Glândula pituitária hipoativa (hipopituitarismo), deficiência hormonal

Oglândula pituitáriaé a pequena glândula do tamanho de uma ervilha localizada na base do crânio. Produz muitoshormônios tróficos– são hormônios que atuam em outras glândulas endócrinas para estimular ou suprimir a atividade hormonal. Seu efeito em vários sistemas e em quase todas as outras glândulas endócrinas do corpo lhe rendeu o título de ‘glândula mestra‘. Pode essencialmente regular qualquer processo humoral no corpo. As ações da glândula pituitária são amplamente reguladas pelohipotálamo, um local vizinho que é sensível a diferentes sinais de outras partes do corpo. Essencialmente, é o hipotálamo que coordena a maior parte da atividade hipofisária e deve sempre ser considerado nas doenças hipofisárias, uma vez que os distúrbios hipotalâmicos podem ser a condição primária.

Hormônios Hipófise

A glândula pituitária possui um lobo anterior e posterior que secretam diferentes hormônios. É ohipófise anteriorque é o mais ativo e secreta a maioria dos hormônios tróficos. Isso inclui:

A hipófise posterior secreta apenas dois hormônios –hormônio antidiurético(ADH) eoxitocina.

A doença hipofisária causa hiperatividade ou hipoatividade. Uma glândula pituitária hiperativa é conhecida comohiperpituitarismoenquanto uma glândula pituitária hipoativa é conhecida comohipopituitarismo.

O que é hiperpituitarismo?

Hipopituitarismoé uma deficiência de hormônios hipofisários (tróficos) associada à hipoatividade da glândula pituitária. Apesar do tamanho bastante pequeno da glândula pituitária, a deficiência hormonal só surge quando há dano ou destruição de quantidades significativas de tecido hipofisário. No hipopituitarismo, é principalmente a hipófise anterior que fica comprometida, levando à deficiência de um ou mais hormônios. Raramente isso pode envolver todos os hormônios da hipófise anterior e isso é conhecido comopan-hipopituitarismo. A hipoatividade da hipófise posterior leva a uma deficiência de ADH.

O hipopituitarismo nem sempre é uma deficiência total – muitas vezes há apenas níveis inferiores ao normal do hormônio trófico específico que não aumentam apesar do estímulo do hipotálamo e de outros mecanismos de feedback. Sendo a glândula mestra, a deficiência de um hormônio trófico leva à hipoatividade da glândula alvo. A apresentação do hipopituitarismo pode diferir drasticamente de pessoa para pessoa e depende inteiramente da porção da glândula pituitária que está comprometida.

Causas de uma glândula pituitária hipoativa

As causas do hipopituitarismo podem incluir qualquer doença ou distúrbio que ocorra na própria glândula pituitária (primária), no tecido circundante que afeta a glândula pituitária ou no hipotálamo que regula a hipófise (secundária).

Tumores e Crescimentos

Um adenoma hipofisário é uma causa bem conhecida de hiperpituitarismo (hiperatividade da glândula pituitária), mas lesões grandes podem exercer pressão sobre a glândula pituitária, levando assim à hipoatividade. Um adenoma é um tumor benigno e às vezes pode causar hiperatividade seguida de hipoatividade da glândula pituitária.Metastáticolesões (câncer) têm maior probabilidade de causar hipopituitarismo, que é progressivo e eventualmente leva ao pan-hipopituitarismo. O carcinoma da hipófise é muito raro.Cistostambém pode ser responsável pelo hipopituitarismo.

Outros crescimentos(benignos e malignos) e cistos do tecido circundante também podem ser responsáveis ​​pelo hipopituitarismo. Isso inclui craniofaringioma, meningioma, leucemia, linfoma, cordoma, germinoma (pinealoma) e cisto aracnóide.  Destes crescimentos, o adenoma hipofisário, o craniofaringioma e o meningioma são os mais comuns.

Trauma

A lesão da glândula pituitária pode ser causada por:

• Ferimento na cabeça
• Cirurgiapara a glândula pituitária ou sela (o sulco onde a glândula pituitária fica no crânio).
• Radiaçãoespecificamente para a cabeça e o crânio.

Lesões Inflamatórias e Infiltrativas

A inflamação da glândula pituitária pode ocorrer devido a causas infecciosas ou não infecciosas.Infecçõesincluem tuberculose, sífilis, encefalite, meningite e abscesso hipofisário.Não infecciosoas causas incluem radioterapia (lesão), sarcoidose (autoimune), hipofisite linfocítica (granulomatosa) e hemocromatose (distúrbios sanguíneos).

Isquemia e Hemorragia

Uma perda parcial ou completa do suprimento sanguíneo ou da disponibilidade de oxigênio pode levar à isquemia do tecido hipofisário. Isso eventualmente leva à necrose (morte celular).

Uma das causas importantes de isquemia hipofisária é uma condição conhecida comoSíndrome de Sheehan(necrose pós-parto). A hipófise anterior aumenta durante a gravidez, mas não é acompanhada por um aumento simultâneo no suprimento sanguíneo. Se houver qualquer perda significativa de sangue durante o parto, o já limitado fornecimento de sangue à hipófise anterior fica ainda mais comprometido.

Outras causas de necrose isquêmica incluempressão intracraniana elevada,doença falciforme,traumatismo craniano,choque hipovolêmico(por qualquer outro motivo) ecoagulação intravascular disseminada(DIC).Apoplexia hipofisáriaé uma condição em que há sangramento repentino e muitas vezes grave na glândula pituitária, frequentemente associado a um adenoma hipofisário. Esta condição é uma emergência médica.

Genético

A maioria das causas genéticas do hipopituitarismo se deve a uma deficiência congênita de um ou mais hormônios liberadores do hipotálamo. Isso inclui o hormônio liberador de gonadotrofina GnRH (GnRH) / síndrome de Kallmann, hormônio liberador do hormônio do crescimento (GHRH), hormônio liberador de tireotrofina (TRH) e hormônio liberador de corticotrofina (CRH). Esses hormônios atuam na hipófise anterior para estimular a secreção do respectivo hormônio trófico.

Sinais e Sintomas

A apresentação clínica depende da deficiência hormonal trófica.

• Hipófise anterior
  • ATO– insuficiência adrenal (córtex adrenal hipoativo)
  • FSHeLH– hipogonadismo (gônadas hipoativas)
  • GH– incapacidade de prosperar (FTT)
  • TSH– hipotireoidismo (glândula tireoide hipoativa)
• Hipófise posterior
  • ADH– diabetes insípido

Certas causas, nomeadamente lesões progressivas como o cancro, causarão a destruição do tecido ao longo do tempo e isto pode ser observado primeiro como uma deficiência acentuada de uma hormona trófica, seguida apenas por outra. Isto continua a contribuir para a apresentação clínica geral e pode ser confuso. Uma sequência característica de eventos pode se apresentar na seguinte ordem:

• Deficiência de hormônio do crescimentoé o primeiro a ser observado – fadiga, perda de peso e fraqueza muscular
• Deficiência de LH e FSHdepois segue – perda de libido, irregularidade menstrual (mulheres), ginecomastia e baixa contagem de espermatozoides (homens)
• Deficiência de ACTHe, portanto, são observados níveis baixos de cortisol – hipoglicemia, hipotensão, desidratação, perda de peso e fadiga