Causas, sintomas, tratamento de proctite (reto inflamado)

O reto é a porção final do intestino grosso que contém as fezes antes da evacuação. Como qualquer parte do intestino grosso, pode ficar inflamado. Isso pode ocorrer por diversos motivos, como infecções, lesões ou doenças autoimunes que afetam o tecido retal. A inflamação pode envolver o cólon sigmóide vizinho e o canal anal.

O que é proctite?

Proctite é o termo médico para inflamação do reto, a porção do intestino grosso entre o cólon sigmóide e o ânus. Pode ser aguda ou crônica e pode envolver o cólon e geralmente se estender até o ânus. A inflamação do cólon é conhecida como colite. A inflamação do canal anal é conhecida como anusite. A proctite geralmente ocorre com colite e anusite.

Embora a proctite possa surgir por diversas causas, a preocupação está nas infecções sexualmente transmissíveis, principalmente se houver relação anal. Nestes casos, os pacientes muitas vezes demoram a procurar tratamento médico devido ao constrangimento até que os sintomas piorem. A infecção pode tornar-se mais extensa e podem surgir complicações. Episódios repetidos podem causar proctite crônica.

Proctite Aguda e Crônica

Na proctite, ocorre inflamação da mucosa retal, que é o revestimento mais superficial do reto. A proctite aguda surge repentinamente e geralmente persiste por um curto período de tempo. É mais comumente associado a infecções e lesões. Dependendo da gravidade, a inflamação também pode envolver tecidos mais profundos do reto e danificar os vasos sanguíneos locais.

Proctites crônicas ou casos agudos graves, principalmente de causas infecciosas, que não sejam tratados podem levar à ulceração do reto. Pode levar a complicações como anemia por sangramento crônico, estenoses retais por fibrose (tecido cicatricial) e desenvolvimento de fístula (anorretal, retovaginal, retovesical). Isso geralmente é observado em casos de proctite prolongados e mal tratados.

Causas de um reto inflamado

As causas mais comuns de proctite incluem infecções, especialmente infecções sexualmente transmissíveis, e exposição à radiação, geralmente no tratamento do câncer colorretal. As causas da proctite podem, portanto, ser divididas em causas infecciosas e não infecciosas.

Causas de infecções

Das infecções sexualmente transmissíveis que causam proctite, a gonorreia, a clamídia e o herpes genital causado pelo vírus herpes simplex (HSV-1, HSV-2) são as infecções mais frequentemente observadas. É mais provável que ocorra com relações anais, com maior incidência entre homens homossexuais. Outras infecções incluem citomegalovírus (CMV), Entamoeba histolytica e vários patógenos observados em infecções de origem alimentar e na colite infecciosa. A proctite também é observada na sífilis secundária e na infecção pelo HIV.

Causas Não Infecciosas

As causas não infecciosas de proctite incluem doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa ou doença de Crohn), isquemia intestinal, distúrbios de imunodeficiência e exposição à radiação.

Radiação

A proctite por radiação é freqüentemente observada em pacientes que recebem radioterapia para doenças malignas na pelve e no abdome inferior. Esta é uma forma de lesão eletromagnética no reto. É comum com a radioterapia para câncer colorretal, mas também pode ocorrer com tratamento para câncer de próstata ou câncer uterino.

Lesão

A relação anal é uma das possíveis causas da proctite. É mais provável que seja grave se ocorrer devido a infecções sexualmente transmissíveis. Enemas, principalmente aqueles que envolvem o uso de substâncias tóxicas, como o peróxido de hidrogênio, também podem causar proctite.

Além dos produtos químicos nesses enemas que podem causar inflamação, também pode haver lesões causadas pela aplicação do enema. Os supositórios são uma causa improvável de proctite, a menos que haja lesão química devido à composição do supositório.

Doenças Intestinais

As condições que afetam o cólon também podem envolver o reto. A doença inflamatória intestinal (DII) é uma condição inflamatória crônica que pode afetar o reto. A causa exata é desconhecida, mas parece ser de natureza auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico ataca as paredes intestinais. Além da inflamação, podem se formar úlceras na parede intestinal.

A doença intestinal isquêmica, ou colite isquêmica, é uma consequência da redução do fluxo sanguíneo para a parede do intestino e pode envolver o reto. Ocorre quando as artérias do intestino ficam estreitadas ou bloqueadas, reduzindo assim o sangue e o oxigênio na parede intestinal. Isso causa lesão tecidual (isquemia) e inflamação.

Outras causas

Um número significativo de casos de proctite tem significado idiopático devido a causas desconhecidas. A proctite também pode surgir em pessoas com sistema imunológico enfraquecido (imunodeficiência) que são propensas a infecções. No entanto, a proctite nestes indivíduos também pode ocorrer por razões não infecciosas.

Sinais e Sintomas de Proctite

Há uma série de sinais e sintomas que podem surgir com a proctite. Esses sintomas podem variar dependendo da causa e da gravidade da inflamação.

• O sangramento retal pode ocorrer espontaneamente, mas é mais comumente observado após uma evacuação. Pode ser mais óbvio ao limpar após defecar.
• Dor retal oudor analque pode piorar durante a defecação. Também pode haver dor abdominal inferior, no lado esquerdo inferior, se o cólon vizinho for afetado.
• Muco nas fezeso que também pode dar às fezes uma sensação pegajosa.
• Evacuações intestinais frequentes ou diarreia com/sem fezes aquosas.
• Tenesmoque é uma necessidade constante de evacuar, mesmo após evacuar.
• Comichão no reto e ânus também pode estar presente.

Tratamento da Proctite

O tratamento da proctite depende da causa subjacente. Isto pode exigir uma investigação colonoscópica do canal anal, reto e cólon sigmóide. Medicação ou até cirurgia podem ser necessárias. No entanto, em alguns casos, as medidas de suporte podem ser suficientes para tratar e controlar a proctite até que a condição se resolva espontaneamente.

Medidas de Apoio

• Os banhos de assento podem ajudar a acalmar o ânus.
• Amolecedores de fezes podem ser prescritos para prevenir a passagem de fezes duras e secas, que podem piorar a inflamação e exacerbar a dor.
• Uma dieta com baixo teor de resíduos também pode ser aconselhável para limitar o volume das fezes e a frequência das evacuações.
• Alimentos ricos em fibras e suplementos de fibras devem ser minimizados, se necessário.
• Agentes antidiarreicos para interromper os movimentos intestinais não são aconselháveis, a menos que sejam prescritos por um médico.

1. Proctite aguda. Medscape