Procedimento e complicações de hemodiálise e diálise peritoneal

A diálise é o procedimento de remoção de resíduos, excesso de água e equilíbrio dos níveis de eletrólitos no sangue da mesma forma que o rim faria. É necessário para pacientes com doenças renais – sejam doenças agudas em que o funcionamento dos rins está prejudicado, mas será restaurado com tratamento (curto prazo) e tempo ou naqueles pacientes com doença renal crónica onde apenas um transplante renal irá restaurar o funcionamento normal (longo prazo). A diálise é uma técnica que salva vidas para filtrar o sangue, mas não pode restaurar a saúde completa do paciente. Existem dois métodos de diálise –hemodiáliseoudiálise peritoneal.

O que é hemodiálise?

Na hemodiálise, o sangue passa, aos poucos, por um filtro especial, que remove resíduos e excesso de líquidos. O sangue purificado é então devolvido ao corpo. Geralmente é seguido um cronograma rigoroso de sessões de 3 a 5 horas, em dias alternados, 3 dias por semana. Isso é conhecido comohemodiálise convencional.

Hemodiálise diáriapode ser feito com sessões mais curtas a cada dia. Com a diálise domiciliar, um horário mais flexível pode ser seguido, mas a regularidade deve ser mantida.

Preparação para hemodiálise

O primeiro passo é preparar um acesso vascular – isto significa entrada nos vasos sanguíneos. Este é o local do corpo de onde o sangue é removido e devolvido durante a diálise. Isto pode ser feito pelo cirurgião algumas semanas ou mesmo vários meses antes do início da diálise, para que o acesso vascular tenha tempo de cicatrizar antes de iniciar a diálise. O acesso vascular deve permitir grandes volumes contínuos de fluxo sanguíneo para que a quantidade máxima de sangue possa ser tratada durante o procedimento.

Para a hemodiálise são necessários os 3 tipos básicos de acesso vascular:

• Fístula arteriovenosa (AV)
• Uma fístula é uma conexão entre duas partes do corpo que normalmente estão separadas.
• Uma fístula AV é criada cirurgicamente entre uma artéria e uma veia, geralmente no antebraço. Como resultado, mais sangue flui para a veia, tornando-a mais larga e mais forte, permitindo assim fácil acesso à corrente sanguínea.
• Este é o tipo de acesso vascular preferido, pois dura muito tempo, permite um bom fluxo sanguíneo e apresenta menos complicações que outros tipos de acesso.

• Enxerto arteriovenoso (AV)
• Quando as veias são muito pequenas, uma fístula AV não pode ser criada. Neste caso, pode ser necessário um enxerto AV.
• Um tubo sintético ou enxerto é inserido sob a pele, usado para conectar a artéria e a veia. Isso também é conhecido como enxerto de ponte sintética.
• Há maior chance de coagulação e infecção com esse tipo de acesso em comparação com a fístula AV.

• Cateter venoso central
• A hemodiálise de emergência pode ser feita através da introdução de um cateter temporário em uma veia grande no pescoço ou perto da virilha.
• As duas câmaras do cateter permitem o fluxo de sangue nos dois sentidos.
• A inserção da agulha não é necessária quando o cateter estiver colocado.
• Isso pode ser usado por algumas semanas ou meses até que o acesso permanente esteja pronto.

Procedimento de hemodiálise

• Antes de iniciar a hemodiálise, são medidos os sinais vitais, como pulso, pressão arterial e temperatura, além do peso corporal.
• Com uma fístula AV ou enxerto AV, geralmente são inseridas duas agulhas através do acesso vascular – uma para transportar sangue para o dialisador e outra para trazer de volta o sangue filtrado ao corpo. Agulhas especializadas com duas aberturas para fluxo sanguíneo bidirecional estão disponíveis, mas parecem ser menos eficientes e podem exigir sessões mais longas.
• Cada agulha está conectada ao dialisador por um tubo flexível.
• O dialisador filtra o sangue em pequenas quantidades. Os resíduos e o excesso de água passam para o fluido de limpeza, conhecido como dialisante.
• O sangue limpo retorna ao corpo através da outra agulha.
• Após a conclusão da hemodiálise, as agulhas são removidas e um curativo compressivo é aplicado para evitar sangramento.

A hemodiálise é um procedimento indolor, durante o qual o paciente pode sentar-se, reclinar-se, deitar-se ou adormecer. Qualquer outra atividade sedentária pode ser realizada, como ler, assistir televisão ou falar ao telefone. Após cada sessão, o peso pode ser registrado novamente.

Complicações da Hemodiálise

O que é diálise peritoneal?

