Ligamento Arterioso: Causas, Sintomas, Tratamento

O ligamento arterioso também é chamado ligamento arterial, refere-se ao ligamento pequeno que conecta a superfície superior da aorta descendente proximal à artéria pulmonar esquerda em seu coração.

Está em uma forma não funcional do canal arterial e se forma por volta da terceira semana após o nascimento.

Você pode pensar que isso não implica complicações, mas sim.

Neste artigo, discutiremos sua anatomia e as possíveis complicações e suas soluções.

Canal Arterioso E Ligamento Arterioso

Ligamentum-Arteriosum

Eu. Placenta

Durante a fase intra-uterina, o feto recebe oxigênio e os nutrientes essenciais da circulação sanguínea da mãe. O principal órgão através do qual a troca ocorre é a placenta.

A placenta é um órgão único presente apenas durante a gravidez. É também um órgão considerado formado por dois corpos completamente diferentes. É porque tem uma superfície fetal e uma materna.

Nas vilosidades da placenta, oxigênio e nutrientes essenciais são liberados do sangue da mãe e transferidos para o sangue fetal. Assim, permitindo que o feto obtenha todos os elementos necessários para a vida.

Essa troca ocorre com o mínimo ou nenhum contato direto entre essas duas circulações. Apenas um pequeno número de células passa por isso, mas essa quantidade raramente causa problemas. Um deles pode ser a incompatibilidade Rh.

ii. Circulação fetal

Considerando o fato de que não há respiração durante uma fase intra-uterina, não há necessidade de circulação de sangue pelos pulmões. Para contornar os pulmões, é preciso haver uma conexão entre a circulação pulmonar e sistêmica.

Esse nexo ou conexão em particular é formado pelo ducto arterioso. É um vaso sanguíneo de meio período que conecta a aorta à artéria pulmonar esquerda. Isso ajuda a direcionar todo o sangue da artéria pulmonar para a aorta, em vez dos pulmões.

Tudo isso faz com que o sangue flua pelo corpo fetal sem problemas enquanto passa pelos pulmões.

iii. Ligamentum Arteriosum

Após o nascimento de um bebê, durante a primeira respiração, os pulmões se expandem, fazendo com que o sangue comece a circular do ventrículo direito do coração através da artéria pulmonar e, finalmente, na circulação pulmonar.

Essa é a única maneira de o corpo obter quantidades necessárias de oxigênio e nutrição, já que a conexão com a circulação da mãe está desconectada.

A expansão dos pulmões faz com que as bradicininas sejam liberadas na circulação do bebê. Essas mudanças fazem com que o ducto arterioso se elimine em algum tempo.

Aproximadamente após três semanas, o ducto obliterado se transforma em uma espécie de tecido conjuntivo e muda seu nome para artérias ligamentares.

Uma vez completamente eliminado, o ligamento não possui mais lúmen. Isso faz com que a circulação do sangue seja impossível.

Infelizmente, porém, esse processo fisiológico nem sempre termina e nem é eliminado. Isso causa PDA ( Persistent Ductus Arteriousus ) e deve ser tratado cirurgicamente durante a infância.

Anatomia do ligamento arterioso

Como o ligamento arterioso é a forma pós-natal do ducto, sua localização é a mesma de um do ducto arterioso. Está localizado na superfície superior da aorta descendente proximal, conectando-a à artéria pulmonar à esquerda.

O ligamento arterioso está na horizontal, enquanto o nervo laríngeo recorrente esquerdo se curva à direita. O plexo cardíaco, em particular suas seções rasas, está localizado na frente do ligamento arterioso.

O plexo cardíaco corresponde a um emaranhado de nervos responsáveis ​​por inervar o coração a partir de sua base. Mais à direita, encontra-se o brônquio principal esquerdo.

Nervo vago

Simulação do nervo vago

Os nervos cranianos são os pares dos nervos que se originam de diferentes centros localizados coletivamente dentro do seu cérebro. Esses nervos são responsáveis ​​por inervações motoras e sensíveis das várias estruturas do seu corpo.

Existem 12 pares de nervos cranianos, e o décimo é chamado Nervo Vago. Também é chamado de Nervo Craniano X às vezes.

O nervo frênico geralmente se origina do quarto nervo cervical e está localizado na frente do ligamento.

Quando o canal arterial falha ao fechar?

Normalmente, o canal arterial começa a fechar dentro de doze a vinte e quatro horas após o nascimento. Quando o bebê começa a respirar independentemente, a artéria pulmonar se abre e permite que o sangue entre nos pulmões.

