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O rastreio da osteoporose em grupos de alto risco, como mulheres na pós-menopausa, homens idosos ou pacientes em terapia prolongada com corticosteróides, é sempre aconselhável para detecção precoce. O manejo da osteoporose também requer o registro dos valores basais dos parâmetros para monitorar o progresso da terapia da osteoporose. O procedimento diagnóstico torna-se mais complexo em pacientes mais jovens, sem quaisquer fatores de risco conhecidos e, portanto, outras causas incomuns de osteoporose também devem ser investigadas nesses indivíduos. As investigações mais importantes relacionadas à detecção precoce e ao manejo da osteoporose são a investigação radiológica, exames laboratoriais e estudos de biomarcadores.
Os testes diagnósticos tradicionais para o diagnóstico da osteoporose são as investigações radiológicas. Estudos radiológicos que vão desde radiografias convencionais até estudos de imagem complicados podem ser usados como auxílio no diagnóstico da osteoporose. O estudo diagnóstico da osteoporose padrão-ouro é a medição da densidade mineral óssea (DMO). A medição da DMO pode ser feita com qualquer uma das opções de estudo de imagem disponíveis.
As opções comuns de estudos de imagem disponíveis para estimativa da DMO incluem:
O EXA é o método mais utilizado entre as opções disponíveis para mensuração da DMO. Os melhores resultados na avaliação do risco de fratura relacionada à osteoporose são obtidos com instrumentos de imagem que podem fornecer DMO do osso trabecular do que do osso cortical.
Raio X convencional
A radiografia simples ou raio-X é a investigação radiológica mais simples e útil no diagnóstico da osteoporose. Alterações significativas na radiografia simples são observadas somente após o osso cortical ser envolvido pela osteoporose. Essas alterações são observadas somente após o estabelecimento da osteoporose. O adelgaçamento do osso cortical e a redução da radiopacidade dos ossos são sugestivos de osteoporose na radiografia simples. A radiografia simples é menos sensível para o diagnóstico de osteoporose em estágio inicial. A radiografia simples pode dar indicações precoces de complicações da osteoporose (como fraturas).
A radiografia convencional é geralmente recomendada para avaliar a condição geral dos ossos em pacientes com osteoporose ou naqueles de alto risco. Pode ser feito para detectar fraturas em pacientes com osteoporose com suspeita de fraturas. Também é útil em pacientes com hiperparatireoidismo e osteomalácia. A radiografia simples pode ser usada em conjunto com outros estudos radiológicos, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A radiografia da coluna geralmente é realizada em pacientes com osteoporose com perda de altura (devido à perda de altura vertebral) ou se houver suspeita de fratura. Geralmente também é feito durante o acompanhamento de pacientes com osteoporose, pois as fraturas são complicações comuns da osteoporose.
Absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA)
A absoptiometria de raios X de dupla energia é o método mais comum usado para estimar a densidade mineral óssea (DMO). A ampla utilização do DEXA se deve ao seu menor custo, boa precisão, baixa exposição à radiação e curto tempo de varredura. Ambas as extremidades do osso da coxa, do quadril e do corpo das vértebras lombares são locais importantes para medir a densidade mineral óssea (DMO) por DEXA. Indivíduos com risco mínimo de fratura osteoporótica podem ser identificados com a medição da DMO do punho usando DEXA e podem ser excluídos de investigações adicionais num futuro próximo. A medição periódica da DMO é a forma ideal de monitorar a resposta à terapia e avaliar o risco futuro de fratura.
A medição da DMO é recomendada em mulheres com mais de 65 anos de idade, mulheres na pós-menopausa com risco de fratura, indivíduos com histórico de fratura devido a ossos frágeis, pacientes em terapia prolongada com corticosteróides ou anticoagulantes, pacientes com diagnóstico de osteoporose e aqueles em tratamento para osteoporose. A medição da DMO para triagem da osteoporose também pode ser feita em homens com mais de 70 anos de idade, independentemente do status do fator de risco, e em homens com mais de 50 anos de idade com fatores de risco. Os scanners DEXA no passado eram úteis apenas na digitalização na visão ântero-posterior, enquanto os scanners DEXA mais recentes podem digitalizar na visão lateral. A vista lateral proporciona melhor visão do osso trabecular do que a vista ântero-posterior.
Resultados de varreduras Dexa
O resultado das varreduras DEXA é fornecido como escores T e escores Z. Os escores T representam a comparação do valor de DMO observado com o de indivíduos controle padrão. O sistema de pontuação T é geralmente aplicado a mulheres na pós-menopausa e homens com mais de 50 anos de idade. Os escores T podem variar de menos de 1 desvio padrão (DP) a mais de 2,5 DP abaixo do valor médio da DMO da população adulta de referência. As pontuações T podem ser categorizadas em quatro grupos com base nisso. Com a redução de cada DP no valor medido da DMO em relação ao valor de referência padrão, há um aumento no risco de fratura em 2 a 3 vezes.
Interpretação do escore T:
- O valor do escore T dentro de 1 DP abaixo do valor médio de referência da DMO é “normal”.
