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A capsulectomia é a remoção cirúrgica de tecido endurecido anormalmente espesso que se forma ao redor dos implantes mamários – uma condição conhecida como contratura capsular. Durante este procedimento, o implante mamário é removido e geralmente substituído.
Este artigo revisará o procedimento cirúrgico de uma capsulectomia. Sobre por que é realizado, os riscos potenciais e como se preparar, este artigo pode ajudá-lo a entender melhor esse procedimento.
O que é uma capsulectomia?
Uma cápsula é o tecido fibroso protetor que seu corpo forma ao redor de qualquer objeto introduzido e deixado no corpo. No caso dos implantes mamários, a cápsula também ajuda a mantê-los no lugar.
Mas com a contratura capsular, a cápsula aperta e o tecido torna-se anormalmente denso, causando dor e distorção na mama. A capsulectomia visa resolver esses dois problemas.
Além da contratura capsular após aumento ou reconstrução mamária, a capsulectomia também pode ser realizada por outros motivos, como quando os implantes mamários são removidos devido a uma infecção, ruptura ou câncer. Durante uma capsulectomia, um cirurgião plástico remove o tecido cicatricial que se forma ao redor de um implante mamário. O próprio implante também costuma ser substituído.
Tipos de Capsulectomia
Existem três tipos principais de capsulectomias:
- Capsulectomia subtotal ou parcial: Remoção cirúrgica de parte da cápsula, mas não de toda.
- Capsulectomia total ou completa: Remoção cirúrgica de toda a cápsula (em seções) que envolve o implante mamário.
- Capsulectomia em bloco: Remoção da cápsula e do implante como uma unidade única, juntamente com uma fina camada de tecido mamário natural circundante. Este procedimento complexo e de maior risco é normalmente reservado para casos específicos, como o linfoma anaplásico de células grandes associado ao implante mamário (BIA-ALCL).
Nos casos em que a contratura capsular continua a ser um problema, ou se a pessoa não deseja a substituição do implante, a reconstrução autóloga do tecido pode ser oferecida.Com esta cirurgia, a mama é reconstruída com um retalho de tecido retirado do abdômen, costas, nádegas ou coxa da pessoa.
Como seu corpo não criará uma cápsula ao redor de um retalho, a reconstrução mamária autóloga elimina o risco de novo desenvolvimento de contratura capsular.
Capsulectomia vs. Capsulotomia
A capsulotomia é um tipo de cirurgia de aparência semelhante, embora diferente, que pode ser usada para tratar a contratura capsular. Durante uma capsulotomia, a cápsula é aberta e “liberada” para não apertar o implante com tanta força. Capsulectomia e capsulotomia são os únicos tratamentos comprovados para contratura capsular. Dentre estes, a capsulectomia é considerada o padrão ouro.
Desqualificações e Considerações
Você não deve fazer uma capsulectomia se:
- Tem câncer de mama não tratado ou doença pré-cancerosa da mama
- Ter uma infecção ativa em qualquer parte do corpo
- Está grávida ou amamentando
Uma capsulectomia deve ser feita com cautela em pessoas com:
- Sistema imunológico enfraquecido
- Distúrbio hemorrágico
- História de cirurgia anterior ou radiação que prejudique o fluxo sanguíneo para o tecido mamário
Se alguma dessas situações se aplicar a você, mencione-as ao seu médico e discuta se os prós da capsulectomia superam ou não os contras no seu caso.
Riscos Potenciais
Além da anestesia e dos riscos cirúrgicos gerais, como sangramento e infecção, os riscos específicos de uma capsulectomia podem incluir:
- Falha do implante mamário, contaminação, dano, deslocamento, rotação ou extrusão através da pele
- Recorrência de contratura capsular
- Aparência irregular da parede torácica
- Mudanças na sensação do mamilo
- Alterações na pele, como irregularidades no contorno e na forma, rugas ou aumento da sensibilidade
- Má cicatrização de feridas
- Danos aos vasos sanguíneos, nervos ou órgãos próximos, como os pulmões
- Necrose da gordura mamária (morte do tecido)
- Seroma mamário (bolsa de líquido)
- Resultados insatisfatórios
Propósito
O objetivo principal de uma capsulectomia é tratar a contratura capsular.
