Diagnóstico, tratamentos e prognóstico do câncer de ovário (taxa de sobrevivência)

Testes para câncer de ovário

O diagnóstico precoce do câncer de ovário é raro devido à ausência de sintomas nos estágios iniciais e à falta de métodos de rastreamento confiáveis ​​para detectar especificamente o câncer de ovário. O exame de Papanicolaou não tem nenhum papel a desempenhar na detecção do câncer de ovário, a menos que tenha metástase para o colo do útero ou vagina. O diagnóstico cirúrgico e o estadiamento devem ser feitos o mais rápido possível, com exames pré-operatórios mínimos, quando há suspeita de que uma massa pélvica seja câncer de ovário.

Embora uma história clínica de sintomas gastrointestinais vagos ou sangramento vaginal anormal possa estar correlacionada com câncer de ovário após o diagnóstico, é raro que esses sintomas levantem imediatamente a preocupação com câncer de ovário. As mulheres de alto risco devem ser monitorizadas e a presença destes sintomas deve levar a investigação imediata. Leia mais sobre os riscos do câncer de ovário.

Métodos para diagnosticar câncer

Triagem Genética

Mulheres com histórico pessoal ou familiar de câncer de mama, útero ou cólon, ou aquelas com um familiar próximo (mãe, filha ou irmã) afetado por câncer de ovário podem ter risco aumentado de contrair a doença. Essas mulheres podem ser aconselhadas a fazer testes genéticos. Mulheres com mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 precisam de monitoramento rigoroso, pois são grupos de alto risco para câncer de ovário. A ooforectomia profilática pode ser realizada como medida preventiva contra o câncer de ovário em casos selecionados.

Exame físico

Uma massa abdominal, inchaço ou presença de líquido no abdômen (ascite) detectada durante um exame físico pode ser sugestiva de câncer de ovário. Um exame pélvico pode revelar uma massa fixa unilateral ou bilateral ou crescimento no ovário. Às vezes, uma massa pode ser sentida no abdômen.

Avaliação Laboratorial

• Umhemograma completo(CBC) etestes de eletrólitos séricossão essenciais quando há suspeita de câncer de ovário.
• Testes de função hepática(LFT) pode ser feito para avaliar o envolvimento do fígado.
• Um elevadoCA-125em uma mulher na pós-menopausa pode ser sugestivo de câncer de ovário. Os níveis de marcador tumoral ou antígeno associado ao câncer CA-125 no sangue podem ser usados ​​para detectar câncer de ovário, mas os resultados nem sempre são suficientemente sensíveis ou específicos para que o câncer de ovário seja de grande utilidade como método de triagem. Câncer de cólon, pâncreas, mama, estômago ou útero também podem estar associados a um valor elevado de CA-125. Um nível normal de CA-125 também não exclui o diagnóstico de câncer.
• UmhCG séricoO nível deve ser obtido em todas as mulheres nas quais a gravidez é uma possibilidade.
• Umalfa fetoproteína sérica(AFP) elactato desidrogenase(LDH) é aconselhável em meninas com massa pélvica devido à probabilidade de um tumor cancerígeno de células germinativas.

Estudos de Imagem

Os estudos de imagem podem ajudar a detectar uma massa na pelve, mas não serão capazes de confirmar o diagnóstico de câncer de ovário.

• Ultrassompode ser útil na detecção de uma massa pélvica. A ultrassonografia transvaginal (feita com a colocação de uma sonda na vagina) fornece imagens melhores do que a ultrassonografia abdominal.
• Tomografia computadorizadapode ajudar a mostrar com mais detalhes o tamanho do crescimento, aumento dos linfonodos e metástase para outros órgãos.
• ressonância magnética(ressonância magnética), além de ser mais cara, pode não apresentar vantagens em relação à tomografia computadorizada, exceto na avaliação de pacientes grávidas, evitando a exposição do feto à radiação.
• Radiografia de tóraxpode mostrar disseminação do câncer para os pulmões.
• ANIMAL DE ESTIMAÇÃOÀs vezes, exames (tomografia por emissão de pósitrons) são realizados para detectar a disseminação do câncer de ovário. Neste método, um tipo de glicose radioativa é usado para detecção de câncer.
• Mamografiapode ser feito como um procedimento de rastreio para excluir o cancro da mama, tendo em mente a ligação entre o cancro do ovário e o cancro da mama.
• Umenema opacopode ser aconselhado em pacientes para excluir câncer de cólon.
• Colonoscopiaé preferível ao enema opaco para excluir metástases para o cólon.

Biópsia

Amostras de tecido para biópsia podem ser coletadas por meio de cirurgia laparoscópica (através de uma pequena incisão no abdômen) quando o tumor é pequeno, ou por laparotomia (uma incisão maior é feita para abrir o abdômen) no caso de tumores maiores. O estadiamento cirúrgico é feito no momento da cirurgia, enviando os órgãos e tecidos removidos para exame microscópico.

