Como a doença renal crônica é tratada

A doença renal crônica (DRC) é definida como o dano progressivo e irreversível aos rins que, ao longo de meses ou anos, pode levar à insuficiência renal (renal). Embora não haja cura para a DRC, existem tratamentos que podem retardar significativamente a progressão da doença, se iniciados precocemente.

O tratamento pode variar de acordo com o estágio da doença e a causa subjacente, como diabetes ou pressão alta. As opções de tratamento podem incluir dieta pobre em proteínas, medicamentos anti-hipertensivos e estatinas, diuréticos, suplementos vitamínicos, estimulantes da medula óssea e medicamentos redutores de fósforo.

Se a doença progredir e os rins deixarem de funcionar – uma condição conhecida como doença renal terminal (DRT) – será necessária diálise ou transplante de rim para sobreviver.

Dieta

A DRC difere de uma lesão renal aguda (LRA) porque esta última é frequentemente reversível. Com a DRC, qualquer dano causado aos rins será permanente. Quando danificados, os fluidos e resíduos normalmente excretados do corpo na urina irão “recuar” e acumular-se em níveis cada vez mais prejudiciais. Grande parte dos resíduos é o resultado do metabolismo normal das proteínas.

Como a DRC é progressiva, seriam necessárias mudanças imediatas na dieta para restringir a ingestão de proteínas e substâncias, mesmo que não haja sintomas. Se a doença progredir e a função renal ficar ainda mais prejudicada, pode haver restrições adicionais à sua dieta.

As orientações dietéticas seriam baseadas no estágio da doença, que varia do estágio 1 para comprometimento mínimo ao estágio 5 para doença renal terminal. Além disso, você precisaria manter um peso saudável e garantir que está recebendo os nutrientes certos.

Geralmente é melhor, principalmente nos estágios iniciais, consultar um nutricionista certificado para adaptar uma dieta adequada aos seus rins. Consultas futuras também podem ser recomendadas se e quando a sua doença progredir.

Recomendações para todos os estágios da DRC

Os objetivos de uma dieta para DRC são retardar a progressão da doença e minimizar qualquer dano que o acúmulo de resíduos e fluidos possa causar a outros órgãos, principalmente o coração e o sistema cardiovascular.

Para este fim, você precisaria ajustar imediatamente sua dieta de três maneiras principais:

• Escolha alimentos saudáveis ​​para o coração.A causa número um de morte em pessoas com doença renal terminal é a parada cardíaca. Para este fim, muitos especialistas em rins (nefrologistas) endossam o uso de uma dieta DASH (Abordagens Dietéticas para Parar a Hipertensão), que se concentra no controle da porção, na obtenção da quantidade certa de nutrientes diários e na ingestão de uma variedade de alimentos saudáveis ​​para o coração.
• Reduza a ingestão de sódio.A National Kidney Foundation (NKF) sugere 1.500 miligramas (mg) ou menos de sódio para pessoas com diagnóstico de doença renal.Isto é menos do que a ingestão diária de 2.300 mg para pessoas saudáveis. Converse com seu médico sobre o nível certo para você. Verifique os rótulos dos alimentos para encontrar produtos que não forneçam mais do que 6% a 10% da sua ingestão diária de sódio.
• Limite a ingestão de proteínas.A quantidade pode variar de acordo com o tamanho do seu corpo, o estágio da doença e como ela é tratada. Por exemplo, pessoas que não fazem diálise precisam limitar proteínas, mas pessoas que iniciaram diálise precisam repor proteínas e aumentar sua ingestão.Geralmente, as dietas pobres em proteínas são importantes no tratamento da DRC, e há algumas evidências de que as proteínas vegetais podem oferecer ainda mais benefícios.

As diretrizes de 2020 da NKF e de organizações parceiras exigem cerca de 0,6 gramas de proteína por quilograma (kg) de peso por dia em pessoas nos estágios 3 a 5 da DRC que estão estáveis, não estão em diálise e não são diagnosticadas com diabetes concomitante.

Para pessoas com diabetes, é de 0,6 a 0,8 gramas por kg por dia. A Sociedade Internacional de Nutrição Renal e Metabolismo recomenda o limite inferior desta faixa como meta para qualquer pessoa com DRC. Com 0,6 gramas por kg, as ingestões diárias estimadas para vários pesos são apresentadas abaixo.

Recomendações para DRC nos estágios 4 e 5

À medida que a doença progride e a função renal cai abaixo de 70% do que deveria ser, o seu nefrologista recomendará uma restrição de fósforo e potássio, dois eletrólitos que podem prejudicar o corpo se se acumularem excessivamente.

