Sintomas de Miastenia Gravis

O sintoma mais comum da miastenia gravis (MG) é a fraqueza progressiva dos músculos esqueléticos – os músculos que permitem o movimento do corpo. “Miastenia gravis” significa literalmente “grave fraqueza muscular”.

Essa condição geralmente afeta os músculos faciais, especialmente os olhos, mas também pode afetar os músculos de outras partes do corpo. Além da fraqueza muscular, a MG causa fadiga intensa e, em casos raros, pode levar à insuficiência respiratória.

Não há cura para a MG, mas o tratamento pode ajudar a controlar os sintomas, incluindo fraqueza muscular dos membros e olhos, problemas de fala, mastigação, deglutição, problemas respiratórios e fadiga debilitante.

Este artigo discute os sintomas comuns e menos comuns associados à miastenia gravis

Sintomas frequentes

MG é uma doença autoimune em que respostas anormais do sistema imunológico fazem com que autoanticorpos bloqueiem ou destruam certos receptores musculares e nervosos. O resultado é a comunicação interrompida na junção neuromuscular – a área onde os nervos nervosos se conectam aos músculos que eles controlariam. Quando isso acontece, os impulsos nervosos são impedidos de desencadear contrações musculares.

Para a maioria das pessoas, o início da MG é gradual e muitas vezes os sinais e sintomas não são notados imediatamente. A gravidade dos sintomas varia de pessoa para pessoa.

A MG pode afetar qualquer um dos músculos voluntários, mas tende a afetar grupos musculares específicos. Os grupos musculares mais frequentemente afetados são os músculos dos olhos, os músculos da face e da garganta e os músculos dos braços e das pernas. 

Fraqueza Muscular

O principal sintoma da MG é a fraqueza dos músculos esqueléticos voluntários. Os músculos esqueléticos estão ligados aos ossos por tendões e produzem todos os movimentos do corpo.Esses músculos estão sob seu controle, pois você é capaz de movê-los.

A fraqueza associada à MG piorará com a atividade e melhorará com o repouso. O grau de fraqueza muscular varia para cada indivíduo afetado. Pode variar desde uma forma leve, onde apenas alguns músculos são afetados, até uma forma grave, que afeta muitos músculos. 

A MG pode enfraquecer os músculos esqueléticos com o tempo, especialmente se a doença não for tratada ou subtratada.

Problemas musculares oculares

Mais de 50% das pessoas com MG terão problemas oculares. Os sintomas oculares ocorrem porque os músculos que controlam o movimento dos olhos e das pálpebras são afetados pela doença.

Os sintomas oculares da MG incluem:

• Ptose: Queda de uma ou duas pálpebras
• Diplopia: Visão dupla, que pode ser vertical ou horizontal e melhora quando um olho está fechado
• Oftalmoparesia: Uma paralisia parcial dos movimentos oculares

Os sintomas oculares variam de leves a graves. Eles podem mudar de um dia para o outro e ao longo do dia. Os problemas oculares tendem a piorar no final do dia e podem melhorar por curtos períodos com o repouso dos olhos.

Para muitas pessoas com MG, os problemas oculares são geralmente os primeiros sintomas da MG.

Fraqueza muscular no rosto e na garganta

A miastenia gravis pode causar sintomas nos músculos da face e da garganta.

Os sintomas relacionados aos músculos da face e da garganta envolvem:

• Disartria: A MG pode prejudicar a fala e fazer com que a voz pareça rouca, nasal, fraca ou suave, dependendo dos músculos da face e da garganta que foram afetados.
• Disfagia: MG causará problemas para comer, beber e/ou tomar medicamentos. Afeta a deglutição e faz com que a pessoa com a doença engasgue com mais facilidade. Para algumas pessoas, tentar engolir líquidos pode fazer com que o líquido saia pelo nariz.
• Problemas com mastigação: Isso acontece porque os músculos usados ​​para mastigar cedem no meio da refeição ou quando se come algo difícil de mastigar, como um bife.
• Mudanças nas expressões faciais: alterações nas expressões faciais ocorrem quando os músculos que controlam as expressões faciais são afetados. Um sorriso rosnado (de aparência vertical) ou uma expressão facial taciturna podem ser causados ​​por fraqueza facial.
• Atrofia muscular: Embora raro, algumas pessoas com MG desenvolverão atrofia muscular nos músculos da face e da língua, o que pode piorar muito os sintomas da face e da garganta.A atrofia muscular ocorre quando os músculos começam a definhar. 

