Doença do sono (tripanossomíase africana)

O que é a doença do sono?

A doença do sono, também chamada de tripanossomíase africana, é causada por um pequeno parasita Trypanosoma brucei. Está confinado à África Subsaariana. Embora o termo doença do sono possa estar associado a outras infecções que causam sintomas semelhantes, o termo é mais comumente associado à tripanossomíase africana. A infecção é transmitida pela picada de uma mosca tsé-tsé infectada. A condição é fatal se o tratamento médico imediato não for implementado à medida que avança para a segunda fase, onde o cérebro e os nervos são afetados.

Tipos de Tripanossomíase Africana

Existem duas subespécies de aparência semelhanteTrypanosoma bruceiprotozoário:T. brucei rhodesienseeT. brucei gambiense.

• T. brucei rhodesiensecausa a tripanossomíase da África Oriental (ou Rodésia).
• T. brucei gambiensecausa a tripanossomíase da África Ocidental (ou Gâmbia).

Moscas tsé-tsé infectadas (Glossina) picam humanos e, assim, transmitem esses parasitas.G. palpalismoscas espalham a tripanossomíase na África Ocidental através da transmissãoT. brucei gambienseenquantoG. morsitansespalhar a tripanossomíase da África Oriental através da transmissãoT. brucei rhodesiense.

Os humanos são os únicos reservatórios de infecção na tripanossomíase da África Ocidental. Contudo, a tripanossomíase da África Oriental também tem vectores animais e, por isso, é chamada de infecção “zoonótica”.

Imagem da mosca tsé-tsé do Wikimedia Commons

Quem contrai a doença do sono?

Os viajantes contraem tripanossomíase africana ao visitar áreas endêmicas na África. Afeta cerca de um viajante dos EUA todos os anos. Na maioria dos casos, as infecções são adquiridas em parques de caça da África Oriental e são causadas porT. brucei rhodesiense. A doença do sono é muito comum em alguns países da África Oriental e Ocidental e ameaça milhões de nativos e viajantes. Pode afetar pessoas de todas as idades, raças e sexos.

O que a doença do sono faz?

Os humanos adquiremInfecção por T. bruceiatravés da picada da mosca tsé-tsé. A picada pode causar uma ferida indolor na pele no local, que pode desaparecer sozinha em algumas semanas. Os tripomastigotas introduzidos amadurecem e crescem no sangue e nas glândulas linfáticas. A infecção causa desconforto, febre, erupção cutânea e perda de massa muscular. Se os parasitas atingirem o cérebro, podem causar alterações mentais e comportamentais (como encefalite, coma). A morte pode ocorrer.

Imagem do parasita tripanossoma no sangue do Wikimedia Commons

O sistema imunitário humano tenta combater esta infecção, mas os parasitas podem escapar destes mecanismos de defesa alterando as suas formas. Depois de escapar das respostas imunológicas, os parasitas crescem rapidamente no sangue e nos gânglios linfáticos e atingem órgãos como o cérebro e o coração. Por outro lado, a resposta contínua do sistema imunitário nestes locais resulta na degradação dos glóbulos vermelhos, levando assim à anemia e à inflamação do coração e do cérebro e das suas meninges.

Devido à reação de hipersensibilidade do corpo aos parasitas, ocorrem muitos problemas de pele. Comichão, inchaço e urticária são comumente observados. O sistema gastrointestinal (GI) e o fígado também são afetados.

Sintomas e Estágios

Os sintomas da doença do sono variam em diferentes fases e podem ser agrupados em precoces e tardios.

Fase 1 – Fase Inicial

Isso é conhecido como estágio hemolinfático.

Fase 2 – Fase Final

Isso é conhecido como estágio neurológico.

• Dores de cabeça persistentes que não respondem aos analgésicos.
• Sonolência diurna e insônia noturna.
• Mudanças de humor e depressão.
• Perda de apetite.
• Perda de peso.
• Desperdício muscular.
• Convulsões em crianças.
• Coma.
• Tremendo.
• Dificuldade para caminhar.

A tripanossomíase da África Oriental se desenvolve um mês após a picada, enquanto a tripanossomíase da África Ocidental começa meses a um ano após contrair a infecção. A tripanossomíase não tratada é fatal. Se não for tratada, a tripanossomíase da África Oriental pode resultar em morte em poucas semanas ou meses.