Uma amostra de tecido pode ser retirada do tumor e enviada para análise. As células cancerosas encontradas na amostra confirmarão o diagnóstico de câncer de ovário, bem como determinarão o tipo de câncer. O estágio e o grau do câncer podem ser determinados por meio de biópsias de vários locais. Leia mais sobre os estágios do câncer de ovário.

Laparoscopia

A passagem de um laparoscópio (um tubo fino com uma fonte de luz, uma pequena câmera e um dispositivo de ampliação na extremidade) através de uma pequena incisão no abdômen permite a visualização adequada do ovário e de outras estruturas dentro da pelve e do abdômen. Amostras de tecido para biópsia também podem ser coletadas durante um procedimento laparoscópico.

Laparotomia

Uma laparotomia pode mostrar câncer óbvio nos ovários ou em outras estruturas do abdômen. Se houver suspeita de câncer, a cirurgia pode ser realizada para tratamento do câncer de ovário. Amostras para biópsia podem ser coletadas e o estadiamento do câncer pode ser feito no momento da cirurgia.

Paracentese

A remoção do líquido ascítico do abdômen como meio de teste de células cancerígenas não é recomendada rotineiramente. Mesmo com disseminação intra-abdominal generalizada, resultados falsos negativos são possíveis num grande número de casos. Além disso, há mais chances de disseminação de células cancerígenas durante o procedimento.

Toracocentese

A remoção do líquido ao redor dos pulmões em um derrame pleural com a finalidade de testar células cancerígenas pode ser recomendada antes da cirurgia. Se forem encontradas células cancerígenas no líquido, o paciente é diagnosticado com câncer em estágio 4 e o procedimento cirúrgico é reavaliado, tendo em vista o mau prognóstico nesses casos.

Tratamento do câncer de ovário

A base do tratamento decâncer de ovárioé a cirurgia, combinada com quimioterapia. O papel da radioterapia no tratamento do câncer de ovário é limitado. O tipo específico de tratamento a realizar para o cancro do ovário dependerá de:

Cirurgia

O objetivo da cirurgia é detectar, confirmar, estadiar e finalmente tratar a doença. A cirurgia deve ser realizada idealmente no momento de uma laparotomia exploradora paradiagnóstico de câncer de ovário. O máximo possível de tecido canceroso deve ser removido para obter os melhores resultados. Isto pode reduzir a possibilidade de persistência ou recorrência do câncer.

O tipo de cirurgia a ser realizada dependerá doestágio do câncere odesejo de ter filhos.

Nas mulheres com câncer em estágio inicial (estágio 1, onde o tumor está confinado ao ovário) e em pacientes que também desejam ter filhos, o útero e o ovário não afetado permanecem intactos. No entanto, uma biópsia é retirada deste ovário saudável para descartar a possibilidade de quaisquer alterações cancerígenas nele. Normalmente, apenas o ovário canceroso e a trompa de Falópio desse lado são removidos (salpingo-ooforectomia). O câncer em estágio inicial 1 pode sercuradoapenas por cirurgia.

Em mulheres com câncer mais avançado (estágio 2, 3 e 4) e naquelas com câncer em estágio 1 que não desejam mais filhos, ou se ambos os ovários estiverem envolvidos, a cirurgia será mais extensa do que uma salpingo-ooforectomia. A cirurgia envolverá a remoção de:

• útero com trompas de falópio e ovários de ambos os lados (histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral).
• omento (a dobra do peritônio ligada ao estômago e outros órgãos abdominais, contendo principalmente tecido adiposo, vasos sanguíneos e linfáticos).
• linfonodos regionais
• qualquer outro problema cancerígeno

A quimioterapia é prescrita após a cirurgia na maioria dos cânceres de ovário, exceto nos cânceres em estágio 1.

Cirurgia citorredutora ou debulking

Uma cirurgia citorredutora ou citorredutora é realizada principalmente quando o câncer se espalhou extensivamente ou naqueles pacientes nos quais a citorredução não foi realizada no momento da cirurgia inicial. Isso envolve a remoção do máximo possível do tumor. O objetivo da cirurgia de citorredução, que provavelmente dará o melhor prognóstico, é deixar para trás tumores não maiores que 1 cm (centímetro).

Cirurgia de segunda análise

Às vezes, uma segunda cirurgia é realizada após o término da quimioterapia para verificar se há câncer residual nas estruturas pélvicas e abdominais restantes. Qualquer câncer remanescente pode ser removido durante a cirurgia de segunda análise. Em alguns casos, a quimioterapia pode reduzir o tumor, tornando possível a cirurgia na segunda vez, o que não aconteceu na primeira vez. Amostras de fluidos e tecidos podem ser coletadas no momento da cirurgia e examinadas em busca de células cancerígenas.

Cirurgia Preventiva (Profilática)

Este tipo de cirurgia não é realmente um tratamento para o câncer de ovário, mas sim uma medida preventiva. Mulheres com alto risco de desenvolver câncer de ovário, como aquelas com mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, podem ser aconselhadas a se submeterem à salpingo-ooforectomia bilateral para prevenção do câncer de ovário. Esta opção cirúrgica deve ser cuidadosamente avaliada tendo em mente que uma gravidez futura não será possível (a menos que sejam usados ​​óvulos de doadores) após a remoção de ambos os ovários. Também trará a menopausa.