Isso essencialmente leva o ducto arterioso a fechar. Quando o ducto arterioso não fecha após o nascimento, essa condição é conhecida como Patente Ductus Arteriosus (PDA).

No canal arterial patente, o sangue oxigenado da aorta se mistura com o sangue desoxigenado da artéria pulmonar. Isso aumenta a quantidade de sangue que flui para os pulmões.

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Consequentemente, isso pressiona o coração e aumenta a pressão sanguínea do pulmão. Essa condição é chamada de hipertensão pulmonar.

O PDA afeta meninas, recém-nascidos e bebês prematuros com síndrome do desconforto respiratório neonatal. A síndrome do desconforto respiratório neonatal é uma condição que diminui o suprimento de oxigênio devido aos pulmões prematuros.

Os médicos podem não ser capazes de diagnosticar isso no início e descobri-lo até mais tarde na infância ou na idade adulta. É porque o PDA é muito pequeno. Às vezes, os médicos descobrem enquanto detectam sopros no coração (um som de zunido ou zunido).

Sintomas da infância ou infância PDA

uma. Pouco apetite

b. Falta de ar

c. Batimento cardíaco acelerado

d. Infecções respiratórias recorrentes

Cansando mais facilmente

f. Mau crescimento

g. Se o PDA é pequeno, o tratamento não é necessário. Se for grande, você deve procurar atendimento médico para evitar complicações sérias, como endocardite ou insuficiência cardíaca.

Os possíveis tratamentos médicos incluem cirurgia, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e cateterismo cardíaco.

h. A cirurgia, como a toracotomia, é a seleção padrão de tratamento do PDA. O objetivo é reparar a área afetada para evitar que os pulmões causem danos devido ao aumento da pressão arterial.

A cirurgia também ajuda a restaurar o padrão adequado de fluxo sanguíneo. A toracotomia permite que os cirurgiões obtenham acesso a certos órgãos, como o coração, abrindo o peito.

As complicações comuns desta cirurgia são infecções, insuficiência respiratória, vazamentos de ar e sangramento.

Eu. A indometacina e o ibuprofeno são exemplos de AINEs que podem ser usados ​​em bebês prematuros para contrair o ducto arterioso. Esses medicamentos não funcionam para adultos, crianças ou recém-nascidos.

Monitorar ou observar é a única solução para adultos, crianças e recém-nascidos com PDA pequeno que não está causando grandes problemas de saúde.

j. O cateterismo cardíaco é um procedimento que utiliza um tubo fino e flexível que sobe para um vaso sanguíneo na virilha que, por sua vez, leva ao coração. Através deste tubo, o médico introduz uma bobina que ajuda a fechar o ducto arterioso.

k) Os médicos geralmente não realizam o cateterismo cardíaco em prematuros porque são frágeis e muito pequenos.

Se um recém-nascido não apresentar problemas de saúde associados ao ducto arterioso aberto, os médicos esperam até que o recém-nascido fique um pouco mais velho para realizar esse procedimento.

eu. Os médicos recomendam que as mães alimentem seu bebê com uma fórmula de alta caloria ou leite materno não adulterado, a fim de promover o crescimento adequado.

Se um bebê não tolera a alimentação por via oral, a comida passa por um pequeno tubo flexível que passa pelo nariz e desce até o estômago. A ingestão de líquidos pode ser restrita.

Complicações com Ligamentum Arteriosum

Quando o canal arterial se torna ligamentum arteriosum, torna-se completamente inoperante. No entanto, este ligamento desempenha um papel importante em lesões graves e algumas anormalidades cardíacas.

Ajuda a controlar o arco aórtico, que geralmente fornece sangue para a região dos braços do pescoço e da cabeça, durante as diferentes etapas do ciclo cardíaco.

1. Rasgo Aórtico Traumático

Uma ruptura aórtica traumática geralmente é sempre fatal por causa do sangramento profuso. Cerca de 18% das mortes que ocorrem devido a acidentes de veículos são resultado dessa lesão.

Uma das razões que tornam esta lesão fatal é o rompimento da aorta devido ao ligamento arterioso. Esse ligamento fixa a aorta no lugar quando volta à sua posição normal após qualquer desaceleração rápida, causando um rompimento parcial ou completo da aorta.

Durante qualquer desaceleração abrupta – como em um acidente de carro – o coração muda para a frente do peito. Como o ligamento arterioso mantém a aorta em seu lugar, seu movimento é restrito.

Como resultado, a força poderosa do movimento ultrapassa o referido ligamento. Na maioria dos casos, leva à perda maciça de sangue e à morte.

