Uma Visão Geral da Cirurgia de Espondilite Anquilosante

A maioria das pessoas com espondilite anquilosante (EA), um tipo de artrite inflamatória crônica, não necessita de cirurgia. Um procedimento normalmente só é recomendado se o dano na coluna ou nas articulações se tornar grave o suficiente para causar dor diária intensa ou restringir a mobilidade e a capacidade de realizar tarefas diárias.

Isso pode acontecer quando tratamentos não cirúrgicos, como fisioterapia e medicamentos que aliviam a inflamação e ajudam a reduzir a degeneração e deformidade das articulações, não são administrados, falham ou são iniciados tardiamente.

O tipo de cirurgia recomendada – seja uma substituição articular ou uma cirurgia da coluna – depende do caso.

Este artigo explorará cirurgias de substituição de articulações e cirurgias de coluna para espondilite anquilosante, instruções comuns de preparação, riscos e o processo de recuperação.

Objetivo da cirurgia AS

A espondilite anquilosante pode afetar o corpo de algumas maneiras, cada uma das quais pode levar à necessidade de cirurgia.

Reparar ou substituir uma articulação afetada

EA causa inflamação nas articulações que normalmente começa nas articulações sacroilíacas (SI), localizadas em ambos os lados da região lombar, entre a base da coluna e a pelve.

As articulações SI sustentam toda a parte superior do corpo e são conectadas por ligamentos fortes. Articulações como quadris, joelhos ou ombros podem ficar deformadas e danificadas devido à inflamação.

A cirurgia para reparar ou substituir parcial ou completamente a articulação afetada pode ser feita para:

• Abordar a dor intensa
• Melhorar a mobilidade

Corrigir problemas de coluna

À medida que a espondilite anquilosante progride, ela geralmente afeta as articulações facetárias, localizadas na parte posterior da coluna vertebral. As pessoas têm duas articulações entre cada par de vértebras, que são os pequenos ossos que formam a coluna vertebral.

A degeneração e a fusão (união) das articulações facetárias e das vértebras prejudicam a mobilidade porque as articulações facetárias fornecem grande parte da capacidade de flexão e torção da coluna vertebral.

Se as articulações facetárias forem gravemente afetadas, pode ocorrer um arredondamento em forma de C nas costas, conhecido como cifose. Isso pode afetar partes da parte inferior (lombar), média ou superior (torácica) ou superior da coluna, no pescoço (cervical).

Uma pessoa com cifose pode não conseguir mais ficar em pé e ser forçada a olhar para baixo.

Danos nas articulações facetárias também podem exercer pressão sobre a medula espinhal e os nervos, causando dor, dormência, fraqueza, perda de coordenação e formigamento nos braços e pernas.

A cirurgia pode:

• Alivie a pressão da medula espinhal e das raízes nervosas para ajudar a aliviar a dor
• Realinhar e estabilizar a coluna

Recapitulação
EA é uma artrite inflamatória que afeta principalmente a pelve e a coluna vertebral. A maioria das pessoas com EA nunca faz cirurgia, mas é uma opção quando a EA causa dores intensas, deformidades na coluna ou problemas nas articulações.

Tipos de cirurgia para EA

Existem vários tipos de procedimentos que podem ser realizados para reparar deformidades da coluna e danos nas articulações em pessoas com espondilite anquilosante.

O tipo de cirurgia recomendada dependerá da situação e dos sintomas individuais de cada pessoa.

Substituição de quadril

Pessoas com EA freqüentemente desenvolvem danos nos tecidos e articulações dos quadris. Na verdade, estima-se que cerca de 40% das pessoas com EA tenham algum envolvimento no quadril e até 30% tenham danos nas articulações.

A cirurgia de substituição do quadril pode ser útil para danos graves que restringem a mobilidade e comprometem a qualidade de vida. Este procedimento envolve a remoção de parte da articulação e sua substituição por um dispositivo de metal, plástico ou cerâmica denominado prótese para ajudar a melhorar a mobilidade e reduzir a dor.

No entanto, a pesquisa sobre os resultados para pessoas com espondilite anquilosante que fazem próteses de quadril ainda é um tanto limitada.