Os especialistas suspeitam que a contratura capsular é uma reação extrema de corpo estranho a um implante mamário. O colágeno é produzido a partir da inflamação que se segue, fazendo com que o tecido se torne mais fibroso. Como resultado, os seios ficam extremamente firmes e doloridos.
Essa complicação pode ocorrer logo após a cirurgia ou anos depois. Pode afetar um ou ambos os seios.
Existem quatro graus de contratura capsular, chamados de Baker Graus 1 a 4:
- 1ª série: O seio é normalmente macio e parece natural.
- 2ª série: O seio é ligeiramente firme, mas ainda parece natural.
- 3ª série: A mama é firme, difícil de tocar e parece distorcida.
- 4ª série: Os seios são duros, doloridos e distorcidos.
Para corrigir a contratura capsular, muitas vezes é necessária uma capsulotomia ou capsulectomia com possível substituição do implante, especialmente para contraturas de graus 3 e 4.
Outros usos
Além da contratura capsular, outras indicações para uma capsulectomia incluem:
- Implantes de gel de silicone rompidos: Quando ocorre um rasgo ou buraco no revestimento externo de silicone de um implante, permitindo que o gel vaze
- Infecção por cápsula: Quando a área ao redor da cápsula fica infectada
- Extrusão de implante: Quando um implante se projeta através da pele
- Doença de implante mamário: Uma condição que causa ampla gama de sintomas (por exemplo, fadiga, mal-estar, dores musculares) e podem ocorrer após aumento mamário ou reconstrução com implantes
- Linfoma anaplásico de células grandes associado a implante mamário (BIA-ALCL): Um tipo muito raro de câncer que se desenvolve na cápsula cicatricial que envolve um implante mamário
Obtendo liberação para cirurgia
Quando uma capsulectomia é agendada, vários testes pré-operatórios para liberação médica e anestésica precisam ser realizados.
Esses testes geralmente incluem:
- Exames de sangue, como hemograma completo (CBC) e painel de coagulação (para verificar se há distúrbios hemorrágicos)
- Teste de gravidez
- Radiografia de tórax
- Eletrocardiograma (ECG)
Você também pode ser solicitado a fazer uma mamografia se tiver mais de 40 anos ou se tiver alto risco de câncer de mama.
Em alguns casos, exames de imagem como ultrassonografia mamária ou ressonância magnética (MRI) mamária também podem ser solicitados antes da cirurgia.
Como se preparar
É importante conversar com seu médico sobre o que você pode esperar em termos da aparência dos seus seios após a cirurgia. Isto não só garante que você tenha expectativas realistas, mas também pode ajudar a moldar seu plano cirúrgico geral.
Antes da sua capsulectomia, seu cirurgião lhe dará instruções sobre a melhor forma de se preparar.
Localização
A capsulectomia é realizada em um hospital ou centro cirúrgico por um cirurgião plástico.
O que vestir
Você vestirá uma bata de hospital ao chegar. Por isso, é melhor usar roupas fáceis de tirar no dia da cirurgia.
Não use maquiagem, spray de cabelo, creme, loção ou perfume. Deixe todas as joias (incluindo piercings) e objetos de valor em casa.
Comida e bebida
Evite comer ou beber qualquer coisa depois da meia-noite da véspera da cirurgia.
Medicamentos
Pare de tomar certos medicamentos, como antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e certas vitaminas/produtos fitoterápicos 10 dias antes da cirurgia.
Informe sua equipe cirúrgica sobre tudo o que você toma, incluindo medicamentos prescritos e vendidos sem receita (OTC), produtos fitoterápicos, suplementos dietéticos, vitaminas e drogas recreativas.