O hematoma mediastinal também pode ocorrer em ruptura aórtica parcial que ocorre próximo ao ligamento arterioso. Esse tipo de lesão faz com que o sangue se acumule na seção média do peito, chamada mediastino.

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O objetivo do tratamento para uma ruptura aórtica traumática é controlar a freqüência cardíaca e a pressão sanguínea e um reparo cirúrgico imediato.

No entanto, mais e mais médicos agora estão usando stent endovascular, que é usado para colocar um pequeno tubo de malha de arame na artéria afetada. Em alguns casos, eles podem executar esse procedimento juntamente com o reparo cirúrgico da artéria afetada.

2. Anel Vascular

O anel vascular é uma anomalia congênita da aorta, o maior vaso sanguíneo que transporta sangue rico em oxigênio para fora do coração.

Envolve o ligamento arterial, a artéria pulmonar e a artéria subclávia esquerda.

O tipo mais comum de anel vascular é um arco aórtico duplo, seguido por um arco aórtico do lado direito com ligamento esquerdo da artéria.

Existem dois tipos de anel vascular: o anel vascular parcial e, em seguida, o anel vascular completo (às vezes chamado de arco aórtico duplo). Em um anel vascular completo, a aorta ou seus ramos envolvem a traquéia e a.

Um arco aórtico do lado direito geralmente afeta adultos e está associado a certas anormalidades cardíacas congênitas. Não causa esses sintomas, a menos que haja um aumento da artéria (aneurisma).

Em indivíduos saudáveis, a aorta se curva para a esquerda e depois passa na frente e depois no lado esquerdo da traquéia.

O ligamento arterioso liga a aorta descendente à artéria pulmonar esquerda. No arco aórtico do lado direito, a aorta simplesmente se curva para a direita.

Isso resulta na artéria subclávia esquerda para circundar completamente a traquéia. A situação se torna ainda pior quando o ligamentum arteriosum contrai a traqueia.

Os sintomas do anel vascular aparecem nas primeiras semanas ou meses de vida. Em algumas crianças, eles só apresentam sintomas quando adultos quando as artérias endurecem (aterosclerose).

Crianças ou bebês podem sofrer dos seguintes sintomas:

  • Dificuldades em respirar ou engolir
  • Descarga constante (se o esôfago estiver contraído)
  • Vômito
  • Respirações superficiais ou longas pausas enquanto respira ou dorme
  • Infecções respiratórias recorrentes
  • Baixo ganho de peso e crescimento
  • Dificuldades de alimentação

A única maneira de tratar os anéis vasculares é através de cirurgia. Isso geralmente envolve uma pequena incisão no lado esquerdo do peito entre as costelas. O principal objetivo da cirurgia é separar o anel vascular para aliviar a pressão da traquéia e do esôfago.

Se uma equipe cirúrgica qualificada realiza a cirurgia, geralmente é seguro. Isso facilita os sintomas imediatamente.

Você não precisa seguir nenhuma dieta especial após a cirurgia. Você só precisa tomar alguns analgésicos após a cirurgia.

Os anéis vasculares geralmente não são fatais se o médico o diagnosticar precocemente. No entanto, bebês e crianças ainda podem ter problemas respiratórios graves por meses.

Se você não se submeter a uma cirurgia, essa condição poderá complicar e causar sintomas ainda mais graves. Morte súbita é uma possibilidade.

3. Calcificação do ligamento arterioso

O cálcio desempenha um papel importante no bombeamento do seu coração. A acumulação de cálcio no coração é inofensiva.

Mas, em certas situações, isso pode sugerir um problema de saúde subjacente. Por exemplo, depósitos de cálcio podem levar ao endurecimento dos tecidos cardíacos e, assim, causar insuficiência cardíaca.

O estudo mostra que a calcificação do ligamento arterioso é um achado muito comum e normal entre adultos e crianças.

A calcificação desse ligamento se torna mais comum à medida que você envelhece e com a presença de aterosclerose.

A aterosclerose é o composto responsável pelo endurecimento dos principais vasos sanguíneos. Nas crianças, os pais não devem confundir isso com nenhum processo de doença.

Geralmente ocorre alguns meses ou anos após o fechamento do canal arterial do seu filho.

Não está claro qual é a implicação clínica desses achados devido a estudos conflitantes. No entanto, a calcificação do ligamento arterioso pode servir como prova de que o ducto arterioso se fechou em crianças assintomáticas.

Não há medicamentos padrão para corrigir essa condição, pois ela é considerada normal e inofensiva. No entanto, você deve fazer exames regulares apenas para ter certeza de que você e seu bebê não sofrem de problemas de saúde.