Uma revisão de 2019 de quatro pequenos estudos que incluíram um total de 114 casos de substituições totais de quadril bilaterais (ambos os lados) em pacientes com EA sugere que esta cirurgia é um tratamento eficaz para danos avançados no quadril e melhora a função do quadril.

Dito isto, os autores observaram que ainda existe debate sobre quais métodos cirúrgicos e tipo de prótese podem ser melhores para uso em pacientes com EA. Os autores alertam que os fatores individuais de cada paciente devem ser considerados no planejamento da cirurgia para ajudar a reduzir o risco de complicações.

Outras substituições conjuntas

Pessoas que apresentam outros tipos de danos nas articulações devido à EA podem considerar outros tipos de substituição articular, incluindo reparos nas articulações dos ombros e joelhos. 

Muito parecido com a cirurgia de quadril, a cirurgia de substituição de uma articulação do joelho ou ombro geralmente envolve a substituição de superfícies de cartilagem e osso por materiais artificiais, incluindo plástico e metal. 

As substituições de quadril, ombro e joelho são uma escolha comum para pessoas que vivem com dores intensas e mobilidade limitada devido à espondilite anquilosante.

Osteotomia da coluna

Osteotomiaé uma cirurgia para cortar e remodelar o osso. Há uma variedade de cirurgias de osteotomia que podem ser realizadas para ajudar a realinhar e endireitar a coluna em pessoas com espondilite anquilosante.

Estudos descobriram que as cirurgias de osteotomia são normalmente bem-sucedidas para cifose em pacientes com EA. Eles são capazes de olhar para frente ao caminhar e deitar-se de costas novamente após o procedimento.

No entanto, as cirurgias da coluna apresentam riscos.

Um estudo com mais de 400 pessoas com EA que passaram por cirurgia de osteotomia descobriu que complicações ocorreram em cerca de 7% das osteotomias de um nível, que são realizadas em um local da coluna, e em 24% das osteotomias de dois níveis, que são realizadas em dois locais da coluna para casos mais graves de cifose.

As complicações mais comuns foram dor lombar e vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR), que envolve e amortece a medula espinhal. Não houve mortes ou casos de paralisia completa relatados.

Por isso, é aconselhável procurar um cirurgião ortopédico especializado na correção desse tipo de deformidade.

Instrumentação de fusão espinhal

Uma instrumentação de fusão espinhal ocorre quando um cirurgião funde duas ou mais vértebras usando hardware especial, incluindo parafusos e hastes.

Isso pode ser feito para estabilizar a coluna. Pode ser feito após uma osteotomia se os ossos forem danificados ou se houver remoção óssea significativa.

Após esta cirurgia, as articulações fundidas não terão movimento ou serão tão flexíveis como antes, o que infelizmente é uma compensação para a estabilidade da coluna.

Laminectomia

As cirurgias que aliviam a pressão da medula espinhal e dos nervos são chamadas de cirurgias de descompressão.Laminectomiaé um desses procedimentos comumente realizado em pessoas com EA.

Este procedimento envolve a remoção de parte do osso vertebral chamada lâmina – a parte achatada do arco que forma o teto do canal espinhal (o canal que cobre a medula espinhal e os nervos). Os músculos da área também são afastados.

Ao fazer isso, a pressão é retirada da coluna e a compressão das raízes nervosas é eliminada.

Quando feito como parte de um procedimento de estabilização e fusão, a coluna fica mais facilmente acessível para que enxertos, parafusos e/ou hastes possam ser colocados.

O procedimento é minimamente invasivo, leva algumas horas e requer uma pequena incisão nas costas.

Recapitulação
As substituições de articulações, que são as cirurgias mais comuns em pessoas com EA, envolvem a remoção de partes de uma articulação e sua substituição por uma prótese. As cirurgias de coluna para EA geralmente envolvem a remoção de partes do osso para aliviar a pressão sobre os nervos ou para ajudar a realinhar a coluna. Em alguns casos, parafusos e hastes são usados ​​para manter as vértebras unidas após um procedimento.

Antes da cirurgia

Fazer uma cirurgia para EA pode ajudar a aliviar a dor e permitir que você viva uma vida mais plena e ativa. 