Na diálise peritoneal, a cavidade peritoneal e o revestimento (peritônio) são usados ​​para filtrar o sangue. Depois que a cavidade estiver preenchida com fluido de diálise (dialisado), o sangue nos vasos do peritônio liberará o excesso de água e resíduos para o dialisado na cavidade. O fluido pode então ser drenado da cavidade peritoneal. A diálise peritoneal geralmente é feita em casa e só é viável para pacientes com um cuidador disposto ou que tenha capacidade física para fazê-la sozinhos.

Preparação para Diálise Peritoneal

Antes de iniciar a diálise, um cateter é inserido no abdômen sob anestesia local ou geral. O cateter, que pode ser colocado à direita ou à esquerda do umbigo, transferirá fluido para dentro e para fora da cavidade abdominal. O cateter é um tubo macio, flexível e oco, geralmente feito de silicone, com punhos em forma de balão que podem ser inflados para manter o cateter no lugar depois de inserido. Vários orifícios na extremidade do cateter permitem que o fluido entre e saia.

Após a inserção do cateter, é aconselhável aguardar 10 a 14 dias antes de iniciar a diálise para dar tempo ao local do cateter para cicatrizar. Em alguns casos, a diálise pode ser iniciada imediatamente. Após a colocação do cateter, o paciente e seus familiares são treinados sobre como montar a unidade de diálise domiciliar e como realizar a diálise.

Cuidados com o local do cateter

Deve ser dada especial atenção aos cuidados com o cateter e com a pele à sua volta (local do cateter), de modo a manter o funcionamento óptimo do cateter e prevenir infecções.

• Imediatamente após a inserção, o local do cateter é coberto com curativo de gaze e esparadrapo para mantê-lo no lugar e também prevenir infecção.
• A troca do curativo só deve ser feita por pessoal treinado, sob rigorosas condições de estéril.
• A área deve ser mantida seca até cicatrizar.
• Nadar e tomar banho devem ser evitados neste período.
• Não é aconselhável levantar itens pesados.
• A constipação deve ser evitada para prevenir o desenvolvimento de hérnias e problemas com o funcionamento do cateter.
• Após a cicatrização do local do cateter, deve-se tomar cuidado para manter a área limpa.
• A pele ao redor do local do cateter deve ser limpa diariamente com loção antisséptica ou sabonete antibacteriano e seca com uma toalha limpa.
• Um creme antibiótico deve ser aplicado ao redor do cateter após cada troca de curativo.
• O local deve ser coberto com gaze estéril e esparadrapo.

Com os devidos cuidados, o cateter pode permanecer no lugar e funcionar eficazmente durante muitos anos. Um pequeno procedimento cirúrgico será necessário se o cateter precisar ser substituído ou removido.

Procedimento de diálise peritoneal

• A cavidade peritoneal (abdominal) é preenchida com fluido de diálise (dialisado) através do cateter. O fluido pode permanecer dentro do abdômen por um determinado período de tempo. Isso é conhecido comohabitar.
• O revestimento peritoneal do abdômen atua como uma membrana através da qual os resíduos e fluidos extras passam da corrente sanguínea para o dialisado.
• Após a conclusão da permanência, o dialisado contendo resíduos e excesso de líquido do sangue é drenado do abdômen e descartado. Este processo é conhecido comotroca.
• O dialisado fresco é novamente introduzido na cavidade peritoneal e o processo pode ser repetido 4 a 5 vezes ao dia.
• Cada ciclo pode levar de 30 a 40 minutos quando feito manualmente. A troca também pode ser feita com uma máquina, conhecida como cicladora.

Tipos de diálise peritoneal

Existem diferentes tipos de diálise peritoneal, que podem ser de diferentes tipos e o método escolhido pode estar relacionado ao estilo de vida da pessoa.

• Diálise peritoneal ambulatorial contínua(CAPD) é onde diversas trocas podem ser feitas durante o dia. Geralmente há 3 trocas e uma pernoite (o dialisador é introduzido no abdômen à noite e drenado pela manhã). A troca geralmente é feita manualmente e o paciente pode andar com o líquido no abdômen. Às vezes, uma máquina chamada minicicladora realiza a troca à noite com o paciente dormindo.
• Diálise peritoneal cicladora contínua(CCPD) é onde a troca é feita automaticamente pela máquina enquanto o paciente dorme. A permanência diurna é longa. A CCPD é mais comum que a CAPD nos países desenvolvidos. A vantagem é que o paciente ganha mais tempo para atender outros compromissos.

Complicações da Diálise Peritoneal

• Infecção no local do cateter.
• Peritonite ou infecção da cavidade peritoneal. A peritonite deve ser tratada agressivamente, pois é potencialmente fatal.
• Hérnia
• Ganho de peso