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Tratamento para ligamento arterioso

O objetivo do tratamento de um PDA é fechar o vaso sanguíneo. Permitindo assim um suprimento normal de sangue para o corpo. Existem principalmente três maneiras pelas quais os médicos podem fechar o PDA.

A escolha do método depende do tamanho da abertura e do efeito que ela tem no corpo. Se a abertura for pequena e o fluxo sanguíneo não for tão anormal, o gerenciamento dos sintomas pode ser uma opção.

Em alguns casos, a abertura pode até fechar por conta própria. Caso a abertura seja grande e o fluxo sanguíneo seja anormal, poderão ser utilizados métodos mais invasivos, que incluem medicação e cirurgia.

1. Gerenciamento de PDA e fechamento espontâneo

Se um PDA é pequeno e não interfere com o seu fluxo sanguíneo em grande medida, aguardar o fechamento espontâneo é uma boa opção. A maioria dos bebês nascidos com PDA se encaixa nesse tipo assintomático.

O PDA será fechado dentro de alguns dias em circunstâncias normais. Pode ser que o bebê prematuro exija um tempo extra para o PDA fechar sozinho. O fechamento espontâneo é comum, principalmente em bebês levemente prematuros.

Pessoal treinado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) controlará os líquidos para evitar um fluxo sanguíneo excessivo para os pulmões.

Isso é feito garantindo fluxo sanguíneo suficiente para os órgãos vitais do corpo. Um volume desproporcional de fluido pode causar muito fluxo sanguíneo, não deixando o PDA fechar.

2. Terapia medicamentosa para PDA

Se o PDA não fechar por conta própria ou se for grande, a terapia medicamentosa será usada para incentivar o fechamento do PDA. No útero, o ducto arterioso está destinado a permanecer aberto.

A placenta é uma fonte de uma substância conhecida como prostaglandina E 2. É responsável por impedir o fechamento da artéria.

A indometacina é prescrita se o PDA permanecer aberto após o nascimento. A indometacina inibe o efeito da prostaglandina E 2. É eficaz se for administrado nas primeiras duas semanas após o nascimento.

Indometacina também pode ter alguns efeitos colaterais. Estes incluem essencialmente sangramento, infecção e algumas outras complicações a longo prazo.

Se administrado rapidamente, pode causar uma queda no fluxo sanguíneo para os rins e intestinos. A administração lenta deste medicamento ajudará a evitar essas complicações.

Às vezes, a indometacina faz com que as plaquetas no sangue se tornem menos pegajosas. Isso aumenta o risco de sangramento. Para bebês prematuros com contagem normal de plaquetas, isso geralmente não é um problema.

3. Cirurgia para PDA

Se a terapia medicamentosa falhar ou não for uma opção, a cirurgia pode ser realizada. A ligadura cirúrgica é considerada um procedimento de baixo risco e é bem-sucedida em quase todos os casos, mesmo em bebês prematuros.

A cirurgia pode ser realizada da maneira tradicional, ou seja, uma cirurgia cardíaca aberta, ou com um tubo fino conhecido como cateter.

O método que será usado para fechar o canal arterial depende novamente do tamanho da abertura. Às vezes, costurar a abertura é suficiente.

Outras vezes, um pequeno pedaço pode ser costurado acima da abertura do interior do seu coração.

Embora a taxa de sucesso desta cirurgia seja muito boa, ela pode levar a deformidades no coração. O bebê pode ficar instável por 24 a 48 horas após a cirurgia.

Alguns bebês podem precisar de suporte ventilatório ou tratamento para insuficiência cardíaca com pressão arterial baixa.

Outras complicações da cirurgia são bastante raras. Pode haver sangramento, dano a um vaso sanguíneo, dano no nervo ou infecção.

Discussão final

Como já mencionamos, o canal arterial passa pelo processo de eliminação. Isso é permitido pela liberação de bradicininas dos pulmões. Durante esse período, o bebê se retira das prostaglandinas de sua mãe.

Essas mudanças químicas no bebê iniciam o processo de obliteração. Esse processo pode parar em algum momento, devido a vários distúrbios, permitindo que o ducto oblitere.

Você deve tomar o máximo cuidado com seu filho se perceber os sintomas. Os exames regulares são uma boa maneira de identificar esse problema em um estágio inicial.

Se esse distúrbio não for descartado nos estágios iniciais, ele pode representar uma ameaça maior ao seu filho. É sempre melhor prevenir do que remediar!

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