Planejar com antecedência a cirurgia e a recuperação ajudará a garantir um resultado bem-sucedido.

Eduque-se

Reserve um tempo para se informar sobre o que esperar antes, durante e após a cirurgia. Converse com um profissional de saúde e faça perguntas sobre preocupações.

Aqui estão algumas perguntas que os pacientes podem querer fazer:

• Quanto tempo dura a internação?
• Que tipo de anestesia é usada?
• Que tipo de opções de implantes ou próteses existem? Por que você recomenda um em vez do outro?
• Quanto tempo levará a recuperação e o que isso implica?
• Como será tratada a dor após a cirurgia?

Certifique-se de falar sobre qualquer coisa confusa ou preocupante em relação à cirurgia, internação hospitalar, recuperação ou controle da dor.

Reúna informações médicas e pessoais

Durante as semanas anteriores à cirurgia, os pacientes serão questionados sobre cobertura de seguro, histórico médico e disposições legais. 

Pode ser uma boa ideia montar uma lista de informações pessoais e médicas para acelerar o processo e evitar reunir as mesmas informações repetidamente.

A lista de informações deve incluir o seguinte:

• O nome do ente querido que comparecerá às consultas, ficará no hospital e ajudará a lembrar as instruções de saúde
• Informações de contato de todos os profissionais de saúde que tratam ativamente o paciente submetido à cirurgia e por que cada profissional os está tratando
• Uma lista de quaisquer problemas de medicação e todos os medicamentos que estão sendo tomados ativamente: certifique-se de incluir a dosagem e a frequência dos medicamentos e quaisquer medicamentos, vitaminas e suplementos de venda livre tomados regularmente
• Quaisquer cirurgias anteriores, mesmo aquelas não relacionadas ao procedimento atual
• Quaisquer alergias ou reações adversas do paciente no passado a medicamentos ou anestesia, incluindo nomes de medicamentos, tipos de reação e quando ocorreram
• Qualquer alergia alimentar ou restrição alimentar
• Todas as informações do seguro saúde do paciente: Certifique-se de levar seu(s) cartão(ões) de seguro ao hospital.
• Quaisquer diretivas antecipadas, como testamento vital ou procuração de saúde: leve cópias de quaisquer documentos legais ao hospital.

Preparações Físicas

Colocar o corpo em boa forma física antes da cirurgia ajuda a diminuir o potencial de complicações e pode encurtar a recuperação.

Por exemplo:

• Se um paciente fuma, pare ou pelo menos diminua o consumo. Fumar afeta a circulação sanguínea, retarda a cicatrização e aumenta o risco de complicações. Converse com um profissional de saúde sobre recursos para parar de fumar.
• Faça uma dieta saudável. Consuma muitas frutas e vegetais, cheios de vitaminas e minerais, e limite ou evite carnes vermelhas e processadas que podem contribuir para a inflamação e demorar muito para se decomporem.
• Se um paciente consumir álcool, não beba pelo menos 48 horas antes da cirurgia.
• Converse com um profissional de saúde sobre alternativas para ajudar a controlar a dor nos dias anteriores à cirurgia.
• Pergunte a um médico sobre exercícios a serem feitos antes da cirurgia, especialmente aqueles que podem fortalecer a parte superior do corpo e as pernas.

Planejando o retorno para casa

As cirurgias de substituição de articulações e de coluna são cirurgias importantes e o paciente precisará de várias semanas para se recuperar. 

Para facilitar a recuperação, reserve um tempo para tornar a casa mais confortável e segura. 

