Table of Contents
Empiema torácico ou empiema pleural é uma coleção de pus no espaço entre as camadas pleurais. É comumente referido comopus ao redor dos pulmões. Um empiema resulta de infecção formadora de pus (supurativa) do espaço pleural e é uma das causas mais comuns de derrame pleural do tipo exsudativo (líquido ao redor dos pulmões). Um empiema pode tornar-se crônico devido à inadequação ou falha no manejo do empiema agudo.
Diagnóstico de Empiema Pleural
O diagnóstico de empiema torácico é feito com base nas características clínicas e nos achados laboratoriais. As características clínicas do empiema geralmente começam com sintomas de infecção pulmonar. Inclui tosse com produção de expectoração e febre, geralmente de alto grau. Isto é seguido por características de derrame pleural, como dificuldade em respirar. O paciente também apresentará sintomas generalizados como perda de apetite e fraqueza. O empiema crônico está particularmente associado à anemia, letargia e perda de peso.
Radiografia de tórax e tomografia computadorizada
As investigações radiológicas incluem radiografia de tórax e tomografia computadorizada de tórax. O derrame pleural pode ser observado na radiografia de tórax. A radiografia de tórax também pode demonstrar características de empiema crônico. Pode ser visto como sombras opacas onde a pleura está espessada.
Chest CT may be used to demonstrate development of loculations in the effusion, the exact location and the quantity of the pus collected. In chronic empyema CT scan of the chest can be of use in localizing the empyema cavity with a high degree of accuracy. It can also help in defining the extent of pleural thickening.
Diagnostic Pleural Tap
A diagnostic pleural tap is performed ideally before initiation of antibiotic therapy. The pleural fluid in empyema is turbid in appearance. It usually has increased white blood cell count with predominance of neutrophils in empyema of bacterial origin. In empyema resulting from tuberculosis, the white blood cells are predominantly lymphocytes.
Biochemical tests for protein, amylase, glucose and lactose dehydrogenase are performed in the pleural fluid. The pH of the fluid is also tested. In empyema the pH is usually lower than 7.3. Staining is done to identify the microorganisms and may be followed by a culture for a more accurate diagnosis.
Treatment of Empyema Thoracis
The basic aim of the treatment of empyema thoracis is that all interventions should target rapid and effective drainage of pleural pus collection, with complete recovery of lung function. Judicious treatment approaches can result in decreased morbidity and mortality from empyema.
Therapeutic Pleural Tap
A abordagem padrão no tratamento do empiema é a drenagem do pus coletado no espaço pleural e a antibioticoterapia. Em pacientes com empiema agudo, uma punção pleural diagnóstica pode ser estendida como uma punção pleural terapêutica para drenar completamente o pus do espaço pleural. Idealmente, a antibioticoterapia empírica não é iniciada até que a punção pleural diagnóstica seja concluída. A antibioticoterapia empírica é alterada para antibioticoterapia específica assim que o laudo de cultura do pus é obtido.
Toracostomia Tubo
Se a punção pleural falhar ou se não for uma opção viável, é feita toracostomia tubular para drenagem do pus na cavidade pleural.
IVA
Pergunte a um médico online agora!
A drenagem do empiema por cirurgia torácica videoassistida (VATS) permite uma drenagem pleural mais completa pela visualização direta e quebra das loculações em pacientes que não conseguem a drenagem do tubo.
Toracotomia aberta
A cirurgia torácica aberta ou toracotomia com drenagem do pus é realizada em pacientes que repetidamente não respondem a outras abordagens. Pacientes com empiema complicado são tratados com drenagem imediata e completa com remoção (desbridamento) de todos os tecidos infectados. Isto deve ser bem apoiado com terapia antibiótica prolongada.
Empiema Crônico
O empiema crônico é frequentemente tratado com abordagens cirúrgicas abertas. A remoção do empiema pus e o desbridamento por toracostomia com ressecção das costelas na parte mais dependente da coleção de pus é uma abordagem comum. Também pode ser feito por toracotomia completa. Um dreno tubular é então usado após a remoção do pus. Isto permite a eventual constrição e obliteração da cavidade do empiema. Alguns pacientes necessitam de ressecção da pleura para melhora da função pulmonar. Pacientes com tecido pulmonar destruído por qualquer doença subjacente podem ser tratados com remoção da pleura e do tecido pulmonar destruído.
