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Principais conclusões
- O metotrexato pode ser injetado sob a pele para tratar a psoríase.
- As injeções subcutâneas são boas para pessoas que têm problemas estomacais com metotrexato oral.
- Você pode aplicar injeções de metotrexato em casa.
As injeções para psoríase são comumente usadas em pessoas com psoríase moderada a grave que não respondem a tratamentos tópicos ou orais. Metotrexato, um medicamento imunossupressor, e medicamentos biológicos como Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) e Stelara (ustekinumab) são exemplos de medicamentos injetáveis para psoríase.
Além disso, corticosteróides injetados (esteróides) podem ser usados ocasionalmente para controlar um surto de psoríase.
Cada um desses medicamentos injetáveis funciona de maneira diferente, mas, em última análise, amortece a resposta imunológica hiperativa que desencadeia os sintomas da psoríase e da artrite psoriática.
Metotrexato injetável para psoríase
O metotrexato é um medicamento usado para tratar certos tipos de câncer e doenças autoimunes, como artrite reumatóide e psoríase. É um imunossupressor (o que significa que suprime o sistema imunológico) e um agente antiproliferativo (o que significa que retarda o crescimento das células).
Essas ações são úteis para doenças autoimunes, pois envolvem o ataque do próprio sistema imunológico do corpo às células normais, causando inflamação. Na psoríase, a inflamação faz com que as células da pele proliferem e se acumulem mais rápido do que podem ser eliminadas, causando manchas escamosas e com coceira, chamadas placas.
Como o metotrexato prejudica a causa subjacente das doenças autoimunes, ele é classificado como um medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD).
Dosagens recomendadas
O metotrexato pode ser administrado em dose única consistente. Mas, devido ao risco de anemia e outros efeitos secundários, alguns prestadores de cuidados de saúde preferem começar com um valor mais baixo.dose de ataquepara acostumar seu corpo à droga antes de aumentar o nível idealdose terapêutica.
A dosagem do medicamento é descrita em miligramas (mg).
| Dose de carga | Dose Terapêutica | |
| Opção 1 | Nenhum | 15 mg uma vez por semana |
| Opção 2 | Uma dose única de 2,5 a 5,0 mg seguida de exames de sangue para verificar anemia e outras possíveis anormalidades | 15 mg uma vez por semana |
A dose de metotrexato pode ser ajustada para cima ou para baixo conforme necessário para limpar as placas da pele com efeitos colaterais mínimos. Demora cerca de um mês até que você veja e sinta os efeitos do tratamento.
Administração
O metotrexato é geralmente administrado por via oral, mas pode ser administrado por injeção semanal. A injeção é mais frequentemente administrada por via subcutânea (sob a pele) e menos comumente por infusão intravenosa (na veia).
O metotrexato subcutâneo pode ser útil para pessoas que apresentam sintomas gastrointestinais graves devido ao metotrexato oral, como náuseas e vômitos ou úlceras estomacais.
Outro benefício das injeções subcutâneas é que você pode aplicar injeções em casa; infusões intravenosas (IV) precisam ser administradas em ambiente médico.
Mesmo assim, as pessoas que não querem ou não podem administrar injeções podem ser mais adequadas para infusões intravenosas de metotrexato.
Medicamentos biológicos injetáveis para psoríase
Produtos biológicos são medicamentos derivados de proteínas humanas ou animais, em vez daqueles criados em laboratório. Essas drogas suprimem facetas da resposta imunológica, e não o sistema imunológico como um todo.
Embora os medicamentos biológicos causem efeitos colaterais, eles tendem a ser menos graves do que as outras opções – razão pela qual alguns especialistas pedem que sejam usados mais cedo no tratamento.
Os produtos biológicos são tradicionalmente usados para serem prescritos a pessoas com psoríase em placas moderada a grave ou artrite psoriática que não responderam a outros tratamentos ou que sofreram efeitos colaterais intoleráveis.
Esses medicamentos podem ser usados isoladamente ou em combinação com metotrexato ou outros medicamentos comumente usados para tratar doenças autoimunes.
