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A cirurgia para pólipos nasais, conhecida como polipectomia nasal, geralmente é considerada quando outras formas de tratamento não proporcionam alívio duradouro dos sintomas. A remoção cirúrgica de um pólipo nasal não garante a erradicação permanente e existe a possibilidade de o pólipo reaparecer.
Embora você possa não estar interessado em se submeter a uma cirurgia, é importante lembrar que sua qualidade de vida pode melhorar significativamente após a remoção do tecido doente. Com os métodos cirúrgicos modernos, grande parte do tecido normal que reveste a cavidade nasal é retido e o processo, embora invasivo, geralmente não resulta em complicações graves.
Indicações para cirurgia de pólipo nasal
Os pólipos nasais são inicialmente tratados com sprays nasais de esteróides, esteróides orais ou uma combinação de ambos. Em casos graves, são consideradas injeções intranasais de esteróides e são bastante eficazes na redução do tamanho do pólipo, aliviando assim os sintomas associados.
Nos casos em que os pólipos nasais estão associados a outras condições como alergias, asma ou sinusite crónica, o tratamento deve ser direcionado para estas condições. Se não houver alívio mínimo ou nenhum dos sintomas, juntamente com obstrução e infecção graves, e o pólipo ainda persistir após o tratamento, a cirurgia geralmente é recomendada.
Uma pequena percentagem de pólipos nasais pode ser cancerígena ou pré-cancerosa e, portanto, pode necessitar de ser removida sem considerar as outras indicações mencionadas acima.
Contra-indicações
Um paciente com asma mal controlada, doença(s) cardíaca(s) e pulmonar(es) e distúrbios hemorrágicos pode ser inadequado para uma polipectomia. No entanto, cada caso é considerado individualmente antes de ser tomada a decisão final de operar ou não.
Os pólipos nasais podem coexistir com doenças como a síndrome de Churg-Strauss e fibrose cística. Considerações especiais deverão ser feitas em cada caso, mas como a polipectomia não é um procedimento essencial, a menos que o tecido seja canceroso, ela pode não ser recomendada nessas condições.
Investigações antes da cirurgia do pólipo
- Tomografia computadorizada dos seios da face.
- Endoscopia nasal e sinusal.
- Outros testes são feitos somente se necessário, como:
Tipos de cirurgia de pólipo nasal
A cirurgia para pólipos nasais geralmente é realizada ambulatorialmente em um centro cirúrgico ambulatorial e o paciente pode voltar para casa no mesmo dia. O ideal é que seja feito por um otorrinolaringologista (otorrinolaringologista). Pode ser realizada uma polipectomia ou cirurgia endoscópica dos seios da face, dependendo do número, tamanho e localização do pólipo.
Polipectomia
A polipectomia geralmente é realizada sob anestesia local e geralmente é feita para remover pequenos pólipos que são facilmente visíveis e podem ser alcançados sem dificuldade pelas narinas.
Um espéculo nasal é usado para manter o nariz aberto e os pólipos podem ser pinçados e removidos com uma alça de arame ou pinça. Um instrumento chamado microdebridador pode ser usado para cortar e remover o pólipo ou um pequeno dispositivo de sucção mecânica pode ser usado.
O sangramento pode ser controlado por eletrocauterização ou tamponamento e pressão. Vaselina e gaze aplicadas na área cirúrgica podem ajudar a prevenir sangramentos. O curativo geralmente é retirado 3 a 4 dias após a cirurgia.
Cirurgia endoscópica dos seios da face
A cirurgia endoscópica funcional dos seios da face (FESS) é uma técnica minimamente invasiva onde a remoção precisa dos pólipos pode ser feita juntamente com a limpeza do seio, restaurando assim a ventilação sinusal e a função normal. Este procedimento pode ser realizado sob anestesia local com sedação ou anestesia geral.
Um endoscópio (um tubo estreito com uma pequena câmera na extremidade) é introduzido nas cavidades nasais através das narinas. Com a ajuda do endoscópio, pode ser possível obter uma visão melhor quando os pólipos estão situados no céu do nariz ou nos seios da face. Pequenos instrumentos são usados para remover os pólipos e outras obstruções nos seios da face.
Complicações da cirurgia de pólipo
Além das complicações de qualquer cirurgia, como sangramento, infecção e reações anestésicas adversas, devem ser lembradas as complicações neurológicas e orbitais potencialmente perigosas. Destes, o vazamento de LCR é uma complicação importante comum. As complicações de uma cirurgia de pólipo nasal são incomuns devido aos métodos cirúrgicos modernos.
Algumas das possíveis complicações incluem:
- Epistaxe.
- Meningite.
- Hemorragia intracraniana.
- Abscesso cerebral.
- Hérnia cerebral.
- Lesão do nervo óptico.
- Hematoma orbitário.
- Lesão muscular ocular levando à diplopia (visão dupla).
- Lesão do ducto nasolacrimal levando à epífora (transbordamento de lágrimas).
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Deve-se ressaltar que a remoção cirúrgica de um pólipo nasal pelas mãos de um otorrinolaringologista experiente é um procedimento bastante seguro, com mínima ou nenhuma complicação na maioria dos casos, a menos que haja outros fatores predisponentes.
Resultado após a cirurgia
Após a cirurgia, a congestão nasal causada por pólipos diminui significativamente e as infecções sinusais são melhor controladas. Outros sintomas associados a um pólipo nasal podem desaparecer completamente. A seleção adequada do paciente para cirurgia é crucial para os melhores resultados a longo prazo.
Os pacientes qualificados para cirurgia devem ser informados do seguinte:
- A recorrência do pólipo numa fase posterior é possível mesmo após a remoção cirúrgica.
- A recuperação do olfato não pode ser garantida.
- O tratamento médico contínuo para alergia, asma e outras condições médicas é importante mesmo após a cirurgia.
- O tratamento crônico da rinite alérgica e outras condições nasais após a cirurgia é necessário para a prevenção da recorrência do pólipo.