Fraqueza de outras partes do corpo

A fraqueza muscular na MG pode eventualmente se espalhar para o pescoço, braços, mãos, pernas e pés. Quando isso acontecer, uma pessoa com a doença pode não conseguir levantar os braços acima da cabeça. Eles não são capazes de realizar tarefas físicas, incluindo caminhar longas distâncias, subir degraus, levantar-se da posição sentada e agarrar objetos pesados.

Cansaço constante e dores musculares após atividade física também são comuns na MG. A dor e o cansaço são geralmente piores na parte superior do corpo do que nas pernas e pés.

Fadiga Debilitante

Acredita-se que a fadiga seja um dos sintomas mais debilitantes da MG. Um estudo relatado em 2016 pela revistaCérebro e Comportamentoconstata que a prevalência de fadiga no grupo de estudo MG foi de 56,1%.Os pesquisadores concluíram que essa fadiga afetava negativamente a capacidade de realizar as atividades da vida diária e ter uma boa qualidade de vida.

Juntamente com a fraqueza muscular, a fadiga pode afetar gravemente o seu prazer de viver. Pode deixá-lo cansado demais para participar de suas atividades favoritas, para passar tempo com seus entes queridos e para ser produtivo em casa e no trabalho. Isso fará com que você sinta sono mesmo depois de dormir uma noite inteira de sono.

Os tratamentos para MG podem ser úteis para melhorar os níveis de fadiga em algumas pessoas. Mas para outros, a vida com fadiga da MG pode ser desafiadora e afetar negativamente a qualidade de vida.

Sintomas raros

Quando a MG afeta os músculos que controlam a respiração, pode ocorrer uma crise miastênica. A crise miastênica é uma complicação da doença causada pelo agravamento da fraqueza muscular que leva à insuficiência respiratória.

MG pode envolver o diafragma e os músculos do peito que ajudam na respiração.Uma crise miastênica pode fazer com que a respiração seja rápida e superficial ou ineficaz. As vias aéreas também podem ficar bloqueadas devido ao acúmulo de secreções e fraqueza dos músculos da garganta.

A crise miastênica afeta até 20% das pessoas com MG recém-diagnosticada.Também é comum em pessoas que não são tratadas, que respondem lentamente ao tratamento e que apresentam rápida progressão da doença.

Certos gatilhos podem piorar os sintomas da MG e levar a uma crise miastênica.Esses gatilhos incluem estresse, falta de sono, doença, esforço excessivo, dor, temperaturas climáticas extremas (quentes ou frias), chuveiros ou banheiras quentes, alguns alimentos e bebidas e exposição a produtos químicos, como tratamentos de gramado ou inseticidas.

Alguns medicamentos comumente usados, como bloqueadores dos canais de cálcio, lítio, verapamil e alguns antibióticos, são conhecidos por piorar os sintomas da MG.

Uma crise miastênica é tratada com ventilação mecânica e intubação. A ventilação mecânica usa uma máquina de respiração chamada ventilador para mover o ar para dentro e para fora dos pulmões.Para conectar os pulmões a um ventilador, um profissional de saúde insere um tubo estreito na boca até a traqueia, em um processo chamado intubação.

Em uma crise miastênica grave, a pessoa ficará no ventilador até que a força muscular retorne.

Complicações/Indicações de Subgrupo

Tal como acontece com outras doenças autoimunes, as pessoas com MG desenvolverão condições adicionais. Além disso, a MG parece afetar as mulheres de forma muito mais grave do que os homens.

Comorbidades

Pesquisa mostra que até 90% das pessoas diagnosticadas com MG desenvolverão comorbidades da doença, de acordo com estudo divulgado pela revistaActa Neurológica Bélgica.