Considere estes preparativos para voltar para casa:

• Providencie para que alguém forneça uma carona do hospital para casa e um cuidador fique durante os primeiros dias após a cirurgia.
• Se for responsável por preparar refeições em casa, prepare e congele alimentos suficientes para uma ou duas semanas para que as refeições prontas estejam disponíveis. Alguns supermercados também oferecem refeições pré-preparadas.
• Coloque os itens normalmente necessários na altura do braço. Por exemplo, empilhe tigelas de cereais no balcão em vez de deixá-las no armário. Mantenha itens de uso frequente, como telefone, lenços de papel e controles remotos, perto das áreas de estar.
• Compre ou peça emprestado um andador ou muletas e pratique movimentar-se pela casa. Pode ser necessário reorganizar os móveis ou trocar temporariamente os cômodos usados ​​na casa.
• Remova todos os tapetes e áreas para evitar quedas e certifique-se de que os cabos elétricos estejam escondidos para que não haja risco de tropeçar.
• Considere adicionar uma cadeira de banho, uma barra de apoio e/ou um assento sanitário elevado no banheiro.
• Compre dispositivos auxiliares, como uma ferramenta de agarrar ou uma calçadeira de cabo longo, para facilitar a vida após a cirurgia.
• Considere obter uma autorização de estacionamento para deficientes físicos antes da cirurgia. Contate o Bureau of Motor Vehicles local ou peça mais informações ao consultório de um profissional de saúde.

Se viver sozinho, tiver pouca ou nenhuma ajuda, ou tiver alguma deficiência, pode fazer sentido considerar ficar num centro de reabilitação especializado após sair do hospital e durante a recuperação. Peça recomendações ao consultório do cirurgião.

Preparativos para cirurgia

Certifique-se de seguir todas as instruções fornecidas antes da cirurgia. Isso pode incluir:

• Um exame para avaliar a saúde e o risco de complicações anestésicas
• Testes pré-operatórios, incluindo exames de sangue, ecocardiograma (imagem do coração) e raios-X
• Informar o cirurgião sobre todas as condições de saúde ativas e medicamentos atuais para determinar o que precisa ser interrompido antes da cirurgia
• Notifique o médico se estiver enfrentando uma doença, febre ou resfriado na semana anterior à cirurgia
• Fazer tratamento odontológico antes da cirurgia e não agendar nenhum procedimento odontológico, incluindo limpezas, por várias semanas após a cirurgia
• Reunião com o cirurgião para avaliação ortopédica, revisão do procedimento e dúvidas de última hora

Preparativos de última hora

O dia anterior à cirurgia será um período agitado, repleto de preparativos de última hora. A equipe cirúrgica pode recomendar:

• Tomar banho na noite anterior usando sabonete antibacteriano ou sabonete líquido para reduzir o risco de infecção
• Não depilar a área cirúrgica (será feito no hospital, se necessário)
• Remover maquiagem, batom ou esmalte antes de ir ao hospital
• Não comer ou beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia
• Levar uma pequena bolsa que inclua chinelos, roupão, roupas íntimas, cópias de cartões de seguro, orientações médicas e histórico de medicamentos, itens de higiene pessoal e uma roupa larga e sapatos confortáveis ​​para usar em casa

Peça a um amigo ou familiar para ajudar com qualquer outra coisa necessária antes do procedimento. A recuperação será muito mais rápida se alguém tiver o que precisa e pedir ajuda.

No hospital

Ao chegar ao hospital, os pacientes serão registrados e receberão bata, boné e meias para vestir. Os pacientes também receberão um local seguro para guardar seus pertences. 

Depois de trocados, os pacientes se reunirão com a enfermeira pré-operatória que os preparará para o procedimento. Os pacientes lerão e assinarão os formulários de consentimento cirúrgico e anestésico. 

O procedimento será explicado, exames de sangue (se necessário) serão feitos e um acesso intravenoso (acesso a uma veia) será iniciado. Os pacientes podem fazer quaisquer perguntas restantes que tenham neste momento.

O anestesista e o cirurgião também podem conversar com o paciente, explicar suas funções e responder a quaisquer perguntas adicionais.

Os pacientes serão então levados para a sala de cirurgia, colocados na posição correta para o procedimento e receberão cobertores e/ou travesseiros para deixá-los mais confortáveis. 

Eles serão conectados a máquinas para medir frequência cardíaca, respiração, pressão arterial e oxigênio no sangue. 

O anestesista provavelmente falará sobre a anestesia, como será administrada, os efeitos colaterais e o que esperar. O anestesista provavelmente receberá anestesia geral para colocar o paciente para dormir.

O cirurgião então chegará e realizará o procedimento.