Entre as considerações:

• Fósforoé importante para o corpo porque ajuda a converter os alimentos que ingerimos em energia, auxilia no crescimento ósseo e na contração muscular e regula a acidez do sangue. Se você ingerir muito, pode levar a uma condição conhecida como hiperfosfatemia, que pode danificar o coração, os ossos, a glândula tireóide e os músculos. Para evitar isso, os adultos com DRC nos estágios 4 a 5 precisariam restringir sua ingestão diária a 800 a 1.000 mg por dia, reduzindo o consumo de alimentos que contêm fósforo.
• Potássioé usado pelo corpo para regular a frequência cardíaca e o equilíbrio da água nas células. Tomar muito pode levar à hipercalemia, uma condição caracterizada por fraqueza, dores nos nervos, frequência cardíaca anormal e, em alguns casos, ataque cardíaco. Para evitar isso, você precisaria seguir uma dieta pobre em potássio, consumindo no máximo 2.000 mg por dia.

Suplementos OTC

Vários suplementos vendidos sem receita médica (OTC) são comumente usados ​​para corrigir déficits nutricionais que podem ocorrer em estágios posteriores da DRC. Entre os suplementos recomendados:

• Suplementos de vitamina D e cálcioàs vezes são necessários para prevenir o amolecimento dos ossos (osteomalácia) e reduzir o risco de fraturas ósseas causadas por uma dieta com restrição de fósforo. Uma forma ativa de vitamina D, chamada calcitriol, também pode ser usada, embora só esteja disponível mediante receita médica.
• Suplementos de ferrosão usados ​​para tratar a anemia comum nos estágios 3 e 4 da DRC. Nos estágios 4 e 5, o ferro parenteral prescrito, administrado por via intravenosa, pode ser usado em pessoas que não respondem à terapia oral.

Prescrições

Medicamentos prescritos são comumente usados ​​para controlar os sintomas da DRC ou prevenir complicações em estágio posterior. Alguns auxiliam na redução da anemia e da hipertensão, enquanto outros são usados ​​para normalizar a Saúde Teu de líquidos e eletrólitos no sangue.

Inibidores da ECA

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) são usados ​​para relaxar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão arterial elevada. Eles podem ser prescritos em qualquer estágio da doença e são usados ​​de forma contínua (crônica) para reduzir o risco cardiovascular.

Os inibidores da ECA comumente prescritos incluem:

• Altace (ramipril)
• Captopril
• Fosinopril
• Lisinopril
• Lotensina (benazepril)
• Moexipril
• Perindopril
• Quinapril
• Trandolapril
• Vasotec (enalapril)

Os efeitos colaterais incluem tontura, tosse, coceira, erupção na pele, paladar anormal e dor de garganta.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) funcionam de forma semelhante ao inibidor da ECA, mas têm como alvo o receptor e não a enzima para reduzir a pressão arterial. Os BRA são normalmente usados ​​em pessoas que não toleram os inibidores da ECA.

As opções incluem:

• Atacand (candesartana)
• Avapro (irbesartana)
• Benicar (olmesartana)
• Cozaar (losartana)
• Diovan (valsartana)
• Micardis (telmisartana)

Os efeitos colaterais incluem tontura, diarréia, cãibras musculares, fraqueza, infecção sinusal, dores nas pernas ou nas costas, insônia e batimentos cardíacos irregulares.

Medicamentos Estatinas

As estatinas são usadas para diminuir o colesterol e reduzir o risco de doenças cardiovasculares. Tal como acontece com os BRA e os inibidores da ECA, eles são usados ​​continuamente.

As estatinas comumente prescritas para tratar o colesterol alto (hipercolesterolemia) incluem:

• Crestor (rosuvastatina)
• Lescol (fluvastatina)
• Lipitor (atorvastatina)
• Livalo (pitavastatina)
• Lovastatina
• Pravastatina
• Zocor (sinvastatina)

Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, constipação, diarréia, erupção cutânea, dores musculares, fraqueza, náusea e vômito.

Agentes Estimulantes da Eritropoetina

A eritropoietina (EPO) é um hormônio produzido pelos rins que direciona a produção de glóbulos vermelhos. Quando os rins estão danificados, a produção de EPO pode cair significativamente, causando anemia crônica. Os agentes estimuladores da eritropoietina (AEEs) são versões injetáveis ​​da EPO feitas pelo homem que ajudam a restaurar a contagem de glóbulos vermelhos e a aliviar os sintomas da anemia.

Existem dois ESAs atualmente aprovados para uso nos EUA:

• Aranesp (darbepoetina alfa)
• Epógeno (epoetina alfa)

Os efeitos colaterais incluem dor no local da injeção, febre, tontura, pressão alta e náusea.

Ligantes de fósforo

Os quelantes de fósforo, também conhecidos como quelantes de fosfato, são frequentemente usados ​​em pessoas com DRC em estágio 5 para reduzir os níveis de fósforo no sangue. Eles são tomados por via oral antes das refeições e evitam que o corpo absorva o fósforo dos alimentos que você ingere. Existem diferentes formas disponíveis, algumas das quais utilizam cálcio, magnésio, ferro ou alumínio como agente de ligação.

