Inchaço nas pernas na gravidez – causas de pernas, tornozelos e pés inchados

Inchaço durante a gravidezé um fenômeno normal, pois o corpo passa por mudanças significativas para sustentar uma gravidez saudável. O acúmulo de líquidos que resulta em inchaço é denominado edema e há uma série de razões pelas quais isso ocorre durante a gravidez, sem necessidade de qualquer preocupação. Este inchaço normal é frequentemente evidente no segundo e terceiro trimestre da gravidez e é mais pronunciado nas mãos e braços, pés e pernas, bem como no rosto.

Mais frequentemente, as alterações nos níveis hormonais causam retenção de sódio (comumente chamada de retenção de sal) e isso, por sua vez, faz com que o corpo retenha água. Além disso, o volume sanguíneo circulante aumenta e os vasos sanguíneos, bem como os espaços teciduais, têm de acomodar este aumento do conteúdo de fluido.

No entanto, há casos em que esse inchaço não deve ser considerado uma parte normal da gravidez. O inchaço pode ser um sinal de uma doença subjacente mais grave que requer atenção médica imediata ou a saúde da mãe e da criança pode estar em risco.

Causas de inchaço nas pernas, pés e tornozelos durante a gravidez

Trauma e Tensão

Lesõesdeve sempre ser excluída como causa de inchaço.Entorses de tornozeloecaisão mais prováveis ​​no final da gravidez, à medida que a mãe se adapta a um tamanho maior e à mudança no centro de gravidade.Fraturasdeve sempre ser excluída como possível causa de inchaço, especialmente após uma queda.Dorgeralmente está presente como resultado de um trauma.

Qualquer lesão que resulte em ruptura da pele ou picada de inseto deve ser levada a sério em uma mulher grávida e deve-se procurar atendimento médico. Isso é discutido mais detalhadamente em celulite (abaixo). Certas infecções podem não resultar em celulite, mas os microrganismos podem causar outras doenças que podem colocar a gravidez em risco.

O inchaço isolado nos pés e tornozelos ou que afeta toda a perna também pode ser resultado de esforço – caminhada excessiva, permanência prolongada em pé e atividades esportivas como corrida. Qualquer inchaço que diminua durante a noite, mas seja pronunciado durante o dia sem quaisquer outros sinais e sintomas, pode ser uma indicação de uso excessivo. A dor geralmente não está presente ou pode ser leve e deve diminuir com repouso.

Varizes

Esta é uma das causas mais comuns de inchaço nas pernas durante a gravidez. As alterações hormonais afetam a rigidez das paredes e válvulas das veias. O útero comprime a veia cava inferior e obstrui parcialmente o fluxo sanguíneo das veias femorais. O fluxo sanguíneo de volta ao coração vindo das veias das pernas é, portanto, afetado, mas isso geralmente não representa nenhum risco para a mãe ou o bebê.

Sinais e sintomas

• Veias-aranha verdes, vermelhas ou roxas (pequena rede de vasos) que são visíveis através da pele. À medida que a condição progride, porções maiores da veia tornam-se visíveis.
• Comichão
• Erupções cutâneas ou pele descolorida (pigmentação escura)
• Se houver alguma úlcera nas pernas evidente, isso deve ser investigado mais detalhadamente para possíveis fatores complicadores, como diabetes.

O inchaço costuma piorar quando fica em pé por longos períodos ou em dias quentes. As veias varicosas podem desaparecer após o parto ou podem persistir. Os pacientes também devem ser cautelosos quanto à trombose venosa profunda devido à estase de sangue presente nas veias varicosas.

Trombose Venosa Profunda

É a presença de um coágulo sanguíneo dentro de um vaso sanguíneo das pernas, conhecido como trombo. Geralmente afeta apenas um lado, embora possa haver o risco de ambas as pernas (bilateral) serem afetadas simultaneamente. Na gravidez, a pressão do útero dilatado sobre as veias ilíacas retarda o fluxo de sangue que retorna das pernas (estase venosa). Para obter mais explicações sobre esse processo, consulte Causas da trombose. Outras causas e fatores de risco também podem estar presentes para uma trombose venosa profunda que pode não estar relacionada à gravidez.

Sinais e sintomas

• Inchaço unilateral nas pernas, pés e tornozelos (unilateral)
• Sensibilidade na perna, principalmente na panturrilha
• Pele avermelhada e quente ao toque

Uma obstrução significativa do fluxo sanguíneo pode resultar em isquemia aguda do membro. Isso é explicado com mais detalhes no artigo sobre coágulo sanguíneo na perna.

Fatores de Risco

Gestantes fumantes (mesmo que tenham parado de fumar), com histórico de varizes ou doença arterial periférica, distúrbios de coagulação sanguínea ou inativas devem ser cautelosas quanto à possibilidade de TVP.

Celulite

A celulite é uma inflamação das camadas mais profundas da pele (derme e hipoderme) devido a uma infecção. Mulheres grávidas com varizes e outros distúrbios circulatórios devem ser cautelosas. A celulite é frequentemente precedida por uma ruptura na pele, seja devido a um corte ou alguma outra lesão, incluindo arranhões ou mordidas de animais e pequenas escoriações. No entanto, em mulheres imunocomprometidas (funcionamento imunológico prejudicado), a celulite pode ocorrer sem qualquer ruptura na pele.

Sinais e sintomas

A celulite deve sempre ser atendida imediatamente por um médico. Existe o risco de a infecção se espalhar para o útero e resultar em aborto espontâneo (aborto séptico) ou pode ocorrer sepse que pode ser fatal.

Pré-eclâmpsia

Esta condição está relacionada à pressão alta (hipertensão) e à proteinúria (proteína na urina) durante a gravidez. Geralmente afeta mulheres após a 20ª semana de gravidez. A pré-eclâmpsia é um risco para a mãe e para o bebê e requer atenção médica.

Sinais e sintomas

• Edema bilateral nas pernas (ambas as pernas), embora às vezes o edema possa não estar presente. O inchaço também pode ser evidente nas mãos e no braço. O inchaço costuma ser repentino e excessivo.
• Hipertensão (pressão alta)
• Proteinúria (urina na proteína)
• Náuseas e vômitos
• Falta de ar
• Dores de cabeça
• Tontura
• Icterícia
• Visão turva

Fatores de Risco

• Mães jovens (com menos de 20 anos) e mulheres mais velhas (com mais de 40 anos)
• Obesidade
• Hipertensão
• Distúrbios vasculares
• Diabetes
• Doença renal
• Artrite reumatóide
• LES (lúpus)
• Gravidezes múltiplas
• Primeira gravidez
• História familiar de pré-eclâmpsia

Distúrbios Articulares

Qualquer patologia da articulação pode resultar em inchaço nas pernas e isso é frequentemente agravado durante a gravidez. O peso adicional e a alteração da marcha devido a uma mudança no centro de gravidade podem causar tensão extra na articulação.  Se a articulação de um lado for afetada, a mudança na marcha muitas vezes exerce pressão adicional sobre a outra perna, na tentativa de compensar a dor. Mulheres com doenças como artrite reumatóide podem frequentemente descobrir que a condição piora durante a gravidez. Para obter mais informações sobre inchaço do joelho e tornozelo, consulte o artigo sobre articulações inchadas.

Outras causas

Há uma ampla gama de causas de inchaço nas pernas que devem ser consideradas e isso é discutido mais adiante no artigo Pernas inchadas.