Recapitulação
Antes da cirurgia, os pacientes precisarão de tempo para se prepararem, tanto física quanto psicologicamente. Tire dúvidas sempre que quiser para que as etapas da cirurgia sejam compreendidas e as opções possam ser avaliadas adequadamente. Providencie para que alguém forneça uma carona do hospital para casa e um cuidador fique durante os primeiros dias após a cirurgia.

Durante a cirurgia

A substituição articular minimamente invasiva e as cirurgias da coluna vertebral são boas opções para muitas pessoas com espondilite anquilosante. Com procedimentos minimamente invasivos, as incisões são menores, o que pode levar a menos perda de sangue e dor.

Isso também reduz o risco de complicações e pode encurtar a internação hospitalar, reduzir cicatrizes e acelerar a cicatrização.

Substituição de quadril

O médico corta ao lado do quadril e move os músculos da parte superior do fêmur para expor a articulação do quadril.

A bola da articulação é removida com uma serra e uma articulação artificial é fixada ao fêmur com cimento ou outro material. O médico removerá então qualquer cartilagem danificada e anexará o encaixe substituto ao osso do quadril.

A nova parte do fêmur é inserida na cavidade do quadril, os músculos são recolocados e a incisão é fechada.

Cirurgia da Coluna

O cirurgião faz uma incisão na coluna e expõe os ossos da coluna vertebral. 

Os parafusos são frequentemente inseridos nas vértebras acima e abaixo do osso. 

Dependendo da natureza da cirurgia da coluna, o cirurgião pode cortar e remover ou realinhar partes da lâmina e das articulações facetárias.

Em seguida, a coluna pode ser realinhada. O cirurgião manipulará a coluna vertebral para uma nova posição, utilizando implantes para ajudar a determinar a correção necessária.

Para a cirurgia de fusão espinhal, o cirurgião pode aplicar enxertos ósseos (osso transplantado) para conectar permanentemente os ossos, o que é crucial para a estabilidade da coluna a longo prazo. 

Uma vez realinhadas as vértebras, as hastes são colocadas nos parafusos adicionados no início da cirurgia. Isso é feito para ajudar a manter as vértebras no lugar para que possam cicatrizar na nova posição. 

Por fim, a incisão é fechada em camadas e a ferida é enfaixada com gaze.

Recapitulação
As cirurgias de substituição de articulações e de coluna costumam ser minimamente invasivas para reduzir o risco de complicações e acelerar a cura. A anestesia geral é normalmente usada para colocar os pacientes em estado de sono para a cirurgia.

Após a cirurgia

A permanência do paciente na sala de recuperação depende da extensão do procedimento a que foi submetido, de como foi, da saúde pessoal e de como os pacientes se sentem após o procedimento.

Os monitores verificarão a frequência cardíaca, a respiração, a pressão arterial e os níveis de oxigênio no sangue. 

Enfermeiros verificarão a área cirúrgica. Os pacientes podem receber oxigênio até se recuperarem totalmente da anestesia. Eles também podem receber analgésicos prescritos pelo cirurgião. 

Uma vez alertas, os pacientes podem receber um lanche ou bebida e, quando os fluidos orais forem toleráveis, o soro intravenoso pode ser removido.

Assim que puderem ir para casa, os pacientes receberão instruções sobre atividades, medicamentos, higiene, medidas de conforto no controle da dor e equipamentos médicos solicitados pelo cirurgião.

Uma vez em casa, os pacientes precisarão marcar uma consulta pós-operatória de acompanhamento com o cirurgião.

Recuperação

Tanto a cirurgia da coluna vertebral quanto a cirurgia de substituição articular podem responder melhor com fisioterapia (TP) posteriormente. A TP pode ser uma parte importante na ajuda à cura dos pacientes e também desempenha um papel no sucesso e nos ganhos da cirurgia EA. 

Um programa pode envolver fortalecimento, condicionamento e alongamento para oferecer aos pacientes os resultados mais positivos.

Os pacientes também podem tomar analgésicos prescritos para tornar o processo mais fácil e menos doloroso.

Considere também aderir a um grupo de apoio digital ou presencial, como os oferecidos pela Spondylitis Association of America, para se conectar com outros indivíduos ou famílias de entes queridos com a doença. Pode ajudar os pacientes a se sentirem mais apoiados e oferecer uma oportunidade de compartilhar experiências e recursos.

