Intolerância à glicose (problemas com controle de glicose no sangue)

O que é intolerância à glicose?

Intolerância à glicose é um termo amplo que abrange várias condições que levam a níveis anormalmente elevados de glicose no sangue (hiperglicemia). Muitas vezes é confundida com tolerância diminuída à glicose (IGT), uma das condições listadas sob o termo intolerância à glicose. Às vezes, a intolerância à glicose também é confundida com um distúrbio digestivo em que a glicose não é digerida ou absorvida, como acontece com a intolerância à lactose ou ao glúten. No entanto, a intolerância à glicose na verdade significa condições em que o corpo não processa a glicose como deveria, levando a níveis elevados de glicose no sangue.

Quão comum é a intolerância à glicose?

Dado que a intolerância à glicose é um termo amplo que inclui condições como a diabetes mellitus, é justo dizer que a tolerância à glicose é comum e está a aumentar a nível mundial. A segunda forma mais comum, o diabetes mellitus, está intimamente ligada a fatores genéticos e à obesidade. Cerca de 20 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem de diabetes mellitus e estima-se que cerca de 30% dos casos não são diagnosticados. Ainda mais comum é a tolerância diminuída à glicose (IGT), mas a maioria dos casos nunca é diagnosticada até que progrida para diabetes.

Tipos de intolerância à glicose

A intolerância à glicose inclui diversas categorias:

• Diabetes – diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 e diabetes gestacional (diabetes da gravidez)
• Metabolismo da glicose prejudicado – tolerância à glicose prejudicada e glicose em jejum prejudicada

Além disso, pode haver outros tipos específicos de diabetes que surgem com certas condições, como doença hepática.

Diabetes mellitus

No diabetes mellitus, há falta de insulina (tipo 1), resposta diminuída à insulina (tipo 2) ou presença de níveis elevados de outros hormônios que afetam a atividade da insulina (gestacional). Embora o diabetes gestacional possa reverter sozinho após a gravidez, o diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 geralmente é permanente. Outros tipos podem estar associados a doenças do fígado ou intestino, onde a glicose é absorvida e processada.

Metabolismo da glicose prejudicado

Os dois tipos de metabolismo prejudicado da glicose – glicemia de jejum prejudicada (IFG) e tolerância diminuída à glicose (IGT) – são comumente chamados de pré-diabetes. Isso significa que essas condições tendem a preceder o aparecimento do diabetes mellitus se não houver intervenção. Com a glicemia de jejum prejudicada, os níveis de glicose no sangue ficam elevados durante o jejum – um período sem ingestão de alimentos por várias horas, como depois de acordar. Na tolerância diminuída à glicose, o corpo é incapaz de manter os níveis de glicose no sangue dentro da faixa normal logo após a ingestão de alimentos.

Problemas com o metabolismo da glicose

A glicose é o açúcar mais simples usado no corpo para obter energia. Durante o curso da digestão, os carboidratos complexos são decompostos em carboidratos menores e, eventualmente, em glicose, se não no intestino, então no fígado após a absorção.

Embora a glicose seja necessária para sustentar os processos vitais, altos níveis de glicose podem danificar as células do corpo. Normalmente, o nível de glicose no sangue é controlado principalmente pelo hormônio insulina, que é secretado pelo pâncreas. A insulina “encoraja” as células a absorverem mais glicose, removendo-a assim do sangue. Também estimula o fígado a parar de liberar mais glicose, promove seu armazenamento e até afeta a digestão para reduzir a ingestão de nova glicose.

Na intolerância à glicose, o corpo não consegue controlar os níveis de glicose no sangue dentro da faixa normal. Níveis elevados de glicose no sangue podem não estar presentes ao longo do dia. Em vez disso, a perturbação pode afectar a forma como o corpo regula os níveis sanguíneos pouco depois de comer, quando os níveis de glicose no sangue são mais elevados, ou após um período prolongado sem ingestão de alimentos, quando os níveis de glicose no sangue deveriam tecnicamente ser mais baixos. Pode não ser necessariamente um problema com a insulina em si, mas com a forma como as células do corpo respondem à insulina.

Sinais e Sintomas

Dependendo do tipo de intolerância à glicose, podem ocorrer sintomas variados. Em estados de pré-diabetes, como glicemia de jejum alterada e tolerância à glicose diminuída, pode não haver sinais e sintomas evidentes. Esta é uma das principais razões pelas quais os pacientes nunca procuram atendimento médico e as condições permanecem sem diagnóstico até serem descobertas em exames de rotina ou quando o diabetes mellitus se instala.

Os sintomas podem incluir:

Sintomas mais graves podem ser observados com desidratação ou cetoacidose. Assim que surgirem complicações, os pacientes podem relatar:

• Má cicatrização de feridas.
• Infecções recorrentes.
• Distúrbios visuais.
• Sensações anormais como “alfinetes e agulhas”, formigamento e dormência.
• Inchaço dos tornozelos, pés e abdômen.

Causas da intolerância à glicose

Embora haja uma incapacidade de manter os níveis de glicose no sangue dentro da faixa normal, a causa exata pode ser desconhecida. Fatores etiológicos comumente implicados e riscos para o desenvolvimento de intolerância à glicose incluem fatores genéticos e obesidade. No entanto, existem várias outras causas e fatores de risco possíveis.