Quimioterapia

O uso de drogas para destruir células cancerígenas é conhecido como quimioterapia. Os medicamentos comumente usados ​​são paclitaxel, carboplatina e cisplatina, que podem ser usados ​​isoladamente ou em combinação. No câncer de ovário, a quimioterapia é comumente usada como terapia adjuvante, o que significa que é mais eficazmente usada após a cirurgia, para destruir quaisquer células cancerosas remanescentes. Em alguns casos, a quimioterapia é administrada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor, facilitando assim a cirurgia. A quimioterapia também pode ser utilizada em caso de câncer recorrente e também em terapia paliativa.

A quimioterapia para câncer de ovário pode ser administrada por via intravenosa (IV) ou intraperitoneal (IP) – na veia (IV) ou na cavidade peritoneal abdominal ou pélvica (IP). Embora o tratamento IP possa oferecer melhores resultados em termos de sobrevivência, os efeitos secundários podem ser mais intoleráveis ​​do que o tratamento IV.

Os efeitos colaterais da quimioterapia podem incluir:

• Náuseas e vômitos
• Diarréia
• Perda de apetite
• Fraqueza severa
• Fadiga extrema
• Dor abdominal
• Febre
• Sistema imunológico enfraquecido
• Queda de cabelo

Radioterapia

Com a radioterapia, os raios de alta energia geralmente se concentram em pontos específicos para matar as células cancerígenas. A radioterapia geralmente não é considerada para câncer de ovário devido à ampla disseminação do câncer na cavidade abdominal no momento em que é diagnosticado. A quantidade de radiação necessária para o tratamento causaria mais danos do que benefícios na maioria dos casos. A radioterapia é usada com mais frequência na terapia paliativa para proporcionar alívio sintomático em casos avançados.

Terapia Paliativa

Quando o câncer não melhora ou parece piorar mesmo após o tratamento, a terapia paliativa pode ser considerada. Isto não fará com que o cancro desapareça, mas pode ajudar a prolongar a vida do paciente, reduzir sintomas como a dor e ajudar o paciente a lidar com a doença. Quimioterapia ou radioterapia podem ser consideradas tais casos.

Prevenção do Cancro do Ovário

A prevenção e a detecção precoce do cancro do ovário são dificultadas pelo facto de não existirem métodos de rastreio precisos especificamente para o cancro do ovário.

• Exames pélvicos regulares podem ajudar na detecção precoce em alguns casos, mas não são um método de rastreio extremamente preciso para o cancro do ovário.
• Mulheres com forte histórico familiar de câncer de mama ou de ovário devem ser submetidas a testes genéticos para detectar a presença de genes mutantes que são fatores de risco para câncer de ovário.
• A cirurgia preventiva, envolvendo a remoção dos ovários (ooforectomia profilática), em mulheres com mutações em BRCA1 e BRCA2 pode proteger contra o cancro do ovário.
• A gravidez, a amamentação e o uso prolongado de pílulas anticoncepcionais podem proteger contra o câncer de ovário. Existem riscos associados ao uso prolongado de pílulas anticoncepcionais, como o aumento do risco de câncer de mama, que precisam ser considerados.
• Mudanças no estilo de vida que incluem uma dieta balanceada com menos consumo de gordura e perda de peso em caso de obesidade podem ajudar a diminuir o risco.

Prognóstico para câncer de ovário

Tal como acontece com todos os cancros, o prognóstico ou resultado provável para pacientes com cancro do ovário está principalmente relacionado com o estádio e grau da doença no momento do diagnóstico. Como a maioria dos cânceres de ovário são detectados após o câncer ter se disseminado na cavidade abdominal ou ter metástase para locais remotos, o prognóstico costuma ser ruim. O resultado é significativamente melhorado quando o câncer é detectado ainda confinado ao ovário.

Taxa de sobrevivência

O prognóstico de um câncer é frequentemente descrito em termos da taxa de sobrevivência de 5 anos. Isto indica a percentagem de pacientes que sobrevivem ou vivem 5 anos ou mais após o diagnóstico do cancro. O tipo de câncer de ovário também determina seu prognóstico. No geral, a taxa de sobrevivência em 5 anos dos carcinomas de células germinativas é melhor do que a dos carcinomas epiteliais do ovário.

O câncer de ovário detectado no estágio 1 da doença, quando limitado ao ovário, pode ter uma taxa de sobrevida em 5 anos superior a 90%. No entanto, a taxa de sobrevivência cai drasticamente para menos de 20% quando a detecção está nos estágios finais com metástase para órgãos distantes.

Os outros fatores que podem estar relacionados com o prognóstico do câncer de ovário são a idade da paciente, o estado geral de saúde, o tipo de tratamento realizado e a resposta individual ao mesmo. O prognóstico do câncer de ovário recorrente geralmente é ruim.