Recapitulação
O tempo que os pacientes permanecem no hospital após a cirurgia dependerá da natureza da cirurgia e de como eles se sentirão depois. Durante a recuperação, a fisioterapia pode ser uma parte fundamental da cura e da recuperação da mobilidade.

Complicações e riscos

Os cirurgiões fazem de tudo para evitar e gerenciar possíveis problemas que possam surgir durante ou após a cirurgia. A maioria das cirurgias de substituição de articulações e da coluna não apresenta grandes complicações.

No entanto, a realidade é que todas as cirurgias – sejam elas grandes ou pequenas – geralmente apresentam riscos, incluindo:

• Infecções pós-operatórias, que os profissionais de saúde podem tentar evitar com a administração de antibióticos
• Coágulos sanguíneos que podem aparecer após a cirurgia, que podem ser evitados principalmente com medicação adequada e movimentos após a cirurgia
• Danos nos vasos sanguíneos se os vasos sanguíneos próximos ao implante forem danificados durante a cirurgia
• Danos nos nervos se os nervos próximos ao implante forem gravemente afetados
• Derrame sanguíneo para uma articulação (quando uma articulação fica cheia de sangue)
• Fratura óssea durante a inserção da prótese, especialmente se os ossos forem frágeis
• Sangramento
• Formação de cicatriz
• Falha do implante devido à colocação inadequada da prótese, luxação por fraqueza muscular e amplitude de movimento limitada
• Rigidez articular
• Reação alérgica: Algumas pessoas apresentam reações alérgicas ao cimento utilizado em implantes ou componentes metálicos. Algumas pessoas podem ser alérgicas à anestesia.
• Diferenças no comprimento das pernas, ocorrendo ocasionalmente após a substituição do joelho

As cirurgias da coluna apresentam os mesmos riscos que outras cirurgias ortopédicas, mas também apresentam riscos adicionais. 

Um estudo de 2015 que analisou 95 pacientes submetidos a cirurgia de coluna descobriu que pouco mais de um quarto deles apresentou complicações. A complicação mais comum foi infecção no sítio cirúrgico.

Os riscos associados à cirurgia da coluna vertebral podem incluir:

• Dor e desconforto no hardware
• Infecção nas vértebras tratadas
• Danos aos nervos espinhais, resultando em dor, fraqueza e problemas intestinais ou de bexiga
• Estresse adicional para os ossos próximos às vértebras fundidas
• Dor persistente no local do enxerto ósseo
• Coágulos sanguíneos

Quando chamar um médico

Ligue para um médico ou vá ao pronto-socorro local se sentir algum dos seguintes sintomas:

• Inchaço repentino na panturrilha, tornozelo ou pé
• Vermelhidão ou sensibilidade acima ou abaixo do joelho
• Dor na panturrilha
• Dor na virilha
• Falta de ar
• Sinais de infecção, incluindo inchaço ou vermelhidão na área da ferida
• Drenagem da ferida
• Febre
• Calafrios ou tremores

Recapitulação
A maioria das cirurgias de substituição de articulações e coluna não apresenta grandes complicações, mas todas as cirurgias apresentam riscos de complicações, como infecção ou coágulos sanguíneos. Procure atendimento médico se ocorrer inchaço repentino, dor, dificuldade para respirar ou sinais de infecção após a cirurgia.

Resumo

Se a coluna ou as articulações forem gravemente afetadas pela EA, a cirurgia pode ser uma opção para reduzir a dor e/ou melhorar a mobilidade.

O tipo de cirurgia recomendada varia de acordo com os sintomas de EA do indivíduo e como isso afeta a coluna ou as articulações. Os riscos também variam de acordo com o tipo de cirurgia e as condições de saúde individuais.

As cirurgias de substituição do quadril e outras articulações podem melhorar a mobilidade e reduzir a dor.

A cirurgia da coluna pode envolver uma laminectomia para aliviar a pressão das raízes nervosas para aliviar a dor ou uma osteotomia para ajudar a realinhar uma coluna curvada.