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Doença do refluxo gastroesofágicoou DRGE (Reino Unido ~ doença do refluxo gastroesofágico, DRGE) é uma condição crônica caracterizada por episódios constantes ou recorrentes de refluxo ácido. O fluxo retrógrado persistente do conteúdo ácido do estômago para o esôfago eventualmente leva a uma série de complicações e, portanto, o tratamento e o manejo adequados da DRGE são essenciais.
Embora a maioria de nós experimente episódios estranhos de refluxo ácido após consumir excessivamente alimentos e/ou álcool, dormir ou fazer exercícios após uma grande refeição, na DRGE o refluxo é persistente. Pode ser exacerbada pelos mesmos fatores que contribuem para o refluxo ácido agudo, mas devido a outros fatores causais, a DRGE não se resolverá espontaneamente e recorrerá inadvertidamente, mesmo após o alívio dos sintomas.
Causas do refluxo crônico
Para compreender a causa do refluxo ácido crônico, é importante observar a anatomia e a fisiologia relevantes. O alimento desce pelo esôfago durante a deglutição e depois deságua no estômago. Músculos espessados na parede inferior do esôfago controlam a passagem do conteúdo entre o esôfago e o estômago. Isso é conhecido como esfíncter esofágico inferior (EEI) e está sempre contraído.
Ao comer, o EEI relaxa ligeiramente para permitir que o alimento entre no estômago. Também evita que o conteúdo ácido do estômago suba para o esôfago. Embora o estômago, e até certo ponto o duodeno, esteja equipado para lidar com o ácido, o esôfago não possui essas habilidades. Quando o conteúdo ácido do estômago entra no esôfago, fortes ondas peristálticas empurram o ácido de volta ao estômago, enquanto grandes quantidades de saliva alcalina são secretadas para neutralizar o ácido.
No refluxo ácido, o LES é incapaz de impedir o fluxo reverso de ácido para o estômago e os mecanismos limitados do corpo para lidar com o ácido que entra no esôfago são insuficientes. Isso causa uma série de sinais e sintomas comuns ao refluxo ácido –azia(dor ardente no peito),regurgitaçãoenáusea. Além disso, uma pessoa também pode sentir inchaço no estômago (sensação de plenitude) e arrotos excessivos (arrotos).
As causas do refluxo crônico incluem (consulte o diagrama):
Disfunção do EEI
Nestes casos, o tônus dos músculos EEI contraídos é inferior ao normal. Pequenas alterações na pressão intra-abdominal podem então permitir que o conteúdo do estômago supere a resistência do EEI e o conteúdo ácido do estômago possa subir para o esôfago. Outra ocorrência é quando o LES relaxa sem motivo conhecido por curtos períodos de tempo – isso tende a ocorrer como episódios frequentes na DRGE.
Hérnia de Hiato
Aqui, uma parte do estômago se projeta através da abertura diafragmática para a cavidade torácica. O suporte oferecido ao EEI pelo músculo diafragmático circundante é afetado e a diferença de pressão entre as cavidades torácica e abdominal também é interrompida.
Pressão intra-abdominal
O aumento da pressão no abdômen, especialmente no estômago, pode empurrar o conteúdo gástrico para o esôfago. Isso é observado em pessoas obesas ou mulheres grávidas. Usar roupas muito justas, especialmente em pessoas com obesidade abdominal, também pode aumentar a pressão intra-abdominal.
Esvaziamento Gástrico Retardado
O conteúdo do estômago pode permanecer no estômago por mais tempo do que deveria devido a uma série de razões. Além de uma possível obstrução mecânica, distúrbios na motilidade intestinal que podem se estender a partir do esôfago também podem ser responsáveis.
Tratamento e gerenciamento do refluxo crônico
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Fatores como comer demais, fazer exercícios e dormir após as refeições, e certos alimentos e bebidas como alimentos condimentados, alimentos gordurosos, álcool, chocolate e alimentos ácidos NÃO causam refluxo ácido crônico (DRGE). Em vez disso, estes são factores que contribuem para ataques agudos. A menos que as causas acima não sejam abordadas, o refluxo crónico persistirá durante anos ou mesmo décadas. No estado crônico, o refluxo muitas vezes passa despercebido (refluxo ácido silencioso), exceto em crises agudas e complicações como o refluxo RLF.
A medicação é essencial no tratamento e controle do refluxo ácido crônico. Drogas supressoras de ácido, como inibidores da bomba de prótons (IBP) e bloqueadores H2, reduzem a secreção de ácido gástrico. Os antiácidos ajudam a neutralizar a acidez estomacal e proporcionam alívio sintomático rápido.Sucralfatosajudam a proteger o revestimento do esôfago.Medicamentos procinéticosacelerar o esvaziamento gástrico e a depuração esofágica. Isso é discutido mais detalhadamente em Medicação para ácido estomacal.
No entanto, medidas conservadoras são essenciais para o tratamento a longo prazo do refluxo crónico. Isso inclui as orientações alimentares e dicas sobre refeições descritas na dieta para refluxo ácido. Elevar a cabeceira da cama alguns centímetros também ajudará nas crises noturnas. A perda de peso é um componente importante do manejo em pacientes com sobrepeso e obesidade.
Caso a medicação e o manejo conservador não proporcionem alívio significativo à pessoa e surjam complicações, medidas cirúrgicas podem ser consideradas para o refluxo crônico. Cirurgia anti-refluxo como fundoplicatura não é comumente realizada, a menos que o paciente não responda a outras medidas.
