Procedimentos e cirurgia de laqueadura tubária (esterilização feminina)

O que é laqueadura tubária?

Esterilização femininaé uma cirurgia realizada na mulher para prevenir a gravidez e pode ser feita por meio de laqueadura tubária bilateral, onde as trompas de falópio de ambos os lados são bloqueadas. Existem muitos métodos diferentes, como cortar, amarrar, selar ou prender um anel, braçadeira ou clipe nas trompas de Falópio para bloqueá-las. Por ser uma forma permanente de controle de natalidade, a mulher deve ter certeza absoluta de que deseja esse procedimento antes de prosseguir com ele. A esterilização feminina não resultará em amenorréia (sem menstruação) ou anovulação (sem ovulação). Uma mulher ainda ovulará e menstruará todos os meses e uma laqueadura não reduzirá o desejo sexual.

Como funciona a esterilização feminina?

Durante a ovulação, um óvulo ou óvulo é liberado pelo ovário, que segue para a trompa de Falópio. Numa mulher com menstruação regular, a ovulação geralmente ocorre 12 a 14 dias antes do início da próxima menstruação. Durante a relação sexual, os espermatozoides sobem pela vagina, através do colo do útero e do útero, para chegar às trompas.

Se a relação sexual ocorrer na época da ovulação, um espermatozoide pode fertilizar o óvulo enquanto ele está na trompa de Falópio. O óvulo fertilizado desce pela trompa até chegar ao útero, onde se fixa e começa a crescer como feto. Se a fertilização não ocorrer, o óvulo é destruído e o revestimento uterino é eliminado como menstruação.

Como a fertilização ocorre dentro das trompas de falópio, após a esterilização tubária o espermatozóide não consegue alcançar o óvulo e, assim, a gravidez é evitada.

Anatomia das Trompas de Falópio

As trompas de falópio estão fixadas na parte superior do útero, uma de cada lado, e se abrem no útero. Eles têm cerca de 10 cm de comprimento e 0,5 cm de diâmetro. A trompa de Falópio pode ser dividida em 4 partes:

• A extremidade mais externa conhecida comoinfundíbulo, que fica próximo ao ovário, com uma abertura (óstio) por onde o óvulo entra na trompa.
• Oampola, que é a parte dilatada do tubo.
• Oistmo, que é a parte estreita da trompa adjacente ao útero. Esta parte do tubo é o local preferido para a maioria dos procedimentos de esterilização.
• Ointrauterinoou a parte intramural da trompa fica dentro da parede uterina, terminando no óstio tubário, que é a abertura para a cavidade uterina.

Abordagens cirúrgicas para esterilização feminina

A laqueadura tubária pode ser realizada sob anestesia geral (AG), anestesia regional ou raquidiana ou anestesia local com sedação. O procedimento normalmente leva cerca de 20 a 30 minutos. Pode ser realizada como esterilização pós-parto ou puerperal (dentro de 24 horas após o parto) em paciente hospitalizada ou pode ser realizada em qualquer outro momento (ligadura intervalada) em regime ambulatorial. Geralmente, a internação hospitalar durante a noite não é necessária.

Laparoscopia e minilaparotomia são as abordagens cirúrgicas mais comuns para laqueadura tubária. A esterilização por laparotomia (uma grande incisão abdominal) raramente é feita atualmente. A laqueadura tubária pode ser feita com facilidade durante uma cesariana se o consentimento tiver sido dado previamente e o bebê recém-nascido estiver saudável. A histerectomia, como método de esterilização, não é realizada a menos que haja outras indicações para a operação.

Procedimento de laqueadura tubária laparoscópica

A ligadura laparoscópica pode ser feita a qualquer momento, exceto para esterilização pós-parto (após o parto). Uma pequena incisão, de cerca de 1 cm, é feita no umbigo ou próximo a ele e um gás (geralmente dióxido de carbono) pode ser introduzido no abdômen para inflá-lo. Isso permite melhor visibilidade e acesso aos órgãos pélvicos, afastando a parede abdominal.

O laparoscópio é inserido através desta incisão. O laparoscópio é um instrumento longo e fino, semelhante a um telescópio, com uma luz e uma pequena câmera instalada na extremidade que envia imagens ampliadas para uma tela de televisão. O cirurgião realiza a operação guiado por essas imagens. É feita uma segunda incisão próxima à linha dos pelos pubianos, através da qual os instrumentos cirúrgicos podem ser inseridos. Um instrumento passado pela vagina ajuda a mover o útero. Os tubos podem ser bloqueados por qualquer uma das técnicas, como corte, amarração ou uso de clipes ou faixas, ou por eletrocoagulação. O laparoscópio é então retirado e a incisão fechada com um ou dois pontos.

O procedimento laparoscópico pode não ser adequado em:

Minilaparotomia

Uma laparotomia com incisão menor que 5 cm é chamada de minilaparotomia. Uma incisão de cerca de 3 a 4 cm (1,2 a 1,6 polegadas) é feita logo acima do osso púbico (no caso de ligadura de intervalo) ou logo abaixo do umbigo (no caso de ligadura puerperal). O útero e as trompas de falópio são alcançados após o corte das camadas do abdômen. Ambas as trompas são ligadas, utilizando qualquer uma das técnicas. O abdômen é então fechado em camadas.

