Procedimento de dilatação e curetagem (D&C), indicações, anestesia

O que é um D&C?

Dilatação e curetagem(D&C) é um pequeno procedimento cirúrgico usado para o diagnóstico e tratamento de certas condições que causam sangramento anormal do útero. A D&C é uma das formas mais comuns de cirurgia realizada em uma mulher. É um procedimento curto, geralmente realizado sob anestesia geral (AG). O colo do útero é dilatado ou aberto e a parede interna do útero (endométrio) é raspada por meio de um instrumento denominado cureta.

Por que é feito um D&C?

Razões para uma D&C (indicações)

1. Diagnóstico e tratamento desangramento uterino disfuncional(DUB), incluindo menstruação abundante e prolongada ou sangramento entre os períodos. Consulte Sangramento Vaginal Anormal.
2. Gestão deaborto espontâneo(aborto incompleto ou retido).
3. Para induziraborto.
4. Câncerdo útero – o câncer endometrial pode causar sangramento anormal. O diagnóstico de estágio canceroso e pré-canceroso pode ser feito.
5. Para determinar a causa deinfertilidade.
6. Para determinar a causa defortes dores menstruais(dismenorreia) oucoágulos sanguíneos vaginais anormais.
7. Tratamento deestenose cervical– a passagem através do colo do útero (da vagina para o corpo principal do útero) pode ser anormalmente estreita ou fechada.

Tipos de anestesia usada para D&C

• Anestesia geral(GA) é usado com mais frequência porque a D&C é um procedimento curto e a GA pode ser revertida rapidamente. Com GA, o paciente ficará inconsciente e não terá consciência de nada e, na maioria dos casos, o paciente pode receber alta hospitalar no mesmo dia, sem necessidade de pernoite.

• Periduralou a raquianestesia pode ser administrada através de uma agulha colocada na parte inferior das costas.  A paciente ficará acordada durante todo o procedimento, mas não terá nenhuma sensação na parte inferior do corpo, geralmente ao nível do umbigo. O efeito geralmente desaparece em 1 a 3 horas.

• Raramente, o procedimento é realizado emanestesia localcom ou sem analgésicos intravenosos ou ‘sono crepuscular’, se o paciente assim desejar. A anestesia local é injetada no colo do útero de cada lado, o que ajuda a aliviar a dor do colo do útero dilatado. Isso é chamado de bloqueio paracervical. Não tem nenhum efeito no resto do corpo. O paciente estará acordado e poderá sentir cólicas pélvicas ou sensação de puxão no abdômen durante o procedimento.

Procedimento de dilatação e curetagem (D&C)

Antes

O paciente deve estar em jejum de 8 horas (anestesia regional ou local) ou 12 horas (anestesia geral). O procedimento precisa ser feito com o estômago vazio.  Se o médico preferir começar a dilatar o colo do útero antes da cirurgia (isto pode ser necessário na estenose cervical), uma haste estreita ou tendas de laminaria (feitas de um tipo de alga marinha) são inseridas na abertura do colo do útero e deixadas no local durante várias horas. A haste absorve fluido do colo do útero, fazendo com que o colo do útero inche e a abertura aumente. O colo do útero também pode ser amolecido e dilatado por meio de medicamentos (misoprostol) antes da cirurgia.

Durante

O procedimento pode ser feito em hospital, ambulatório, centro cirúrgico ou consultório médico. Não é necessário pernoite. O procedimento real leva apenas alguns minutos.

• A anestesia é administrada.
• A paciente deita-se de costas, com as pernas apoiadas nos estribos.
• A vagina e o colo do útero são limpos com uma esfoliação antibacteriana e depois cobertos.
• Um exame vaginal é feito para verificar o tamanho e a localização do útero.
• Um espéculo é inserido na vagina para expandi-la e permitir o acesso ao colo do útero.
• O lábio anterior do colo do útero é apreendido com um tenáculo e uma sonda de ponta romba ou som uterino é passado através do colo do útero para medir o comprimento do útero.
• Uma série de hastes metálicas ou dilatadores progressivamente maiores são usados ​​para dilatar ou abrir gradualmente o colo do útero.
• Quando o colo do útero estiver suficientemente dilatado, um instrumento em forma de colher com uma ponta afiada, denominado cureta, é inserido no útero.
• A curetagem suave é feita para raspar o revestimento do útero.
• Outro método de obtenção de uma amostra do endométrio é a aplicação de sucção através de um tubo estreito. O tecido retirado é enviado ao laboratório para análise.

No caso de D&C ser feita para aborto espontâneo ou induzido, uma curetagem suave é feita até sentir uma sensação de areia. A sucção geralmente é aplicada para remover todos os produtos da concepção.

Depois

Após a realização do procedimento, o paciente é transferido para uma área de recuperação e mantido sob observação por algumas horas até que os efeitos da anestesia desapareçam. Se não houver intercorrências e a paciente estiver se sentindo apta para voltar para casa, terá alta no mesmo dia. Podem ocorrer leves náuseas ou vômitos devido aos efeitos do GA. Alguma dor ou desconforto pode estar presente após a cirurgia. Analgésicos (analgésicos) e outros medicamentos podem ser prescritos, se necessário. A recuperação é rápida e o paciente pode retornar às atividades normais em poucos dias.