Entre os produtos biológicos mais comumente usados para tratar a psoríase ou a artrite psoriática estão:
- Cimzia (certolizumabe pegol)
- Cosentyx (secuquinumabe)
- Enbrel (etanercepte)
- Humira (adalimumabe)
- Ilumya (tildraquizumabe)
- Orencia (abatacept)
- Siliq (brodalumabe)
- Simponi (golimumabe)
- Skyrizi (risanquizumabe)
- Stelara (ustecinumabe)
- Taltz (ixequizumabe)
- Tremfya (guselcumabe)
Dependendo do medicamento utilizado, pode ser necessária uma injeção a cada uma a 12 semanas. Se não houver melhora dos sintomas após 12 a 16 semanas, o tratamento geralmente é interrompido.
Quão eficazes são os medicamentos biológicos?
Estudos demonstraram que produtos biológicos mais recentes, como Siliq, Skyrizi, Taltz e Tremfya, são capazes de reduzir os sintomas da psoríase em 90% entre 70% e 80% dos usuários após 16 semanas. Da mesma forma, Consentyx, Stelara e Taltz provaram ser eficazes na redução dos sintomas da artrite psoriática em 75% num período de tempo semelhante.
Dosagens recomendadas
Cada produto biológico tem diferentes instruções de preparação e dosagem. Seu reumatologista orientará você sobre o que fazer, mas você também deve ler as instruções da embalagem para evitar erros.
A maioria dos produtos biológicos requer uma dose de ataque seguida pela dose terapêutica recomendada.
| Medicamento | Dose de carga | Dose Terapêutica |
| Cimzia (certolizumabe pegol) | 400 mg nas semanas 0, 2 e 4 | 200 mg em semanas alternadas (apenas artrite psoriática) |
| Cosentyx (secuquinumabe) | 150 mg nas semanas 0, 1, 2, 3 e 4 | 150 mg a cada quatro semanas |
| Enbrel (etanercepte) | 50 mg duas vezes por semana durante três meses | 509 mg uma vez por semana |
| Humira (adalimumabe) | Dose inicial de 80 mg | 40 g em semanas alternadas (somente psoríase) |
| Ilumya (tildrakizumab-asmn) | 100 mg nas semanas 0 e 4 | 100 mg a cada 12 semanas (somente psoríase) |
| Orencia (abatacept) | Sem dose de ataque | 125 mg uma vez por semana (apenas artrite psoriática) |
| Siliq (risanquizumabe) | 210 mg nas semanas 0, 1 e 2 | 210 mg em semanas alternadas (somente psoríase) |
| Simponi (golimumabe) | Sem dose de ataque | 50 mg uma vez por mês (apenas artrite psoriática) |
| Skyrizi (risankizumab-rzaa) | 150 mg nas semanas 0 e 4 | 150 mg a cada 12 semanas (apenas artrite psoriática) |
| Stelara (ustecinumabe) | 45 mg nas semanas 0 e 4 | 45 mg a cada 12 semanas |
| Taltz (ixequizumabe) | 160 mg na semana 0 seguido de 80 mg nas semanas 2, 4, 6, 8 e 10 | 80 mg a cada quatro semanas |
| Tremfya (guselcumabe) | 100 mg semanas 0 e 4 | 100 mg a cada oito semanas (somente psoríase) |
Administração
Todos os produtos biológicos aprovados para o tratamento da psoríase ou artrite psoriática são administrados por injeção subcutânea. São administrados em áreas onde a pele pode ser pinçada, como abdômen ou coxa.
Para evitar cicatrizes, mude o local do local da injeção subcutânea a cada injeção.
Corticosteroides injetáveis
Os corticosteróides (esteróides) são menos comumente usados para tratar a psoríase, pois seu uso prolongado pode levar a efeitos colaterais graves, como glaucoma e osteoporose.
Mesmo assim, os esteróides injectáveis têm o seu lugar no tratamento de crises graves de psoríase, quando os medicamentos tópicos e orais não proporcionam alívio.
Os principais benefícios das injeções de esteróides são que elas têm ação rápida e a limpeza da pele às vezes pode durar semanas ou meses.Mesmo assim, não são considerados a escolha ideal para o tratamento contínuo da psoríase e geralmente são destinados ao uso de curto prazo.
Os esteróides mais comumente usados para o tratamento da psoríase e da artrite psoriática incluem:
- Prednisona
- Metilprednisona
- Dexametasona
- Fludrocortisona
- Hidrocortisona
Dosagens recomendadas
A dosagem recomendada de esteróides injetados varia de acordo com o medicamento utilizado. Nas suas directrizes actuais, a Academia Americana de Dermatologia (AAD) e a Fundação Nacional de Psoríase (NPF) não oferecem recomendações para o uso apropriado de esteróides injectáveis para pessoas com psoríase.