O que levar
Você precisará usar um sutiã de suporte com fecho frontal após a cirurgia.Este sutiã pode ser fornecido pelo cirurgião ou você pode ser solicitado a comprá-lo com antecedência.
Neste último caso, certifique-se de trazê-lo com você no dia da cirurgia. Leve também:
- Sua carteira de motorista e cartão de seguro
- Lista de seus medicamentos
- Roupas confortáveis para ir para casa, incluindo uma blusa que pode ser abotoada ou fechada na frente
- Sapatos slip-on para ir para casa (para evitar ter que se curvar)
Se você passar a noite no hospital ou em um centro de recuperação, certifique-se de trazer também:
- Itens pessoais (por exemplo, escova de dentes, escova de cabelo, roupão)
- Conforto e itens práticos (por exemplo, creme para as mãos, livro, carregador de telefone)
- Dispositivos médicos, se aplicável (por exemplo, inalador ou óculos)
Depois de receber alta, você precisará providenciar alguém para levá-lo para casa. Você também precisará que alguém fique com você no primeiro dia após a cirurgia.
Mudanças no estilo de vida pré-operatório
Seu cirurgião pedirá que você pare de fumar pelo menos seis semanas antes da cirurgia. Fumar pode atrasar o processo de cicatrização e ter um efeito negativo significativo na anestesia.
O que esperar no dia da cirurgia
No dia da sua operação, você chegará, fará o check-in e apresentará sua carteira de motorista e cartão do seguro.
Após o check-in, você será levado a uma área de espera, onde será conduzido a uma pequena sala pré-operatória.
Antes da Cirurgia
Aqui, você vestirá uma bata de hospital e guardará seus pertences.
Uma enfermeira cirúrgica revisará sua lista de medicamentos, registrará seus sinais vitais e colocará um acesso intravenoso (IV) em uma veia de seu braço.
Você pode receber um antibiótico por via intravenosa neste momento para ajudar a prevenir infecções pós-operatórias.Este IV também será usado para administrar líquidos e medicamentos durante e após a cirurgia.
Seu cirurgião e anestesista irão cumprimentá-lo e revisar a operação com você. Pode ser necessário assinar um ou mais formulários de consentimento neste momento.
Além de citar os riscos gerais da cirurgia, um dos formulários de consentimento exigidos analisará a possibilidade de resultados insatisfatórios após a cirurgia (por exemplo, formato/tamanho inesperado da mama se os implantes forem removidos e/ou substituídos).
De lá, você caminhará sozinho até a sala de cirurgia ou será transportado em uma maca.
Durante a cirurgia
O anestesista administrará medicação inalada ou intravenosa para deixá-lo temporariamente inconsciente na sala de cirurgia. Você não se lembrará nem sentirá nada durante a cirurgia.
Quando você estiver dormindo, o anestesista inserirá um tubo respiratório (endotraqueal) em sua garganta para ajudar a controlar sua respiração durante a cirurgia.
Sua cirurgia levará cerca de duas a três horas e proceda desta maneira geral:
1. Incisão
O cirurgião usa um bisturi para fazer um ou mais cortes na mama (por exemplo, ao longo da prega mamária, que é a área onde a mama encontra o tórax).
2. Remoção
As especificidades desta etapa dependem do tipo de procedimento que está sendo realizado:
- Capsulectomia parcial ou total com remoção do implante: O tecido ao redor da cápsula é cortado. É então feita uma incisão na cápsula através da qual o implante será removido. Em seguida, a cápsula é parcial ou completamente removida em uma ou mais seções maiores.
- Capsulectomia em bloco: A cápsula é separada cirurgicamente dos tecidos circundantes (embora ainda contenha o implante mamário). Em seguida, toda a unidade (cápsula e implante) é retirada pela incisão.
3. Substituição de implante
Um implante geralmente é substituído neste ponto do procedimento.
Dependendo do seu caso, seu cirurgião também pode colocar uma matriz dérmica acelular (ADM) – uma malha cirúrgica especial feita de pele humana ou animal.
