Hérnia Cerebral – Causas de Diferentes Tipos de Hérnias

A cavidade craniana abriga o cérebro e estruturas relacionadas, mas é um compartimento rígido que não acomoda a expansão dos tecidos e fluidos internos. As dobras durais também são divisórias rígidas que compartimentam as diferentes partes do cérebro.  O tecido mais mole do cérebro, portanto, pressiona o osso ou as dobras durais ou se projeta através de quaisquer aberturas, caso haja inchaço ou sangramento no parênquima ou na cavidade craniana. Leia mais sobre inchaço do cérebro e sangramento no cérebro.

O que é uma hérnia cerebral?

Umsíndrome de hérnia cerebralocorre quando o tecido cerebral é empurrado de sua posição normal e se projeta para compartimentos adjacentes ou pode até mesmo ser empurrado para fora do crânio se houver uma abertura presente.  Para compreender como se desenvolve uma hérnia e os diferentes tipos de síndromes de hérnia cerebral, é importante ter um conhecimento básico da anatomia intracraniana.

O cérebro está alojado na cavidade craniana dura e óssea do crânio. A abertura na base do crânio através da qual a medula oblonga, uma extensão da medula espinhal, sai do crânio é conhecida comoforame magno. É uma abertura para a passagem do tecido cerebral. O cérebro é coberto pelas meninges, que compreendem três camadas – pia, aracnóide e dura-máter. A dura-máter engrossa e se dobra para se projetar em dois locais:

1. entre os hemisférios esquerdo e direito do cérebro (cérebro), onde é conhecido comofoice cerebral.
2. entre o lobo occipital do cérebro (cérebro) e o cerebelo, onde é conhecido comotentório do cerebelo.

Diferentes tipos de hérnia cerebral

Existem quatro tipos diferentes de hérnia cerebral:

1. Hérnia ranstentorial uncinada/uncal
2. Hérnia transtentorial central
3. Hérnia subfalcina (cingulada)
4. Hérnia extracraniana (transcalvariana)
5. Hérnia cerebelar superior
6. Hérnia tonsilar (cerebelar descendente)

Imagem do Wikimedia Commons

Os quatro principais tipos de síndromes de hérnia cerebral incluem hérnias uncinadas e transtentoriais centrais, bem como hérnias subfalcinas ou tonsilares.

Umuncinadoouhérnia transtentorial uncal(1) ocorre quando a parte interna (face medial) do lobo temporal é empurrada contra a margem livre do tentório. Em casos graves, pode comprimir o tronco cerebral. Outro tipo, conhecido comohérnia transtentoral central, ou apenas umhérnia central(2), ocorre quando há pressão descendente centralmente. Pode causar hérnia uncal bilateral, ou seja, hérnia uncal (1) em ambos os lados.

Umhérnia subfalcina(3) ocorre quando há uma expansão irregular, geralmente unilateral, do hemisfério cerebral, que empurra uma porção do tecido cerebral conhecida como giro cingulado sob a foice do cérebro. Portanto, esse tipo de hérnia também é conhecido como hérnia cingulada.

O quarto tipo principal de hérnia cerebral é conhecido comohérnia tonsilare envolve o cerebelo. O inchaço ou sangramento dentro do cerebelo empurra as tonsilas cerebelares para baixo, para o forame magno. Também é conhecido comohérnia cerebelar descendentee pode ser fatal porque comprime o tronco cerebral. Uma hérnia cerebelar menos comum é ahérnia cerebelar ascendente(5) onde a pressão da parte posterior da cavidade craniana empurra o tecido cerebelar para cima.

Umhérnia extracraniana(4) ocorre quando o tecido cerebral atravessa uma abertura na cavidade craniana formada por trauma ou em um local cirúrgico. Também é conhecido comohérnia transcalvariana.

Causas da hérnia cerebral

Uma hérnia cerebral é uma consequência do aumento da pressão intracraniana, onde a força empurra o tecido cerebral em uma direção e ângulo específicos. Isso pode ser difuso, o que significa que ocorre em todo o tecido cerebral ou na cavidade craniana, ou focal (localizado), onde ocorre apenas em uma porção específica do cérebro ou da cavidade craniana.

1. Causas Difusas
   • Inchaço generalizado do cérebro
   • Hidrocefalia
2. Causas focais
   • Abscesso
   • Tumor
   • Hematoma intracraniano