Genética

Vários genes foram implicados no desenvolvimento da intolerância à glicose. Isso geralmente é herdado, tornando o histórico familiar de diabetes um dos fatores de risco mais fortes. Defeitos genéticos podem afetar a função das células beta do pâncreas que produz insulina. O diabetes também é mais provável de ocorrer em certas síndromes genéticas, como a síndrome de Down e a síndrome de Turner.

Obesidade

Um maior teor de gordura corporal pode afetar a tolerância normal à glicose e, em última análise, contribuir para o diabetes mellitus. A obesidade pode ter um componente genético, no entanto, muitas vezes é devida ao estilo de vida, particularmente a uma dieta rica em calorias e à inatividade física.

Hormônios

Um dos principais estados hormonais em que a ação da insulina é interrompida é na gravidez. Este é um estado fisiológico. No entanto, uma série de doenças endócrinas também podem contribuir para o diabetes mellitus, bloqueando a ação da insulina. Isso inclui condições como síndrome de Cushing e hipertireoidismo.

Medicação

A intolerância à glicose tem sido associada à ingestão de vários produtos químicos diferentes, muitos dos quais são consumidos na forma de medicamentos. Isto inclui medicamentos como corticosteróides, contraceptivos orais, tiazidas e medicamentos anti-retrovirais.

Doenças

As doenças pancreáticas são de longe as que têm maior probabilidade de levar à intolerância à glicose, uma vez que a produção e secreção de insulina são afetadas.  Isso inclui pancreatite, lesão pancreática traumática, câncer de pâncreas e cirurgia no pâncreas. Certas infecções podem levar à destruição das células beta, como rubéola (sarampo alemão) e caxumba.

Testes e Diagnóstico

 Os dois meios mais eficazes de diagnosticar a intolerância à glicose são medindo os níveis de glicose no sangue, especialmente durante um teste oral de tolerância à glicose, e a hemoglobina glicada (HBA1C). O primeiro é frequentemente preferido para confirmar pré-diabetes, embora os níveis de HBA1C também possam ser mais elevados em pacientes com HBA1C.

Leituras de glicose no sangue

Os níveis normais de glicose no sangue não devem exceder 100mg/dL (jejum) e 140mg/dL duas horas após a administração oral de uma carga de glicose de 75g. O tipo relevante de intolerância à glicose é diagnosticado com base nas seguintes leituras:

• Glicemia de jejum alterada: o nível de glicemia em jejum é >99mg/dL (100mg/dL em diante), mas <126mg/dL.
• Tolerância à glicose diminuída: Os níveis de glicose no sangue em 2 horas são >139 mg/dL (140 mg/dL em diante), mas <200 mg/dL.
• Diabetes mellitus: – Nível de jejum > 125 mg/dL (126 mg/dL em diante), ou – Nível de 2 horas > 199 mg/dL (200 mg/dL em diante), ou – dois níveis aleatórios de glicemia acima de 199 mg/dL (200 mg/dL em diante).

Leituras HBA1C

A hemoglobina glicada (HBA1C) é um reflexo dos níveis de glicose no sangue durante um período de 6 a 8 semanas. As leituras para intolerância à glicose são as seguintes:

• Pré-diabetes: 5,7% a 6,4%.
• Diabetes: >6,4% (6,5% em diante).

Tratamento para intolerância à glicose

Quando a causa da intolerância à glicose puder ser identificada, ela deverá ser tratada e a tolerância à glicose poderá voltar ao normal. Atender aos factores de risco modificáveis ​​com medidas de estilo de vida – exercício, dieta, cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool – pode ser suficiente para reverter a pré-diabetes ou pelo menos atrasar o aparecimento da diabetes.  A metformina usada por pacientes com pré-diabetes pode reverter o diabetes mellitus. As medidas de estilo de vida também devem ser continuadas no diabetes mellitus. Mesmo que não reverta a condição, pode melhorar muito a tolerância à glicose e retardar o aparecimento de complicações diabéticas.

Medicação

Medicação para o tratamento do diabetes é essencial. A medicação oral inclui:

• Sulfonilureias e outros secretagogosestimula a liberação de insulina das células beta do pâncreas. – Glimepirida – Glibenclamida (glibenclamida) – Glipizida – Gliclazida
• Biguanidas(metformina) diminui a produção de glicose no fígado e aumenta a captação de glicose pelas células.
• Tiazolidinedionasaumenta a sensibilidade das células adiposas e musculares à glicose, aumentando assim a sua absorção. – Pioglitazona – Trovaglitazona – Rosiglitazona
• Inibidores da alfaglicosidasebloqueia as enzimas digestivas que decompõem os carboidratos. – Acarbose – Miglitol
• Miméticos de incretinamimis incretinas naturais que aumentam a secreção de insulina de acordo com a glicose ingerida. – Exenatida – Liraglutida
• Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4)aumenta os efeitos das incretinas e retarda sua degradação. – Sitagliptina – Saxagliptina
• Análogos da amilina(pramlintide) imita a amilina, que é secretada com a insulina, que retarda a digestão e a liberação de glicose pela ação do hormônio glucagon.

Insulina

Os diabéticos tipo 1 precisam de insulina porque seu corpo não produz o hormônio. Apenas uma pequena proporção de diabéticos tipo 2 necessita de insulina, geralmente quando as células beta produzem pouca ou nenhuma insulina. Existem diferentes preparações de insulina que podem atuar durante vários períodos de tempo. Pode ser classificado como:

• Ação ultracurta
• Curta ação
• Ação intermediária
• Ação prolongada
• Ação ultralonga

http://emedicine.medscape.com/article/119020-overview

http://www.diabetes.co.uk/glucose-intolerance.html