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A síndrome de dor regional complexa ou CRPS é umador crônicacondição que se acredita ser causada por disfunção do sistema nervoso central ou periférico. As características típicas da Síndrome de Dor Regional Complexa (SDCR) são mudanças dramáticas na temperatura e na cor da pele sobre a área afetada, juntamente com intensa dor em queimação, sudorese,pelesensibilidade e inchaço.
Alguns dos termos mais antigos usados para Síndrome de Dor Regional Complexa (SDCR) são síndrome de distrofia simpática reflexa ecausalgia, que foi usado pela primeira vez durante a Guerra Civil.
CRPS pode afetar um indivíduo de qualquer idade. Afeta homens e mulheres, embora se acredite que as mulheres jovens sejam mais propensas a isso.
Classificação e tipos de síndrome dolorosa regional complexa (SDRC)
A síndrome complexa da dor regional (CRPS) pode ser classificada em dois tipos:
- CRPS Tipo I:Isso era anteriormente conhecido como síndrome da distrofia simpática reflexa. A causa mais comum para isso são lesões de tecidos moles, como entorses, distensões, rasgos, queimaduras,bursite, tendinite, etc. Não há lesão nervosa definida e definível como causa subjacente. Isso geralmente é causado após uma pequena lesão nervosa devido a um simples trauma causado por uma queda ou entorse, lesão por bala ou faca, fratura especialmente depulsoetornozelo, cirurgia, lesões na coluna, problemas cardíacos,infecções, lesões por esforço repetitivo, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do tarso, injeções e algumas lesões por paralisia parcial.
- CRPS Tipo II:Isso era anteriormente conhecido como Causalgia. A causa para isso é uma lesão nervosa importante definível. Lesões graves, como ossos quebrados ou algumas cirurgias importantes, são a principal causa disso. Outras causas podem incluir infecções graves. Há evidências claras de danos nos nervos em todos os casos.
Epidemiologia da Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC)
Existem milhões de homens, mulheres e crianças em todo o país afetados pela CRPS. Estima-se que só os Estados Unidos tenham entre 1,5 e 3 milhões de indivíduos afetados pela Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC). As mulheres são vistas como mais afetadas do que os homens. Estima-se que aproximadamente 75% das vítimas sejam mulheres. A maioria dos indivíduos desenvolve a doença nas faixas etárias de 30 e 40 anos, mas pode afetar todas as faixas etárias. Vê-se que nos últimos anos cada vez mais indivíduos na adolescência parecem estar desenvolvendo esta doença.
Fisiopatologia da Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC)
A fisiopatologia da Síndrome de Dor Regional Complexa (SDCR) pode ser multifatorial, mas não é exatamente conhecida. Os nervos periféricos mistos possuem fibras nervosas nociceptivas sensíveis à dor. Qualquer tipo de disfunção nessas fibras resulta em aumento da capacidade de resposta a estímulos periféricos, diminuição dos limiares de dor e alterações no SNC que intensificam e prolongam os sintomas, também chamados de sensibilização central. A sensibilização central resulta em maior capacidade de resposta a estímulos mecânicos geralmente muito leves e na propagação da dor em áreas que não estão envolvidas. Embora a SDCR tipo 1 não tenha lesão nervosa identificável como causa, anormalidades em pequenas fibras nas “fibras A Delta” e “C” foram detectadas em biópsias. No entanto, é diferente da SDRC tipo 2, caso em que a lesão nervosa ocorre em um nervo específico definido.
Tanto periférico quanto centraldisfunções nervosas autônomasacredita-se que tenham alterações pseudomotoras, vasomotoras e tróficas subjacentes que variam ao longo de horas a dias. A presença de aumento da temperatura da pele juntamente com eritema e edema durante os primeiros seis meses é comum, com declínio gradual a partir de então, juntamente com cianose e adelgaçamento da pele.
Algumas dessas características podem ser secundárias à inflamação neurogênica. A ativação do nociceptor resulta na liberação de neuropeptídeos nas bordas. Isso dá origem à inflamação neurogênica e subsequente extravasamento de proteínas, vasodilatação e edema.
Pode haver outras alterações no sistema nervoso central que podem ocorrer. Isso explica os achados motores, a disfunção simpática cutânea, a hiperreflexia e o potencial terapêutico da estimulação do córtex motor. Foi demonstrado que o córtex motor está envolvido na fisiopatologia da dor crônica.
Causas e fatores de risco para síndrome de dor regional complexa (SDRC)
Não há causa conhecida para a Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC). O sistema nervoso simpático desempenha um papel importante na retenção da dor em alguns casos. Teorias mais recentes sugerem que os receptores da dor na parte afetada do corpo respondem a uma família de mensageiros do sistema nervoso conhecidos como catecolaminas. Acredita-se que a importância do sistema nervoso simpático depende do estágio da doença.
Outra teoria proposta é que a SDRC II é causada pelo desencadeamento da resposta imunológica, que leva aos sintomas inflamatórios característicos de calor, vermelhidão e inchaço na área afetada. Portanto, a SDRC pode representar uma interrupção do processo de cicatrização. A Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDCR) não tem uma causa única, mas é bastante multifatorial que produz sintomas semelhantes.
