de metabolismo defeituoso da glicose é conhecido como tolerância diminuída à glicose ou pré-diabetes. Eventualmente as células ficam exaustas e não conseguem mais manter esta fase de adaptação. As células encolhem e algumas são até destruídas. Isso geralmente é irreversível. A produção e secreção de insulina cai e o diabetes mellitus se instala.

Causas da resistência à insulina

A resistência à insulina pode ser devida a causas hereditárias ou adquiridas. A causa mais comum, entretanto, é a obesidade, que se deve a fatores de estilo de vida.

Genéticafatores podem contribuir para insulina anormal, anticorpos contra insulina, número reduzido de receptores de insulina, defeitos nos receptores de insulina, anticorpos que bloqueiam os receptores de insulina ou comprometimento dos mecanismos que são iniciados quando a insulina se liga aos receptores. Existem vários outros mecanismos pelos quais a resistência à insulina pode ocorrer devido a causas genéticas que ainda não foram claramente identificadas.

AdquiridoAs causas incluem estilo de vida sedentário, idade avançada, dieta, medicamentos e obesidade. Embora a dieta e o sedentarismo contribuam para a obesidade, isso não significa que apenas os obesos desenvolverão resistência à insulina. Uma pessoa com IMC normal também pode ter resistência à insulina e os obesos, embora em maior risco, definitivamente não sofrerão com resistência à insulina.

Embora a resistência à insulina possa ser comumente observada em condições como a síndrome do ovário policístico, isso não significa que a SOP cause resistência à insulina. Na verdade, pensa-se que a resistência à insulina pode ser um fator que contribui para a SOP.  Às vezes, a resistência à insulina pode ocorrer temporariamente com certas infecções, durante a gravidez e com o uso de alguns medicamentos por um curto período.

Resistência à insulina vs diabetes mellitus

Diabetes mellitus é uma deficiência de insulina ou falta de resposta das células do corpo à insulina. Embora a resistência à insulina possa preceder o desenvolvimento do diabetes mellitus, sabe-se que a resistência à insulina pode ser revertida. O diabetes mellitus é irreversível. Na resistência à insulina, o metabolismo da glicose pode ser normal ou pode haver tolerância diminuída à glicose (IGT). Este último apresenta-se como um nível de glicose no sangue superior ao normal dentro de 1 a 2 horas após a ingestão. Os níveis de glicose em jejum às vezes podem ser normais. Isso significa que o corpo não consegue lidar de forma eficiente com a ingestão de glicose. Com o diabetes mellitus, a capacidade do corpo de lidar com a ingestão de glicose fica completamente comprometida.

Sintomas de resistência à insulina

Não há sintomas definitivos de resistência à insulina. É comumente associada a um grupo de condições conhecidas coletivamente como síndrome metabólica. Os sintomas dessas outras condições, como pressão alta (hipertensão), colesterol alto (hipercolesterolemia) e níveis elevados de glicose (hiperglicemia), muitas vezes na presença de obesidade abdominal, podem ser indicativos de resistência à insulina. Às vezes, uma pessoa com resistência grave à insulina pode desenvolver escurecimento da pele nas dobras do corpo, uma condição conhecida como acantose nigricans.

Outras condições que podem ser observadas com resistência à insulina incluem:

Resistência reversa à insulina

A resistência à insulina é reversível. Porém, se não for tratada por longos períodos e quando evolui para diabetes mellitus, é irreversível. O período de tempo que leva para a resistência à insulina progredir para diabetes mellitus pode variar significativamente e pode ser alterado por vários fatores. Pode levar meses ou até anos. Além disso, em muitos casos não está claro há quanto tempo uma pessoa já tinha resistência à insulina. Portanto, uma pessoa diagnosticada com resistência à insulina precisa tomar medidas imediatas para reverter esse estado. As medidas para reverter a resistência à insulina giram principalmente em torno da perda de peso, dieta e atividade física.

Perda de peso com resistência à insulina

A chave para a perda de peso, independentemente da resistência à insulina, é equilibrar o número de calorias consumidas nos alimentos com as calorias utilizadas na atividade física. Um factor adicional na resistência à insulina, contudo, é que a regulação da glicose no corpo já está prejudicada. Portanto, uma dieta com restrição calórica composta por alimentos com baixo índice glicêmico (IG) é essencial, conforme discutido na dieta para resistência à insulina. A atividade física deve ser idealmente de cerca de 30 minutos por dia, durante pelo menos 5 dias por semana. Um regime de exercícios só deve ser iniciado após aprovação de um médico. O objetivo de qualquer programa de perda de peso é restaurar um índice de massa corporal (IMC) normal abaixo de 25. Idealmente, uma pessoa deve manter um IMC de 18 a 22.

Testes de resistência à insulina

A resistência à insulina não é um diagnóstico específico, mas um processo desordenado que tem sido associado a diversas condições. Portanto, testes para essas outras condições também devem ser realizados ao identificar resistência à insulina.

• Teste de tolerância à glicose(GTT), que mede a capacidade do corpo de lidar com uma dose medida de glicose.
• Insulinaos níveis sanguíneos que podem estar elevados (hiperinsulinemia) podem ser monitorizadosinsulina em jejumtest embora às vezes umteste de tolerância à insulina(ITT) pode ser realizado.
• Perfil lipídicopara medir o nível de gorduras (colesterol e triglicerídeos) no sangue.
• Proteína C reativa de alta sensibilidadepode ser usado para determinar a inflamação de baixo grau do tecido cardíaco (coração), que pode ser observada na resistência à insulina.

Tratamento de resistência à insulina

Não existe tratamento específico para a resistência à insulina. O foco está principalmente na dieta e nos exercícios para controlar a resistência à insulina com o objetivo de revertê-la. Conforme discutido acima, o controle do peso é um fator chave na reversão da resistência à insulina. No entanto, certos medicamentos para diabetes (medicamentos antidiabéticos não insulínicos) e a metformina em particular podem ser usados ​​no tratamento da resistência à insulina. Estas são abordagens de curto prazo para retardar o aparecimento da diabetes mellitus e não irão reverter ou “curar” a resistência à insulina.

Dieta de resistência à insulina

A modificação dietética para resistência à insulina deve envolver evitar carboidratos de alto índice glicêmico (IG). Esses alimentos fazem com que o nível de glicose no sangue fique significativamente elevado após uma refeição, exigindo assim insulina. Alimentos com baixo índice glicêmico (IG) são decompostos lentamente e não causam picos no nível de glicose no sangue, como é o caso dos alimentos com alto IG. Além disso, as calorias devem ser monitoradas cuidadosamente para atingir os objetivos de perda de peso. Portanto, a dieta ideal para resistência à insulina seria uma dieta com baixo IG e restrição calórica. Uma pessoa com resistência à insulina deve consultar um nutricionista registrado para desenvolver um plano alimentar com restrição calórica para objetivos específicos de perda de peso, incluindo alimentos com baixo IG, que seja palpável para os gostos individuais e, ao mesmo tempo, conveniente para o estilo de vida da pessoa.

Algumas das principais considerações ao desenvolver uma dieta de baixo IG são:

• Carboidratos refinados, como açúcar branco e farinha branca, são alimentos com alto IG.
• Amidos como pão branco e batata são alimentos com alto IG em comparação com pão de centeio e arroz integral.
• A proteína ajuda a “diminuir” o IG de certos alimentos consumidos na mesma refeição.
• A fibra também ajuda a retardar a absorção pelo intestino, “diminuindo” assim o IG de certos alimentos.

1. Resistência à insulina. Emedicina Medscape
2. Testes para resistência à insulina. Testes de laboratório on-line