- O valor do escore T entre 1 a 2,5 DP abaixo do valor médio de referência da DMO é “osteopenia” ou redução da massa óssea.
- O valor do escore T inferior a 2,5 DP abaixo do valor médio de referência da DMO é “osteoporose”.
A osteoporose grave é definida como escore T abaixo de 2,5 DP juntamente com a presença de fraturas por fragilidade.
Os escores Z representam a comparação da DMO medida com a DMO de pacientes da mesma idade e sexo. Os escores Z são ajustados para a etnia e são usados em mulheres na pré-menopausa e homens com idade inferior a 50 anos. A osteoporose nessas faixas etárias não é diagnosticada apenas com base na medição da DMO. Os valores do escore Z são categorizados em medidas abaixo da faixa esperada para a idade e medidas dentro da faixa esperada para a idade.
Absorciometria de fóton único ou duplo (SPA/DPA)
A absorciometria de fóton único (SPA) mede a densidade óssea cortical. Isto torna o SPA menos sensível às alterações em estágio inicial da osteoporose que ocorrem no osso trabecular. O SPA pode ser usado para medir a DMO do antebraço com exposição mínima à radiação. A absorciometria de fóton duplo (DPA) pode ser usada para medir a DMO da coluna vertebral e da extremidade superior do fêmur. Medições de DMO baseadas em DPA raramente são preferidas, pois são menos precisas e demoradas.
Tomografia computadorizada quantitativa
A tomografia computadorizada quantitativa (QCT) é útil apenas para medir a DMO da coluna vertebral. A varredura QCT pode medir a DMO do osso trabecular e do osso cortical do corpo vertebral separadamente. Ele fornece medições em densidade mineral volumétrica precisa. Isto o torna a ferramenta radiológica mais sensível para o diagnóstico da osteoporose pela medição da DMO. No entanto, a exposição à radiação associada à varredura QCT é alta. A digitalização QCT é mais cara e menos padronizada que a DEXA. Por estas razões, a varredura QCT é menos preferida para medir a DMO.
Ultrassom quantitativo
A ultrassonografia quantitativa pode ser usada na avaliação da osteoporose. As medições podem ser feitas rapidamente, sem dificuldade e não há exposição à radiação. Também é mais barato. O melhor local para ultrassonografia quantitativa é o osso calcâneo. A precisão e exatidão das medições com ultrassom são ruins em comparação com outras investigações radiológicas padrão.
Ressonância magnética (RM)
A ressonância magnética é útil no diagnóstico de fraturas. A ressonância magnética pode distinguir fraturas osteoporóticas de fraturas não relacionadas.
Estudos Laboratoriais
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Além das alterações na DMO em estudos radiológicos, a causa subjacente da osteoporose também precisa ser investigada. Vários estudos laboratoriais são empregados para determinar a causa da osteoporose. Os estudos laboratoriais são úteis no diagnóstico de certos tipos secundários de osteoporose. Também é útil na obtenção dos valores basais dos parâmetros úteis na avaliação da eficácia da terapia ou dos efeitos tóxicos dos medicamentos. As investigações laboratoriais comumente realizadas incluem exames de sangue de rotina, estudos bioquímicos e ensaios hormonais específicos.
- Hemogramas de rotina
- Níveis séricos de cálcio e fosfato
- Níveis de cálcio urinário
- Testes de função hepática
- Testes de função renal
- Eletrólitos séricos
- Níveis de vitamina D
- Níveis hormonais (tireoide, hormônios sexuais, cortisol e paratormônio)
Eletroforese de proteínas séricas
Os níveis séricos de cálcio podem dar sinais precoces sobre a causa subjacente da osteoporose.
- O aumento do cálcio no sangue é observado no hiperparatireoidismo e na osteoporose associada à malignidade.
- Os níveis de cálcio, fosfato e vitamina D são úteis no diagnóstico da osteoporose relacionada à deficiência de vitamina D.
- A excreção urinária de cálcio em 24 horas é útil na identificação de pacientes com excreção urinária anormal de cálcio.
- Testes de função tireoidiana podem ser realizados em pacientes com sintomas sugestivos de disfunção tireoidiana.
- Os níveis de hormônios sexuais são diagnósticos úteis de osteoporose ou relacionados ao hipogonadismo.
- Os níveis do hormônio da paratireóide podem indicar hiperparatireoidismo.
- Níveis elevados de corticosteróides são indicativos de osteoporose relacionada aos glicocorticóides.
- As erosões ósseas relacionadas ao mieloma múltiplo são diagnosticadas com a ajuda de eletroforese de proteínas plasmáticas ou urinárias.
Estudos de biomarcadores
Foram identificados biomarcadores no sangue e na urina que podem ser úteis no monitoramento da resposta ao tratamento da osteoporose. Os biomarcadores podem ser de reabsorção óssea ou formação óssea. O aumento nos marcadores de formação óssea e reabsorção óssea sugere aumento da renovação óssea. Este padrão de níveis de biomarcadores pode ser observado nos estágios iniciais da osteoporose pós-menopausa. Testes periódicos de biomarcadores após o início da terapia podem dar uma ideia sobre a resposta à terapia.