Sinais e sintomas da síndrome complexa de dor regional (SDRC)
O principal sintoma da Síndrome de Dor Regional Complexa (SDCR) é uma dor contínua e intensa, desproporcional à gravidade da lesão ocorrida, que continua a piorar em vez de melhorar ao longo do tempo.
A Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC) afeta mais frequentemente uma das extremidades, braços, pernas, mãos ou pés e é acompanhada pelos seguintes sintomas:
- Dor ardente.
- Mudanças na temperatura da pele.
- Mudanças na cor da pele.
- Maior sensibilidade.
- Alterações na textura da pele, às vezes excessivamente suada.
- Mudanças nos padrões de crescimento das unhas e cabelos.
- Rigidez e inchaço nos afetadosarticulações.
- Deficiência motora ou diminuição da capacidade de mover a parte afetada do corpo.
- Dor que se espalha para incluir todo o braço ou perna, mesmo que a lesão inicial possa ser apenas em um dedo da mão ou do pé. A dor às vezes pode viajar para a extremidade oposta. O estresse emocional também pode aumentar a dor.
Os sintomas da Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC) podem variar em duração e gravidade. Acredita-se que existam três estágios associados à SDRC, marcados por mudanças progressivas nopele, músculos, ligamentos,ossose articulações da área afetada.
O estágio um geralmente dura de um a três meses e é caracterizado por dor intensa e ardente, juntamente com rigidez articular, espasmo muscular, rápido crescimento de pelos e alterações nos vasos sanguíneos que fazem com que a pele mude de temperatura e cor.
O estágio dois dura de três a seis meses e é caracterizado por inchaço, intensificação da dor, diminuição do crescimento do cabelo, unhas quebradiças, estriadas, rachadas ou manchadas, rigidez nas articulações, ossos amolecidos e tônus muscular fraco.
No estágio três, a síndrome progride até o ponto em que as alterações ósseas e cutâneas se tornam irreversíveis. A dor torna-se inflexível e pode envolver todo o membro ou área afetada. Pode haver mobilidade severamente limitada, atrofia muscular acentuada e contrações involuntárias dos músculos e tendões que flexionam as articulações. O membro afetado pode estar contorcido.
Tratamento para Síndrome de Dor Regional Complexa (SDCR)
O tratamento visa principalmente o alívio dos sintomas dolorosos, pois não há cura para a Síndrome da Dor Regional Complexa (SDCR).
As terapias comumente usadas para a síndrome de dor regional complexa (SDRC) são:
- Fisioterapia (PT):Um programa de exercícios que aumenta gradualmente para manter o membro dolorido ou parte do corpo em movimento pode ajudar a restaurar alguma amplitude de movimento e função.
- Psicoterapia:A SDCR na maioria das vezes tem um efeito psicológico profundo nos indivíduos e suas famílias. As vítimas de SDCR podem sofrer de ansiedade, depressão ou transtorno de estresse pós-traumático, que aumentam a percepção da dor e levam a dificuldades nos esforços de reabilitação.
- Bloqueio nervoso simpático:Os bloqueios nervosos simpáticos proporcionam alívio significativo da dor para algumas vítimas. Os bloqueios simpáticos podem ser feitos de diferentes maneiras. Uma das técnicas envolve a administração intravenosa de fentolamina que bloqueia os receptores simpáticos. Outra técnica envolve colocar um anestésico próximo à coluna para bloquear diretamente os nervos simpáticos.
- Medicamentos:Muitos medicamentos diferentes são usados, incluindo analgésicos tópicos que agem localmente nas áreas dolorosas.nervosismo, músculos e pele,antidepressivos, medicamentos antiepilépticos,opioidesecorticosteróides. No entanto, nenhum medicamento ou combinação de medicamentos pode produzir melhora duradoura dos sintomas.
- Simpatectomia Cirúrgica:A simpatectomia cirúrgica é uma técnica que destrói os nervos envolvidos na SDRC, mas isso é controverso. Acredita-se que a simpatectomia cirúrgica possa de fato piorar a SDRC, mas alguns relatam um resultado favorável. A simpatectomia deve ser usada apenas em pacientes cuja dor é dramaticamente aliviada, embora temporariamente, por bloqueios simpáticos seletivos.
- Estimulação da medula espinhal:Eletrodos estimulantes são colocados próximos à medula espinhal para proporcionar uma agradável sensação de formigamento na área dolorida. Isso ajuda muitos pacientes com a dor.
- Bombas intratecais de medicamentos:As bombas intratecais administram medicamentos diretamente no líquido espinhal para que os agentes anestésicos locais e os opioides possam ser administrados aos alvos de sinalização da dor na medula espinhal. Esta é dosada muito inferior à da administração oral. Esta técnica diminui os efeitos colaterais e aumenta a eficácia do medicamento.
Investigações para Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS)
Pode ser difícil fazer um diagnóstico firme de SDRC no início do curso da doença porque muitas outras condições apresentam sintomas semelhantes. O diagnóstico pode ser ainda mais complicado porque alguns indivíduos tendem a melhorar gradualmente ao longo do tempo, sem qualquer tratamento.
Apesar de tudo isto, a SDRC só pode ser diagnosticada através da observação cuidadosa dos sinais e sintomas.
Devido à ausência de qualquer teste diagnóstico específico para SDRC, a única opção deixada de fora é descartar outras condições. Às vezes, cintilografias ósseas trifásicas são usadas para identificar alterações nos ossos e na circulação sanguínea.