As opções incluem:

• Anfogel (hidróxido de alumínio)
• Auryxia (nitrato férrico)
• Fosrenol (carbonato de lantânio)
• Acetato de cálcio
• Renagel (sevelâmer)
• Renvela (carbonato de sevelamer)
• Velphoro (oxihidróxido sucroférrico)

Os efeitos colaterais incluem perda de apetite, dor de estômago, gases, distensão abdominal, diarréia, prisão de ventre, fadiga, coceira, náusea e vômito.

Diuréticos

Os diuréticos, também conhecidos como “pílulas de água”, são usados ​​para remover o excesso de água e sal (cloreto de sódio) do corpo. O seu papel no tratamento da DRC é duplo: aliviar o edema (a acumulação anormal de líquido nos tecidos) e melhorar a função cardíaca, reduzindo a pressão arterial.

Ao tratar a DRC em estágio inicial, os médicos geralmente usam um diurético tiazídico, que pode ser usado com segurança de forma contínua. As opções incluem:

• Diuril (clorotiazida)
• Indapamida
• Microzide (hidroclorotiazida)
• Talitona (clortalidona)
• Metolazona

Outra forma mais potente do medicamento, chamada diurético de alça, pode ser prescrita nos estágios 4 e 5 da DRC, especialmente se você for diagnosticado com insuficiência cardíaca crônica (ICC). As opções incluem:

• Bumex (bumetanida)
• Demadex (torsemida)
• Edecrin (ácido etacrínico)
• Lasix (furosemida)

Os efeitos colaterais comuns dos diuréticos incluem dor de cabeça, tontura e cãibras musculares.

Antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs)

Antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs) são tipos de diuréticos tradicionalmente usados ​​para tratar hipertensão e insuficiência cardíaca. Esses diuréticos atuam diminuindo a atividade da aldosterona, um hormônio que aumenta a pressão arterial.Estudos mostram que a superativação da aldosterona está associada a doenças cardíacas e renais.

Os antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs) geralmente são recomendados apenas para pacientes com doença renal crônica (DRC) que apresentam um certo nível de função renal, medido como uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) acima de 30 mL/min/1,73 m2.

Eles não devem ser usados ​​em pacientes com doença renal crônica (DRC) estágios 4 a 5. O risco de hipercalemia, ou níveis elevados de potássio sérico, aumenta ao iniciar ARMs se o potássio sérico do paciente já estiver acima de 4,5 mEq/L enquanto estiver em uso de um diurético apropriado.

Em 2021, a Food and Drug Administration aprovou Kerendia (finerenona), o primeiro ARM não esteróide, com base em pesquisas que sugerem que pode reduzir o risco de complicações renais em adultos com DRC associada ao diabetes tipo 2. Os efeitos colaterais do Kerendia incluem hipotensão (pressão arterial baixa), hiponatremia (baixo teor de sódio) e hipercalemia (alto potássio).

Bloqueadores de Fosfato

Transportador de troca de sódio/hidrogênio 3 (NHE3) bloqueadores são usados ​​para reduzir os níveis de fosfato no sangue. Eles são usados ​​em pessoas com DRC em diálise como terapia complementar quando os quelantes de fosfato não funcionam bem ou quando os quelantes de fosfato não são tolerados.

O único inibidor NHE3 atualmente aprovado para DRC é o Xphozah (tenapanor). Os efeitos colaterais comuns incluem diarréia e aumento dos movimentos intestinais.

Diálise

O estágio 5 da DRC é o estágio em que a função renal caiu abaixo de 10 ou 15 por cento. Nesta fase, sem intervenção médica agressiva, as toxinas acumuladas podem causar a falência de vários órgãos, levando à morte em horas ou semanas.

Uma dessas intervenções é chamada diálise. Isso envolve a filtragem mecânica ou química de resíduos e fluidos do sangue quando os rins não são mais capazes de fazê-lo. Existem dois métodos comumente usados ​​para isso, conhecidos como hemodiálise e diálise peritoneal.

Hemodiálise

A hemodiálise usa uma máquina de filtração mecânica para purificar o sangue retirado diretamente de um vaso sanguíneo e retornado ao corpo em um estado limpo e equilibrado. Pode ser realizado em hospital ou centro de diálise. Estão disponíveis modelos portáteis mais recentes que permitem fazer diálise em casa.