Histeroscopia

Outro método de esterilização é o uso de microinsertos Essure para esterilização histeroscópica. Aqui, pequenas bobinas são inseridas nos tubos através da via vaginal, usando um histeroscópio (um tubo de visualização flexível). Nenhuma incisão é necessária e o procedimento pode até ser realizado em consultório médico, sob anestesia local, com ou sem uso de sedativos. Os microinsertos são constituídos por fibras de tereftalato de polietileno (PET) enroladas em um núcleo de aço inoxidável, rodeado por 24 bobinas de liga de níquel-titânio. As fibras PET induzem a formação de tecido cicatricial ao redor das bobinas, que bloqueiam os tubos.

O bloqueio completo das trompas pode levar cerca de 3 meses e pode ser confirmado por uma histerossalpingografia (raio X feito após a passagem de um corante no útero e nas trompas pela vagina).

O procedimento Adiana, assim como o Essure, é realizado por via vaginal. Este método de esterilização foi aprovado recentemente pelo FDA. Neste procedimento, um cateter é introduzido na trompa de Falópio através de um histeroscópio. O cateter é usado para aplicar energia de radiofrequência de baixo nível para criar uma lesão superficial. Um implante plástico poroso (matriz) é colocado sobre a lesão e deixado no lugar. Os tecidos circundantes crescem e bloqueiam o tubo em cerca de 3 meses.

As vantagens da esterilização histeroscópica são:

• Pode ser realizado como procedimento de consultório, sob anestesia local.
• Lesões na bexiga, intestino ou vasos sanguíneos principais não representam risco.
• O procedimento pode ser realizado em pacientes obesos.
• As aderências abdominais ou pélvicas não dificultam o procedimento.

No entanto, este método de esterilização é contraindicado em “

• Mulheres alérgicas ao níquel ou meios de contraste.
• Doença inflamatória pélvica (DIP).
• Suspeita de gravidez.
• Mulheres que tiveram parto ou aborto nas últimas 6 semanas.
• Pacientes nas quais apenas um microinsert pode ser inserido.

Microlaparoscopia

Neste procedimento, microendoscópios (1,2 a 2 mm) são usados com pequenas incisões (5 a 2 mm). 7 mm) para coagulação bipolar ou métodos mecânicos de bloqueio tubário

Técnicas de esterilização tubária

A técnica real usada para realizar uma laqueadura tubária envolve primeiro o isolamento das trompas de Falópio, usando qualquer uma das seguintes técnicas

Técnica de Pomeroy

técnica de laqueadura tubária puerperal A porção média da trompa de Falópio é levantada por meio de uma pinça Babcock para formar uma alça, que é amarrada com sutura de categute simples. O topo da alça é cortado e as extremidades fechadas da trompa se afastam uma da outra, criando um espaço de 2 a 3 cm entre as extremidades cortadas da trompa.

Existem muitas modificações diferentes na técnica Pomeroy.

Técnica Uchida

Neste método, cerca de 5 cm do tubo muscular em direção à extremidade uterina são cortados, mas a extremidade fimbriada permanece intacta. Para ligadura puerperal, esse procedimento é modificado pela realização de uma fimbriectomia (remoção da extremidade fimbrial do tubo). Em essência, trata-se de uma salpingectomia (remoção da trompa de Falópio), uma vez que a fímbria, juntamente com uma grande parte da trompa, é ressecada. A baixa taxa de falhas alcançada com esta técnica se deve à remoção de um segmento tão grande do tubo.

Técnica Parkland

Este método é semelhante à técnica de Pomeroy, mas cada membro do laço é amarrado separadamente. Isto ajuda a separar as extremidades cortadas do tubo e reduz assim o risco de recanalização.

Técnica Irving

O tubo é levantado e cortado. A extremidade proximal cortada (extremidade uterina) do tubo é enterrada em um túnel na parede uterina anterior. Esta técnica foi projetada para ser usada junto com uma cesariana.

Esterilização por Fimbriectomia

O tubo é levantado um pouco longe da extremidade fimbrial. Ligaduras duplas são colocadas perto da extremidade da fímbria e o tubo é cortado entre as suturas.

Técnica Madlener

Este procedimento é semelhante ao Pomeroy, mas sem ressecção tubária. Os tubos são triturados e ligados com fio inabsorvível.

Técnicas Mecânicas

Esta técnica envolve o bloqueio dos tubos por meio de dispositivos mecânicos como

• Anel Falope – um elástico de silicone não reativo é colocado ao redor de uma alça do tubo por meio de um aplicador.
• Clipe Hulka – um clipe de plástico é colocado através do tubo e mantido no lugar por uma mola de aço.
• Clipe Filshie – é usado um clipe de titânio e silicone.

Essa técnica causa menos danos aos tecidos e pode oferecer melhores chances de reversão.

Técnica de Eletrodessecação

A eletrocirurgia é preferida quando os tubos estão inchados ou não podem ser facilmente mobilizados para a colocação de um dispositivo mecânico. O uso da corrente bipolar pode ser mais seguro que a corrente unipolar e causa menos danos aos tecidos.

Na laqueadura tubária bipolar, a porção intermediária do tubo é agarrada e mantida entre dois pólos da pinça bipolar e uma corrente elétrica é aplicada, que passa através do tubo entre as duas extremidades da pinça. Há maior chance de dano tubário com este procedimento, portanto, menor chance de reversão.