Ele seria colocado dentro da bolsa ao redor do implante durante a substituição para ajudar a reduzir a incidência de contratura capsular.
4. Etapas Finais
A capsulectomia propriamente dita agora está feita. Seu médico terminará a cirurgia:
- Colocação de drenos: Em alguns casos, como se fosse usado ADM, pode ser necessário colocar drenos temporariamente sob a pele.
- Fechando as incisões: Suturas ou adesivos cutâneos são usados para fechar os cortes cirúrgicos.
- Envio de material para patologia: A cápsula removida (e o implante) pode ser enviada a um laboratório para ser examinada ao microscópio.
Finalmente, a anestesia será interrompida e o tubo respiratório será removido.
Você será então levado para uma área de recuperação.
Depois da cirurgia
Você acordará lentamente da anestesia enquanto estiver na área de recuperação. Você pode se sentir sonolento, enjoado e dolorido.
Sua enfermeira monitorará seus sinais vitais e administrará medicamentos conforme necessário para ajudá-lo a se sentir mais confortável.
Se você tiver alta naquele dia, provavelmente será algumas horas após o procedimento. Caso contrário, você será transferido para um quarto de hospital para passar a noite assim que a equipe cirúrgica considerar que você está pronto.
Recuperação
Os tempos de recuperação para esta cirurgia variam dependendo do tipo de capsulectomia realizada, da extensão do procedimento e se/como seus implantes são substituídos.
Dito isto, de modo geral, a recuperação da capsulectomia leva cerca de quatro a seis semanas.
Durante esse período, espere sentir dor, inchaço e hematomas nos seios. Dormência nos seios ou sensações nervosas incomuns, como formigamento ou queimação, também são comuns e normais.
Para aliviar qualquer desconforto, tome o analgésico prescrito. Seu cirurgião também pode recomendar uma massagem suave nos seios para ajudar a aliviar a sensibilidade nervosa.
Você também pode ser solicitado a dormir de costas por um determinado período de tempo para minimizar o inchaço e otimizar a cicatrização de feridas.
Use seu sutiã de suporte conforme as instruções.
Tomando banho
A maioria das pessoas pode tomar banho 24 a 72 horas após a operação, mas siga as instruções específicas do seu médico.
Além disso, confirme com seu cirurgião se você pode remover o sutiã temporariamente para tomar banho. Se puder, lave suavemente os locais da incisão e seque-os com uma toalha limpa.
Se você tiver fitas adesivas cobrindo os locais da incisão, deixe-as no lugar.
Evite mergulhar em uma banheira até que suas suturas/drenos tenham sido removidos e seu cirurgião lhe dê autorização.
Quando ligar para o médico
Ligue para seu médico imediatamente se você tiver:
- Febre ou calafrios
- Sinais de infecção ou sangramento na mama, como inchaço grave ou hematomas
- Dor agravada ou significativa que não é aliviada com medicação
- Sinais de infecção na ferida, incluindo inchaço, vermelhidão, calor, sangramento ou drenagem fétida do(s) local(is) da incisão
- Reação a qualquer medicamento (por exemplo, erupção cutânea, dor de cabeça, náusea/vômito ou prisão de ventre)
- Dor na panturrilha ou dor no peito
- Dificuldade para respirar
Dieta
Em termos de alimentação, seu cirurgião pode aconselhá-lo a evitar sal e cafeína por duas semanas após a cirurgia.O sal pode piorar o inchaço e a cafeína pode prejudicar o fluxo sanguíneo nos locais da ferida.
Como você pode sentir algumas náuseas devido à medicação para dor e/ou diminuir o apetite após a cirurgia, é sensato optar por alimentos leves que sejam fáceis de preparar e comer durante a primeira semana após a operação.
Algumas sugestões incluem pudim, aveia, banana e macarrão.
Atividade Física
Embora seu cirurgião queira que você tenha calma durante a primeira semana após a cirurgia, é importante começar a fazer caminhadas curtas o mais rápido possível. Caminhar pode ajudar a acelerar a cura e prevenir complicações como coágulos sanguíneos.