O processo começa com um procedimento cirúrgico para criar um ponto de acesso para retirar e devolver o sangue de uma veia ou artéria. Existem três maneiras de fazer isso:

• Cateterismo Venoso Central (CVC)envolve a inserção de um tubo flexível em uma veia grande, como a veia jugular ou femoral. Esta é geralmente a primeira técnica usada antes que um ponto de acesso mais permanente possa ser criado.
• Cirurgia de fístula arteriovenosa (AV)envolve a união de uma artéria e veia, geralmente no antebraço. Isto permite que agulhas sejam inseridas no ponto de acesso para recuperar e devolver sangue simultaneamente. Uma vez realizada, você precisará esperar de quatro a oito semanas antes que a hemodiálise possa começar.
• Enxertos AVfuncionam da mesma maneira que uma fístula AV, exceto que um vaso artificial é usado para unir a artéria e a veia. Embora um enxerto AV cicatrize mais rapidamente do que uma fístula AV, eles são mais propensos a infecções e coagulação.

A hemodiálise exige que você visite o hospital ou clínica três vezes por semana para sessões de quatro horas. Embora a máquina de diálise doméstica possa oferecer privacidade e conveniência, ela requer seis tratamentos por semana, de 2 horas e meia cada.

Existe outra opção caseira, conhecida como hemodiálise diária noturna, em que a limpeza do sangue é feita enquanto você dorme. É realizado de cinco a sete vezes por semana, com duração de seis a oito horas, e pode proporcionar maior eliminação de resíduos em comparação às demais versões.

Os efeitos colaterais da hemodiálise incluem pressão arterial baixa, falta de ar, cólicas abdominais, cãibras musculares, náuseas e vômitos.

Diálise Peritoneal

A diálise peritoneal utiliza produtos químicos em vez de máquinas para limpar o sangue. Envolve a implantação cirúrgica de um cateter no abdômen, através do qual uma solução líquida, chamada dialisante, é alimentada para absorver os resíduos e retirar os líquidos acumulados. A solução é então extraída e descartada.

A solução de dialisante é normalmente composta de sal e um agente osmótico como a glicose, que inibe a reabsorção de água e sódio. A membrana que reveste a cavidade abdominal, chamada peritônio, serve como filtro através do qual fluidos, eletrólitos e outras substâncias dissolvidas podem ser extraídos do sangue.

Uma vez implantado o cateter, a diálise pode ser realizada em casa várias vezes ao dia. Para cada tratamento, dois a três litros de solução seriam introduzidos em sua barriga através do cateter e ali mantidos por quatro a seis horas. Uma vez drenada a solução residual, o processo é reiniciado com solução de dialisante nova.

As máquinas de ciclismo automatizadas podem realizar essa tarefa durante a noite, proporcionando maior independência e tempo para realizar os interesses do dia a dia.

As complicações da diálise peritoneal incluem infecção, pressão arterial baixa (se for extraído muito líquido) e sangramento abdominal.O procedimento em si pode causar desconforto abdominal e dificuldade respiratória (devido ao aumento da pressão exercida sobre o diafragma).

Transplante Renal

Um transplante de rim é um procedimento no qual um rim saudável é retirado de um doador vivo ou falecido e implantado cirurgicamente em seu corpo. Embora seja uma cirurgia de grande porte repleta de desafios de curto e longo prazo, um transplante bem-sucedido pode não apenas prolongar sua vida, mas também restaurá-lo a um estado de funcionamento quase normal.

Com isso dito, os resultados podem variar de pessoa. Embora você não precise mais de diálise ou das mesmas restrições alimentares, precisará tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida para evitar a rejeição de órgãos. Isso pode aumentar o risco de infecção, exigindo que você tome medidas extras para evitar doenças e tratar infecções de forma agressiva.

Pessoas com DRC em estágio 5 podem fazer o transplante em qualquer idade, sejam crianças ou idosos. No entanto, você precisaria ser saudável o suficiente para resistir à operação e estar livre de câncer e de certas infecções.

O que esperar

Para avaliar sua elegibilidade, você deverá passar por uma avaliação física e psicológica. Se for encontrado um problema, ele precisará ser tratado ou corrigido antes que o transplante seja aprovado.

Uma vez aprovado, você será colocado em uma lista de espera gerenciada pela United Network of Organ Sharing (UNOS).De todos os tipos de transplante de órgãos, o transplante de rim tem a lista de espera mais longa, com tempo médio de espera de cinco anos. Você será priorizado com base em quanto tempo está esperando, seu tipo sanguíneo, sua saúde atual e outros fatores.

Assim que um rim doado for encontrado, você será agendado e preparado para a cirurgia. Na maioria dos casos, apenas um rim seria transplantado sem a remoção dos antigos. Geralmente, você estaria bem o suficiente para voltar para casa depois de alguns dias.

Depois de transplantado, pode levar até três semanas para que o novo órgão esteja totalmente funcional. Durante este tempo seria necessário continuar a diálise.

Graças aos avanços na cirurgia e gestão de transplantes, os transplantes renais de um doador falecido duram em média 10 a 15 anos e os transplantes de um doador vivo duram em média 15 a 20 anos.