Doença do cisto pilonidal (abscesso)

O que é doença pilonidal?

A doença pilonidal é uma infecção recorrente ou persistente da pele e do tecido subjacente na parte superior da fenda das nádegas (prega ou “rachadura”). A infecção leva à formação de um cisto, abscesso ou passagens longas (tratos sinusais). Devido à sua natureza crônica em algumas pessoas, a condição é chamada de doença pilonidal. A doença pilonidal é observada principalmente em homens. É uma condição dolorosa que pode levar a infecções graves se não for tratada e controlada adequadamente.

Razões para a doença pilondal

Os hormônios sexuais têm um efeito importante nos folículos capilares e nas glândulas sebáceas (unidade pilossebácea). O aumento dos hormônios com a puberdade causa diversas alterações na pele, impactando a unidade pilossebácea. Isto é visto, por exemplo, na acne vulgar (espinhas adolescentes). No entanto, outras condições também podem começar com alterações nos níveis de hormônios sexuais no corpo.

Uma delas está na área na parte superior da fenda das nádegas, comumente chamada de prega nádega ou coloquialmente como “fissura”. Os folículos capilares aqui ficam obstruídos com queratina, a proteína da pele, devido à influência dos hormônios sexuais. Isso bloqueia a saída das glândulas sebáceas (produtoras de óleo) da pele. O folículo fica inchado e sujeito a infecções.

Abscesso Pilondial

A infecção dos folículos obstruídos que se estendem ao tecido sob a pele (tecido subcutâneo) causa a formação de abscesso. Um abscesso é uma coleção de pus confinada em um tecido circundante saudável. Eventualmente, esse abscesso se rompe e forma um trato profundo que se estende ainda mais pelo corpo.

Cisto Pilondial

Os termos abscesso pilonidal e cisto pilonidal são frequentemente usados ​​de forma intercambiável. No entanto, um cisto e um abscesso são diferentes – um abscesso contém pus, enquanto um cisto é uma cavidade que contém líquido que às vezes contém até material semissólido. Portanto, na doença pilonidal, um cisto pode se formar e não é um abscesso. É conhecido como cisto pilonidal. Esses cistos podem conter acúmulos de cabelos e detritos. Pode progredir para formar um trato sinusal.

Seio Pilonidal

O trato profundo formado após a ruptura do abscesso se desenvolve na direção do crescimento do cabelo. É referido como seio pilonidal ou, mais corretamente, trato sinusal. Eventualmente, ele pode se comunicar com a fenda da nádega e fornecer uma abertura para a drenagem do abscesso pilonidal. Um trato sinusal pode servir como local para que os cabelos soltos fiquem presos e podem ficar inflamados ou até mesmo infectados. Isto torna-se uma fonte de irritação ou infecção recorrente ou persistente que é essencialmente a condição crónica referida como doença pilondial. Às vezes, até corpos estranhos não humanos podem ficar presos nas vias sinusais.

Sinais e Sintomas

Os dois principais sintomas são dor e corrimento. Outros sintomas como febre, vermelhidão e inchaço no local são variáveis. Mal-estar e náusea são sintomas raros de uma infecção muito grave.

Dor

Um abscesso é doloroso. Geralmente, quanto maior o abscesso, maior a dor. A área é tipicamente sensível à pressão firme, vermelha e inchada com um caroço palpável sob a pele. Porém, mesmo antes da formação de um abscesso, a infecção do folículo (foliculite) ou do tecido subcutâneo (celulite) também apresentará dor e sensibilidade. Em algumas bases a dor pode ser relatada como dor lombar.  Um cisto não infectado geralmente não é doloroso, apesar da condição estar presente.

Alta

Uma secreção pustulosa pode estar presente. É amarelo a marrom e normalmente tem um odor desagradável. A secreção pode formar crostas no local que o paciente descama. Alternativamente, as crostas podem às vezes ser confundidas com restos fecais e relatadas como tal pelos pacientes. Quando um abscesso começa a drenar através do trato sinusal, a dor pode diminuir um pouco em comparação com um abscesso que está aumentando e não tem saída.

Causas e Fatores de Risco

Um abscesso pilonidal é uma consequência da infecção. Um trato sinusal pilonidal e um cisto se desenvolvem após a resolução do abscesso, à medida que a pressão criada pelo pus dentro do abscesso causa a formação de cavidades (cistos) e canais (tratos). No entanto, o mecanismo subjacente, além das alterações na unidade pilossebácea com hormônios sexuais, parece ser devido a múltiplos fatores.

Em primeiro lugar, a doença pilondial é muito mais comum em homens do que em mulheres. Isso pode ser devido aos pelos corporais mais grossos e ásperos do que os das mulheres e também pode ser resultado das diferenças nos níveis de hormônios sexuais entre os sexos. Também é mais comum em homens mais jovens e mais peludos, geralmente homens brancos, em vez de homens africanos ou asiáticos. As diferenças na estrutura do cabelo e outras características entre as raças podem ser um fator importante para o desenvolvimento da doença pilonidal.

Em segundo lugar, foram identificados vários factores de risco, embora o papel exacto destes factores nem sempre seja claramente compreendido. Esses fatores de risco incluem:

Fotos de cisto pilonidal

Estas fotos foram provenientes do Dermatology Atlas Brazil, cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.

Tratamento da doença pilonidal

O exame físico geralmente revela a presença de um abscesso ou fossa que é a abertura do trato sinusal. A cirurgia é necessária tanto para tratar a condição aguda quanto para fechar as vias sinusais para prevenir novas recorrências na doença pilonidal crônica.

• No cenário agudo há uma infecção ativa. O abscesso pilonidal deve ser incisado e drenado.
• A doença pilonidal crônica requer medidas mais agressivas para fechar o trato sinusal. Isto pode ser conseguido com injeções repetidas de fenol que esterilizam o trato. A curetagem (raspagem cirúrgica) remove qualquer cabelo ou outro material estranho do trato. O seio é então removido cirurgicamente (extirpado).
• Na doença pilonidal complexa, é necessária uma excisão mais ampla para remover o trato. Esta excisão ampla requer então uma aba de fechamento para selar a área. No entanto, um retalho de fechamento tem maior probabilidade de desenvolver complicações como infecções.

http://emedicine.medscape.com/article/192668-overview

http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/pilondial-cyst