Causas da Doença do Sono

Ambas as formas de tripanossomíase africana, da África Oriental e da África Ocidental, são causadas por picadas de moscas tsé-tsé infectadas. Tripanossomas são protozoários parasitas que completam seu ciclo de vida em dois hospedeiros – mamíferos e artrópodes. Se um reservatório humano (na tripanossomíase da África Ocidental) ou um reservatório animal (na forma da África Oriental) for picado por uma mosca tsé-tsé, os tripanossomas são ingeridos com o sangue.

Imagem do ciclo de vida do parasita da doença do sono obtida em CDC.gov

Neste ponto começa o ciclo de vida dos parasitas. Os tripanossomas se multiplicam por 2 a 3 semanas no intestino médio da mosca tsé-tsé. Depois disso, migram para a glândula salivar, onde crescem para a forma infecciosa, denominada epimastigotas. Esses tripomastigotas infectam humanos que são picados pela mosca tsé-tsé.

O principal factor de risco é viajar para partes da África Oriental, Ocidental e Central.

Diagnóstico da Tripanossomíase Africana

A presença de qualquer um dos sinais e sintomas, particularmente num paciente com história recente de viagem para áreas endémicas, deve justificar a necessidade de investigação adicional. Os seguintes testes podem ser realizados para diagnosticar a doença do sono:

• Testes de laboratório: – Amostras de sangue são testadas para hemograma completo, níveis de hemoglobina e presença de tripanossomas no corpo. Anemia, níveis elevados de imunoglobulina M (IgM), baixa contagem de plaquetas e baixos níveis de albumina são comumente observados em pacientes. – Nas fases iniciais da infecção, quando o número de parasitas circulantes é mais elevado, a aspiração dos gânglios linfáticos ou o esfregaço de sangue húmido podem detectar tripanossomas móveis. – O líquido cefalorraquidiano (LCR) pode ser coletado por meio de punção lombar de pacientes com queixa de alterações mentais e comportamentais. O LCR também pode ser verificado para tripanossomas.

• Estudos de imagem: Uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (RM) podem detectar inchaço do cérebro, indicando uma infecção em estágio avançado.
• Detecção de anticorpos: Um teste rápido e altamente sensível chamado teste de aglutinação em cartão para tripanossomíase (CATT) pode ser usado para diagnosticar a tripanossomíase na África Ocidental. Este teste pode ser realizado em amostra de sangue, LCR, aspirado de medula óssea ou tecidos.

Tratamento para a doença do sono

O tratamento visa:

• Removendo a infecção parasitária do corpo
• Gerenciando febre, dores no corpo e desconforto
• Prevenir alterações mentais ou comportamentais frequentemente associadas a complicações

Medicamentos

Anti-helmínticos são administrados para tratar infecções parasitárias. Pequenas doses desses medicamentos são suficientes para eliminar a infecção parasitária.

• Suramina inibe o crescimento de parasitas. É menos tóxico e mais eficaz do que a pentamidina, que é usada para a doença do sono em estágio inicial. No entanto, não pode atravessar a barreira hematoencefálica.
• O isetionato de pentamidina é usado para tripanossomíase africana inicial (ou estágio 1). É administrado por via intravenosa. Assim como a suramina, o isetionato de pentamidina também não consegue atravessar a barreira hematoencefálica.
• O melarsoprol mata os tripanossomas. É muito eficaz no tratamento da fase tardia da infecção. Pode ser tóxico e até fatal em 5% dos casos.
• A eflornitina trata doenças tardias (ou do SNC) em pacientes com tripanossomíase da África Ocidental. É menos tóxico e bem tolerado em comparação com medicamentos com arsênico.

Tratamento da doença do sono na fase 1 (fase hemolinfática)

• A suramina é administrada para a tripanossomíase da África Oriental causada porT. brucei rhodesiense.
• Isetionato de pentamidina ou suramina são administrados para a tripanossomíase da África Ocidental causada porT. brucei gambiense.

Tratamento da doença do sono na fase 2 (fase neurológica/do SNC)

• Melarsoprol ou eflornitina são administrados para a tripanossomíase da África Ocidental causada porT. brucei gambiense.
• Uma combinação de melarsoprol e nifurtimox funciona melhor contraT. brucei gambiensetripanossomíase.

http://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/disease.html

http://emedicine.medscape.com/article/228613-overview

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs259/en/