Refluxo Bile e Vômito Bile – Causas, Sintomas, Tratamento

A secreção biliar é máxima 20 a 40 minutos após a ingestão, principalmente após a ingestão de uma refeição gordurosa. Se o vômito ocorrer pouco depois de comer ou se uma pessoa tiver refluxo ácido grave, a bile junto com os alimentos, ácidos e enzimas podem entrar no esôfago e até chegar à boca. Dependendo da força, esses fluidos podem ser expelidos da boca rapidamente.

Refluxo Biliar vs Vômito Biliar

O que é refluxo biliar?

O refluxo biliar é o fluxo retrógrado da bile, o agente emulsificante produzido pelo fígado e armazenado na vesícula biliar, subindo para o estômago e/ou esôfago. O refluxo da bile é comumente associado ao refluxo ácido e mesmo com o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com IBPs (inibidores da bomba de prótons), o refluxo biliar pode continuar em muitos casos.

Embora a bile não seja um irritante tão forte quanto o ácido, ela ainda pode causar inflamação contínua do estômago e do revestimento do esôfago.  Mudanças de pH e presença doHelicobacter pylori(H.pylori) A bactéria pode alterar a composição da bile, transformando-a em diferentes formas, todas as quais podem causar irritação do revestimento mucoso do estômago e do esôfago.

O que é vômito biliar?

Vômito de bilefrequentemente se apresenta como uma cor amarela brilhante a verde escura no vômito. Embora a cor possa ser devida à decomposição dos alimentos, a presença de bile não deve ser ignorada, pois pode estar relacionada a causas graves que requerem atenção médica imediata, especialmente se for de início repentino. Na maioria dos casos, o vómito é acompanhado de náuseas e a obstrução do intestino delgado deve ser sempre excluída, especialmente em lactentes. Se o vômito ocorrer sem náusea, o aumento da pressão intracraniana precisa ser excluído.

A bile costuma estar presente no vômito, mas passa despercebida em pequenas quantidades. Torna-se mais evidente à medida que o conteúdo ingerido é eliminado e resta apenas água e muco. Portanto, muitas das mesmas causas de vômito, especialmente vômitos recorrentes, causarão vômito biliar. O vômito persistente, especialmente logo após uma refeição, pode causar vômito biliar.

Causas do vômito biliar

O vômito amarelo a verde não deve ser imediatamente considerado como vômito biliar. Alimentos e bebidas que possam colorir o conteúdo gástrico desta forma devem ser excluídos. As causas abaixo não são uma lista completa de condições que resultam em vômito biliar.

Obstrução Intestinal

A presença de bile no vômito deve sempre levantar a preocupação de obstrução intestinal. Qualquer obstrução do intestino delgado, mesmo no jejuno e no íleo do intestino delgado, geralmente causará a expulsão do conteúdo intestinal que já se misturou à bile no duodeno. Conforme mencionado no controle do vômito, as contrações antiperistálticas que movem o conteúdo para cima no intestino podem começar até o íleo do intestino delgado.

No entanto, o vômito biliar não estará presente em caso de obstrução da saída gástrica ou de qualquer bloqueio próximo ao duodeno. Os sintomas mais comuns são prisão de ventre (também conhecida como obstipação na obstrução intestinal) e distensão abdominal. A dor abdominal geralmente está presente, mas em bebês isso só pode ser evidente como choro constante. As causas da obstrução do intestino delgado incluem:

Refluxo Biliar

A bile é secretada no duodeno e desce pelo intestino com o restante do quimo intestinal. Se a integridade da válvula pilórica (parte do estômago que controla a saída do conteúdo gástrico para o duodeno) estiver comprometida, o fluxo retrógrado da bile pode ocorrer, levando à irritação do revestimento do estômago.

Se o esfíncter esofágico inferior também estiver prejudicado, a bile junto com o conteúdo ácido do estômago pode fluir para o esôfago. A irritação da mucosa pela bile causará os sintomas típicos associados ao refluxo ácido. A maioria dos casos de refluxo biliar está associada a condições crônicas que afetam o esfíncter pilórico e o esfíncter esofágico inferior (EEI).

O refluxo biliar pode ser resultado de:

• Cirurgia
  • A bile pode entrar no estômago após uma colecistectomia (remoção cirúrgica da vesícula biliar). Isso é conhecido como síndrome pós-colecistectomia e geralmente resulta em gastrite e esofagite. A irritação do revestimento do estômago pode causar vômito da bile e de outros conteúdos gástricos.
  • Qualquer cirurgia gástrica que possa afetar o esfíncter pilórico do estômago pode permitir que a bile entre no estômago durante o peristaltismo intestinal. Isso às vezes é observado em gastrectomia e cirurgia de bypass gástrico e costuma estar associado ao esvaziamento gástrico rápido.
• Úlcera péptica

Drogas e Álcool

Certas drogas e álcool, especialmente em grandes quantidades, são irritantes conhecidos do trato gastrointestinal.

Se a irritação persistir, como ocorre no abuso e envenenamento por álcool, pode ocorrer vômito biliar. Com o consumo de certas bebidas, principalmente coquetéis, os corantes usados ​​para colorir essas bebidas podem às vezes ser confundidos com bile.

Drogas como morfina e derivados digitálicos podem estimular a zona de gatilho quimiorreceptora e causar crises prolongadas de vômito com vômito biliar.

Síndrome do Vômito Cíclico

Este é um distúrbio funcional crônico e a causa exata é desconhecida. Na SVC, podem ocorrer crises de náusea e vômito que podem durar algumas horas por dia e depois resolver espontaneamente. Pode ocorrer em qualquer lugar entre alguns dias a semanas ou meses depois. Crises de vômito desta natureza sem causa conhecida com pelo menos 3 episódios em um período de 6 meses são geralmente consideradas como SCV.

Sintomas de refluxo biliar

Os sintomas associados ao refluxo biliar costumam ser uma combinação de sintomas de gastrite e refluxo ácido.

• Azia crônica (queimação torácica persistente ou recorrente)
• Regurgitação(vômitos menos frequentes)
• Náusea
• Dor abdominal(dor persistente ou em queimação, desconforto, dor de estômago)
• Falta de apetite
• Perda de peso não intencional
• Tosse crónica e dor de garganta crónica, particularmente dor de garganta matinal, frequentemente associada ao refluxo RLF (doença do refluxo laringofaríngeo)

O refluxo biliar pode levar às mesmas complicações associadas à DRGE e à gastrite crônica.

Tratamento do refluxo biliar

O tratamento médico envolve muitos dos mesmos medicamentos usados ​​para o refluxo ácido crônico. Isso inclui:

• Inibidores da bomba de prótonspara reduzir a produção de ácido gástrico.
• Medicamentos procinéticospara acelerar o esvaziamento gástrico.

Esses medicamentos, entretanto, não neutralizam a bile, embora possam ajudar até certo ponto no refluxo.

Ácido ursodeoxicólicoé um agente biliar oral frequentemente usado para o tratamento de cálculos biliares. Promove o fluxo biliar e reduz a extensão e a gravidade do refluxo biliar.

O tratamento cirúrgico pode envolver:

• Cirurgia antirrefluxo(fundoplicatura), que geralmente é feita por laparoscopia para fortalecer o esfíncter esofágico inferior (LES).
• Cirurgia de desvio(Roux-en-Y) redireciona a drenagem da bile para baixo no intestino delgado e não deve ser confundido com procedimentos semelhantes para perda de peso, pois o objetivo clínico é diferente.

1. Síndrome do Vômito Cíclico. Emedicina
2. Refluxo biliar. Clínica Mayo