Vasopressores: para que servem?

Os vasopressores são medicamentos que podem aumentar a pressão arterial em situações de emergência. Para certas condições, esses hormônios são injetados em uma veia grande usando um cateter venoso central (cateter venoso central) em ambientes de cuidados intensivos (por exemplo, departamentos de emergência e unidades de terapia intensiva).

Quando os vasopressores são usados?

Os cenários típicos em que os profissionais de saúde podem administrar vasopressores incluem infecções graves (como sepse) ou em ambientes de cuidados intensivos para condições como choque.

A sepse é uma falência de órgãos com risco de vida que ocorre quando o corpo não responde adequadamente a uma infecção.Pode resultar de pneumonia ou infecções da pele, trato gastrointestinal ou trato urinário.

A sepse é uma causa significativa de morte em unidades de terapia intensiva (UTI).Os vasopressores são administrados para sepse se a pressão arterial permanecer baixa após os profissionais de saúde terem administrado fluidos intravenosos.

O choque é um problema circulatório causado quando órgãos ou tecidos não recebem sangue suficiente.É a principal razão pela qual as pessoas são internadas na UTI.

Existem diferentes tipos de choque, incluindo os seguintes:

• Choque vasodilatador, que inclui choque séptico e choque anafilático.Este é o tipo de choque mais comum. Faz com que a pele fique quente, por isso também é denominado “choque quente”.Os vasopressores são normalmente injetados após os profissionais de saúde administrarem fluidos.
• Choque cardiogênico, normalmente causado por um ataque cardíaco.A noradrenalina é o vasopressor mais utilizado nesse cenário.
• Choque hemorrágico, que é causada por perda maciça de sangue. O uso de vasopressores para esse tipo de choque é controverso e não é recomendado rotineiramente.

Como funcionam os vasopressores?

Os vasopressores ativam (ligam) receptores no coração e nos vasos sanguíneos.Quando esses receptores são ativados, a “resposta de luta ou fuga” do corpo (o sistema nervoso simpático) também é ativada.

Os vasopressores funcionam no corpo para contrair (estreitar) os vasos sanguíneos.Quando os vasos sanguíneos se contraem, a pressão arterial aumenta,e mais sangue é liberado no corpo.O sangue então fornece oxigênio e outros nutrientes necessários aos órgãos vitais para que possam continuar a funcionar.

Tipos de vasopressores

Alguns vasopressores (epinefrina, norepinefrina e dopamina) são produzidos no corpo. Estas são chamadas de catecolaminas endógenas (hormônios produzidos no corpo que transmitem mensagens químicas).

Outros vasopressores, como a fenilefrina, são catecolaminas exógenas – não são produzidos no corpo.

Os vasopressores disponíveis nos Estados Unidos incluem: 

• Norepinefrina (Levophed), o medicamento de primeira escolha para todos os tipos de choque associados à pressão arterial muito baixa.A noradrenalina não afeta a frequência cardíaca como muitos outros vasopressores.
• Epinefrina (também chamada de adrenalina), normalmente uma segunda escolha depois da norepinefrina. É recomendado para pessoas com choque refratário,o que pode acontecer quando o corpo não responde a líquidos e altas doses de epinefrina.Também é uma boa escolha após uma cirurgia cardíaca porque ajuda o funcionamento do coração.
• Vasopressina, outra possível segunda escolha que às vezes é adicionada à epinefrina.Também é conhecido como hormônio antidiurético (ADH).
• Fenilefrina, comumente usado para reverter a pressão arterial baixa causada por anestesia geral.
• Dopamina, normalmente usada apenas para pessoas com frequência cardíaca baixa (bradicardia).Não é usado rotineiramente devido aos efeitos colateraiscomo ritmos cardíacos anormais.
• Angiotensina II(marca Giapreza), opção para pessoas com choque sépticoou aqueles com pressão arterial gravemente baixa.

Possíveis efeitos colaterais

Os vasopressores estão associados a efeitos colaterais graves, como ataques cardíacos e perda de sangue em partes do corpo (isquemia).Por esse motivo, são utilizados apenas quando necessário, geralmente em doses baixas e por curto período.

Os profissionais de saúde administram esses medicamentos em ambientes de saúde e irão monitorá-lo de perto se você os receber. Eles observarão efeitos colaterais comuns, como:

• Arritmia cardíaca (ritmo cardíaco anormal)
• Hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue)
• Acidose láctica (níveis elevados de ácido láctico)

Alguns efeitos colaterais potenciais que você pode notar incluem: 

• Mudanças emfrequência cardíaca, incluindo aumento da frequência cardíaca (taquicardia)ou diminuição da frequência cardíaca (bradicardia).
• Mudanças emcor da peledos dedos das mãos e dos pés. A descoloração azul ou roxa pode ocorrer com o tratamento vasopressor.Este é um sinal de alerta de que o fluxo sanguíneo para as mãos e pés está bloqueado (isquemia). A isquemia é perigosa porque pode levar à morte dos tecidos dessas partes do corpo (necrose).Se não for resolvido rapidamente, os dedos das mãos ou dos pés podem ter que ser amputados (cortados).Tenha em mente que as alterações na cor da pele são normalmente menos pronunciadas em pessoas com pele mais escura, por isso a isquemia e a necrose podem ser mais difíceis de detectar.
• Mudanças emtemperaturados dedos das mãos e dos pés. Estes podem ficar mais frios com o tratamento vasopressor.
• Problemas respiratórios.

Certifique-se de informar seu médico imediatamente se você ou alguém de quem você cuida sentir algum desses efeitos colaterais durante o tratamento com vasopressores.

Considerações de segurança

Várias questões importantes de segurança estão associadas às infusões de vasopressores. Aqui estão alguns pontos-chave a serem considerados.

Algumas pessoas não devem usar vasopressores. Estes incluem pessoas alérgicas aos componentes destes medicamentos.

Os vasopressores podem interagir com outros medicamentos. Algumas interações notáveis ​​incluem, mas não estão limitadas a:

• Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) e antidepressivos tricíclicos como a imipramina, normalmente usados ​​para depressão ou dor. Isso pode causar aumento da pressão arterial se tomado com norepinefrina.
• Insulina eoutromedicamentos para diabetes. Os vasopressores podem aumentar a glicemia e limitar o efeito desses medicamentos.
• Medicamentos para pressão arterial. Por reduzirem a pressão arterial, reduzirão os efeitos dos vasopressores.
• Existe um risco grave de ritmo cardíaco anormal em pessoas que tomam epinefrina junto com algunsmedicamentos para o coração, anestésicos,anti-histamínicos, hormônios da tireoide,ou diuréticos.
• Indocina (indometacina), um medicamento para dor e inflamação, fará com que a vasopressina dure mais tempo.
• Torazina (clorpromazina)ePacerone (amiodarona)bloquear os efeitos da fenilefrina.

Os prestadores de cuidados de saúde e farmacêuticos tomarão decisões sobre o seu plano de tratamento hospitalar com base no seu regime de medicação atual. Se você ou um ente querido não puder fornecer uma lista de medicamentos atualizada, um profissional de saúde normalmente poderá consultar seu prontuário eletrônico.