Seu cirurgião também pedirá que você evite atividades extenuantes/vigorosas e levantamento de peso por pelo menos um mês.Em alguns casos, pode ser solicitado que você evite certos movimentos por um determinado período de tempo. Os exemplos incluem elevar os braços, torcer, alcançar e curvar-se.
Dentro de um mês, e depois de parar de tomar todos os analgésicos prescritos, você poderá dirigir.
Se você trabalha fora de casa, converse com seu cirurgião sobre quando poderá retornar ao trabalho. O cronograma irá variar dependendo das demandas físicas do seu trabalho e de quão bem você está se recuperando.
Seguir
Espere consultar seu cirurgião alguns dias após a cirurgia, especialmente se você tiver colocado dreno(s). Nesta consulta, o cirurgião removerá todos os drenos, verificará os locais da incisão e monitorará complicações.
Quaisquer suturas não absorvíveis serão removidas e sua cicatrização continuará a ser monitorada em visitas adicionais de acompanhamento.
Cuidados de longo prazo
Os resultados finais da sua cirurgia dependem do tipo de capsulectomia realizada, da substituição dos implantes e da qualidade e quantidade de tecido mamário restante.
Os resultados completos podem não ser vistos por até um ano.
Lembre-se de que, embora suas cicatrizes pós-cirúrgicas melhorem sozinhas com o tempo, elas escurecerão e demorarão mais para desaparecer se expostas à luz solar. Portanto, é importante permanecer cuidadoso na aplicação do protetor solar.
Se você está preocupado com cicatrizes, converse com seu cirurgião. Depois que as feridas estiverem fechadas e totalmente curadas, o cirurgião pode recomendar massagear as cicatrizes com vaselina ou um hidratante lubrificante, duas vezes ao dia, durante 10 minutos.
Finalmente, se você colocou implantes, pode ser recomendado fazer uma ultrassonografia ou ressonância magnética cinco a seis anos após a cirurgia e, a seguir, a cada dois ou três anos. Isso é feito para verificar se há implantes rompidos.
Diagnóstico de BIA-ALCL
Após uma capsulectomia para BIA-ALCL, a maioria das pessoas não precisa se submeter a nenhum tratamento adicional. Dito isto, pessoas com doenças avançadas podem precisar de quimioterapia após a cirurgia. Todos os pacientes com BIA-ALCL devem ser submetidos a vigilância oncológica a cada três a seis meses durante pelo menos dois anos.
Possíveis cirurgias futuras
Se você for submetido a uma capsulectomia com substituição de implante mamário, uma cirurgia futura será necessária em algum momento, pois os implantes mamários não foram feitos para durar para sempre.
Futuras cirurgias revisionais também podem ser desejadas se você não estiver satisfeita com a aparência de seus seios após a cirurgia. Dependendo do seu caso, seu cirurgião pode recomendar uma mamoplastia e/ou substituição de seus implantes por um tipo ou tamanho diferente.
Resumo
A capsulectomia é um procedimento cirúrgico para remover a cápsula, a camada de tecido cicatricial espessado, ao redor de um implante mamário. A cápsula pode fazer com que a mama fique firme, dolorida e distorcida. Existem diferentes maneiras de fazer uma capsulectomia, e a melhor opção para você será determinada com a ajuda do seu cirurgião plástico.
Seguir todas as instruções fornecidas pela equipe cirúrgica – antes e depois da cirurgia – pode ajudar no sucesso da cirurgia.
Uma Palavra da Saúde Teu
À medida que você aprende mais sobre esta cirurgia, continue sendo um defensor de seus cuidados. Não hesite em procurar uma segunda opinião de um cirurgião plástico credenciado.
Você também pode pedir ao seu cirurgião para colocá-lo em contato com outras pessoas que fizeram uma capsulectomia e estão dispostas a compartilhar suas experiências.