A escolha e dose do esteróide devem ser orientadas por um dermatologista ou reumatologista qualificado.
Como regra geral, é administrada a dose mais baixa possível para resolver os sintomas.
Se usado por um longo período de tempo, a dose de esteróide precisará ser reduzida gradualmente para evitar a abstinência e uma recuperação dos sintomas da psoríase.
Administração
As injeções de esteróides são normalmente administradas por injeção intramuscular (em um músculo grande como as nádegas).
Para crises graves de artrite psoriática, pode ser administrada uma injeção intra-articular (no espaço articular) para reduzir a inflamação das articulações.
As injeções de esteróides não são autoadministradas, mas sim administradas por um profissional de saúde.
Como aplicar uma injeção de psoríase em si mesmo
O metotrexato e alguns agentes biológicos estão disponíveis como seringa pré-cheia de uso único ou como autoinjetor descartável tipo caneta.
O procedimento de injeção é essencialmente o mesmo para cada um. A única diferença é que a seringa possui um êmbolo que você pressiona após a inserção da agulha. Com um autoinjetor, a unidade é colocada contra a pele e a agulha desce automaticamente após você pressionar um botão.
Os medicamentos injetáveis para psoríase precisam ser mantidos em temperaturas entre 36 e 46 graus F.Deixe seu medicamento na geladeira até a hora de usá-lo e siga estas etapas.
Para se autoinjetar com uma seringa pré-cheia:
- Leve o medicamento à temperatura ambiente. Retire a seringa da geladeira 30 minutos antes. Você também pode aquecê-lo na mão (mas não no forno ou micro-ondas).
- Prepare seu equipamento de injeção. Isso inclui uma compressa embebida em álcool, uma gaze estéril, um curativo adesivo e um recipiente de lixo à prova de crianças.
- Lave as mãos. A injeção deve ser asséptica, por isso use bastante sabão e água morna.
- Limpe a pele com álcool. Remova a compressa embebida em álcool da embalagem e esfregue-a no local da injeção em movimentos circulares. Deixe a área secar ao ar.
- Destampe a agulha. Segure a seringa com uma mão, como faria com uma caneta, e retire a tampa com a mão livre.
- Aperte a pele no local da injeção. Quer você escolha a coxa ou o abdômen, aperte cinco centímetros de pele entre o polegar e o indicador para que haja um alvo amplo para a injeção.
- Insira a agulha. Com um único impulso rápido, insira a agulha completamente na dobra da pele em um ângulo de 90 graus. Se você fizer isso rapidamente, sentirá pouco ou nenhum desconforto. (Se você estiver com sobrepeso ou obesidade, um ângulo de 45 graus pode ser melhor. Fale com seu médico.)
- Puxe ligeiramente a seringa.Se o sangue for aspirado para a seringa, não prossiga. Você acidentalmente atingiu um vaso sanguíneo e precisa tentar novamente em outro local.
- Pressione o êmbolo. Se não houver sangue na seringa, pressione lentamente o êmbolo até o fim.
- Remova a agulha. Segure a compressa embebida em álcool sobre o local da injeção. Não esfregue.
- Faça um curativo na pele, se necessário.
- Descarte a seringa e o equipamento de injeção usado. Cubra cuidadosamente a agulha com a tampa. Para maior segurança, coloque a seringa de volta em sua caixa original ou em um recipiente resistente a perfurações (como uma caixa de leite) antes de descartá-la em uma lata de lixo tampada.
Para se injetar com um autoinjetor descartável:
- Siga as etapas 1 a 4 acima.
- Retire a tampa do autoinjetor. Geralmente haverá uma seta para mostrar em que direção girar.
- Coloque a base do autoinjetor contra a pele. A base achatada deve ficar firme e plana contra o local da injeção.
- Gire o anel de travamento para a posição destravada. Isto pode ser no sentido horário ou anti-horário; verifique as setas.
- Pressione o botão de injeção. Você deverá ouvir um clique alto. Isso significa que a injeção começou.
- Ouça o segundo clique. Isso significa que a injeção está completa.
- Siga as etapas 10 a 12 acima.