O termo “comorbidade” é utilizado quando se refere à presença de mais de uma condição médica que afeta a mesma pessoa.Mulheres com início precoce da doença apresentam maior incidência de comorbidades, incluindo outras doenças autoimunes.

As comorbidades associadas à MG incluem dislipidemia (quantidade anormal de lipídios no sangue), doenças da tireoide, diabetes, hipertensão e doenças autoimunes, como artrite reumatóide e distúrbios autoimunes da tireoide. Condições comórbidas podem contribuir para uma resposta deficiente ao tratamento e diminuição da qualidade de vida.

Gravidade da doença

A MG é uma condição que afeta homens e mulheres e ocorre em todos os grupos étnicos e raciais. A idade de início varia entre os sexos. A MG de início precoce da doença (idades mais precoces) é mais prevalente em mulheres, enquanto o início tardio é mais comum em homens.A gravidade da doença também pode ser afetada pelo sexo.

Em um estudo populacional observacional e transversal relatado em 2016 na revistaPLoS Um, os pesquisadores tiveram como objetivo quantificar a fraqueza muscular na MG.Eles queriam determinar se o sexo, a intensidade do tratamento e a duração da doença afetavam a força muscular e a progressão da doença. Os pesquisadores determinaram que a fraqueza muscular era mais evidente nas mulheres participantes do estudo.

Além de afetar mulheres em idades mais precoces, a MG de início precoce tem sido associada a taxas mais elevadas de hiperplasia (aumento da glândula timo) e níveis mais elevados de autoanticorpos anti-receptor de acetilcolina (anti-AChR), o que significa sintomas mais graves da doença.

A glândula timo fica na região do peito e desempenha um papel importante na formação do sistema imunológico do corpo durante a infância. Essa glândula fica menor e é substituída por tecido adiposo à medida que envelhecemos. Pode ser anormal e grande em algumas pessoas com MG.

As proteínas anti-AChRs estão localizadas nas fibras musculares esqueléticas. Em MG, são alvo de autoanticorpos responsáveis ​​por causar a doença e mantê-la ativa.

Quando consultar um profissional de saúde/ir ao hospital

Você deve consultar um médico se sentir fraqueza, fadiga ou dor de início repentino e não souber a causa desses sintomas. Você deve entrar em contato com seu médico se achar que está se sentindo bem por um minuto e, de repente, sentir exaustão intensa, dor e/ou outros sintomas graves que nunca sentiu antes. 

Dor muscular temporária devido à atividade física é normal. Mas dores musculares sem causa conhecida que duram duas ou mais semanas devem ser verificadas por um médico. Fraqueza muscular nos braços, mãos, dedos ou pescoço e fadiga com duração superior a duas semanas também devem ser verificadas, pois provavelmente é um sinal de que algo está errado.

Você deve consultar seu médico se sentir algum dos sintomas oculares associados à MG, incluindo visão embaçada ou dupla, pálpebras caídas ou olhos cansados. Fraqueza na boca ou mandíbula que afeta a mastigação, deglutição ou expressões faciais, ou causa fala arrastada, também deve ser verificada.

Quando ir ao hospital

A fraqueza repentina em certas partes do corpo pode indicar um problema mais sério. Por exemplo, se sentir fraqueza muscular grave ou dormência em um lado do corpo ou no rosto, você deve ir ao pronto-socorro.

Embora alguns desses sintomas sejam observados na MG, se forem sintomas novos ou graves, podem indicar um acidente vascular cerebral. Outros sintomas de AVC incluem confusão, fala arrastada, rosto caído e fraqueza nas pernas.

Você deve ir a uma emergência se tiver fraqueza em todo o corpo acompanhada de febre, pressão arterial baixa, desmaios, tonturas ou batimentos cardíacos acelerados. 

Uma crise miastênica pode exigir que você vá ao hospital. Se os sintomas não parecerem potencialmente fatais, peça orientação ao seu médico. No entanto, se você não conseguir entrar em contato com seu médico, se achar que está tendo graves dificuldades respiratórias e de deglutição, ou se sua fraqueza piorar rapidamente, vá imediatamente a um pronto-socorro ou ligue para o 911.